أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية في برنامج Medi-Cal للصحة النفسية​​ 

أسئلة مكررة​​ 

الغرض من الأدوات​​  
متطلبات استخدام الأدوات​​  
إدارة الأدوات​​  
تسجيل النقاط​​  
الإحالات​​  
ترجمة​​  
الامتثال​​  
التقاطع مع السياسات الأخرى​​  

الغرض من الأدوات​​ 

لماذا يتم تنفيذ أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية المقدمة من Medi-Cal؟​​ 

تهدف مبادرة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في كاليفورنيا لتطوير وابتكار ميدي-كال (CalAIM) الخاصة بمبادرة "أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة العقلية في ميدي-كال" إلى ضمان حصول الأفراد على خدمات منسقة عبر أنظمة تقديم خدمات الصحة العقلية في ميدي-كال وتحسين النتائج الصحية. الهدف هو ضمان الحصول على الرعاية المناسبة في المكان المناسب وفي الوقت المناسب.​​ 

ما هو الغرض من أدوات فحص البالغين والشباب لخدمات الصحة النفسية التي تقدمها ميدي-كال؟​​ 

الغرض من أدوات فحص البالغين والشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal (المشار إليها فيما يلي باسم "أدوات الفحص") هو تحديد نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal المناسب لإحالة الأفراد الذين لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية. يتعين على خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) أو خطط الصحة السلوكية للمقاطعة (BHPs) استخدام الأدوات عند الاتصال بها من قبل فرد أو شخص نيابة عنه إذا كان عمره أقل من 21 عامًا، يطلب خدمات الصحة العقلية.​​ 

هل أداة فحص الشباب هي نفس أدوات فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS)؟​​ 

لا. أداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal وأدوات فحص الصدمات النفسية للشباب المعتمدة من DHCS هي أدوات منفصلة ومتميزة.​​ 

أداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal (أداة فحص الشباب) تم تطويرها من قبل DHCS بالشراكة مع أصحاب المصلحة بهدف تحديد نظام Medi-Cal المناسب لتقديم خدمات الصحة العقلية لإحالة الشباب الذين لا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية. يتعين على مقدمي خدمات الصحة العقلية/مقدمي خدمات الصحة العقلية المعتمدين استخدام أداة فحص الشباب عندما يتصل بهم شاب يقل عمره عن 21 عامًا، أو شخص ينوب عنه، لطلب خدمات الصحة العقلية.​​ 

أدوات فحص الصدمات النفسية لدى الشبابالمعتمدة من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (DHCS) هي قائمة بالأدوات الحالية المعتمدة من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (DHCS) والتي يمكن استخدامها مع الشباب بغض النظر عما إذا كانوا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية من أجل تحديد ما إذا كان الشاب يستوفي معايير الوصول إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية للطوارئ أدوات فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) لا يتم تطبيقها من خلال خط الاتصال الخاص ببرنامج الرعاية الصحية الشاملة (MCP) / برنامج الصحة العقلية المجتمعية (MHP)، ولكن يمكن استخدامها من قبل مقدمي لمزيد من المعلومات، انظر APL 22-006 و BHIN 21-073.​​ 

فيما يلي مثالان لتوضيح الفرق بين أداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal وأدوات فحص الصدمات النفسية للشباب المعتمدة من DHCS:​​ 

مثال 1:​​ 

• يتواصل شاب عضو لا يتلقى حالياً خدمات الصحة العقلية مع برنامج MCP المحلي.​​ 
• يدير برنامج MCP أداة فحص الشباب.​​ 
• تؤدي درجة العضو في أداة فحص الشباب إلى إحالة العضو إلى BHP لإجراء تقييم ضمن SMHS.​​ 
• أثناء التقييم، يقرر مقدم خدمة SMHS أنه قد يكون من المناسب فحص العضو بحثًا عن أي صدمة. يقوم المزود بإدارة أداة فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من قبل DHCS كجز ء من تحديد الأهلية للحصول على SMHS.​​ 
• تم تحديد أن العضو مؤهل للحصول على SMHS. بعد التقييم، يتم وضع خطة رعاية وبدء العلاج.​​ 

مثال 2:​​ 

• يقرر طبيب الأطفال أنه من المناسب فحص شاب للتأكد من عدم تعرضه لصدمة. يستخدم طبيب الأطفال أداة فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS)، وبعد مراجعة النتائج، يحيل العضو مباشرة إلى برنامج الصحة النفسية للمدارس (BHP) للحصول على خدمات الصحة النفسية للمدارس (SMHS) (متجاوزًا أداة فحص الشباب​​ 
• تحيل BHP العضو إلى مزود SMHS من الشبكة، الذي يبدأ عملية التقييم.​​ 

هل تهدف أدوات الفحص إلى العمل كتقييمات لتحديد الخدمات الضرورية طبيًا؟​​ 

لا. أدوات الفرز ليست تقييمات ولا تحل محل التقييمات. تحدد أدوات الفحص المؤشرات الأولية لاحتياجات الصحة العقلية للأفراد الذين لا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية. تحدد أدوات الفرز ما إذا كان يجب إحالة الفرد إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) لتلقي التقييم. بمجرد استخدام أداة الفحص، سيتم إحالة الفرد إلى نظام الرعاية الصحية النفسية المناسب التابع لبرنامج Medi-Cal لإجراء تقييم سريري.​​ 

هل تعالج أدوات الفحص احتياجات خدمة اضطراب تعاطي المخدرات؟​​ 

الغرض الأساسي من أدوات الفرز هو تحديد نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الأكثر ملاءمة من Medi-Cal عندما لا يتلقى العضو حاليًا خدمات الصحة العقلية. تتضمن أدوات الفحص أسئلة تتعلق باضطراب تعاطي المواد المخدرة (SUD) التي لا تؤثر على نتيجة الفحص ولكنها تتطلب إحالة إلى تقييم SUD إذا أجاب الفرد بالإيجاب.​​ 

إذا أجاب الفرد بالإيجاب على سؤال SUD، يجب على خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) أن تقدم له إحالة إلى خطة الصحة السلوكية (BHP) في المقاطعة لإجراء تقييم SUD بالإضافة إلى إكمال أداة الفحص وإجراء الإحالة المناسبة إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية. يمكن للعضو رفض الإحالة لتقييم SUD دون أن يؤثر ذلك على إحالته إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية.​​ 

ما هو الغرض من أداة انتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية من Medi-Cal؟​​ 

تدعم أداة انتقال الرعاية لخدمات الصحة العقلية في Medi-Cal (المشار إليها فيما يلي باسم "أداة انتقال الرعاية") تقديم الرعاية في الوقت المناسب وبشكل منسق عندما يحتاج الأفراد الذين يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية من خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) إلى انتقال الخدمات إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر في Medi-Cal أو إلى إضافة خدمات يقدمها نظام تقديم الخدمات الآخر.​​ 

هل تهدف أداة انتقال الرعاية إلى العمل كتقييم لتحديد الخدمات الضرورية طبيًا؟​​ 

لا. أداة انتقال الرعاية ليست تقييماً ولا تحل محل التقييمات. علاوة على ذلك، لم يتم تصميم أداة انتقال الرعاية لتحديد ما إذا كان يجب على الفرد الانتقال بين أنظمة تقديم خدمات الصحة العقلية التابعة لبرنامج Medi-Cal أو ما إذا كان يجب إضافة خدمات إضافية مقدمة من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية التابع لبرنامج Medi-Cal إلى العلاج النفسي الحالي للفرد. يجب أن يتم اتخاذ هذه القرارات من قبل طبيب من خلال عملية اتخاذ قرار تركز على المريض. تستفيد أداة انتقال الرعاية من المعلومات السريرية المتوفرة لتوثيق احتياجات الصحة العقلية للفرد ودعم إحالته لانتقال الرعاية أو إضافة خدمات من خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) وفقًا لما يتم تحديده من خلال تقييم سريري فردي للاحتياجات.​​ 

هل من المفترض استخدام أدوات الفحص وأداة انتقال الرعاية معًا؟​​ 

لا. أدوات الفرز وأداة انتقال الرعاية هما أداتان منفصلتان ولهما أغراض مختلفة. أدوات الفحص مخصصة للأفراد الذين لا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية والذين يتصلون بخطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) للتواصل مع الخدمات. أداة انتقال الرعاية مخصصة للأفراد الذين يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية من MCP أو BHP، والذين يحتاجون إلى نقل خدماتهم من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal إلى نظام آخر، أو الذين يحتاجون إلى خدمات إضافية إلى علاجهم من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر.​​ 

هل ستقوم وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية بتحديث الأدوات؟ إذا كان الأمر كذلك، فمتى؟​​ 

قد تقوم DHCS بتحديث الأدوات لتحسين الجودة السريرية، أو دمج التغييرات ذات الصلة في السياسات، أو معالجة المشكلات التي تم تحديدها أثناء مراقبة التنفيذ، أو الاستجابة لتعليقات أصحاب المصلحة. لا يوجد إطار زمني محدد لتحديث الأدوات. سيتم إبلاغ خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) كتابةً بأي تحديثات مسبقًا.​​ 

متطلبات استخدام الأدوات​​ 

من المطلوب منه استخدام أدوات الفحص؟​​ 

يجب على خطط الرعاية المدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أدوات الفحص على النحو المبين في APL 25-010  و BHIN 25-020 . لا يلزم استخدام أدوات الفرز من قبل مقدمي خدمات الصحة العقلية (أو غيرهم من الممارسين المجتمعيين) عندما يتصل بهم الأفراد مباشرة لطلب خدمات الصحة العقلية.​​ 

يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية المتعاقد معهم الذين يتم الاتصال بهم مباشرة من قبل الأعضاء الباحثين عن خدمات الصحة العقلية بدء عملية التقييم وتقديم الخدمات للأعضاء خلال فترة التقييم دون استخدام أدوات الفحص، وهو ما تسمح به خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP)، بما يتوافق مع سياسة "لا باب مغلق أمام خدمات الصحة العقلية" الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011. تشجع DHCS بشدة مقدمي الخدمات على تقليل العبء على الأعضاء وبدء التقييم وتقديم الخدمات في الوقت المناسب.
​​ 

هل يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أدوات الفحص مع كل من يتصل بها لأي غرض من الأغراض؟​​  

لا. لا يُطلب من مقدمي الرعاية الصحية المتعددة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP) استخدام أدوات الفرز إلا عندما يتصل بهم أفراد لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal لطلب خدمات الصحة العقلية. لا يلزم استخدام أدوات الفرز في الحالات التالية:​​ 

• العضو يتلقى حالياً خدمات الصحة العقلية؛​​ 
• اتصل العضو بـ MCP أو BHP لأغراض أخرى غير طلب خدمات الصحة العقلية؛ أو​​ 
• يقوم الممارس بإحالة العضو بشكل محدد إلى MCP للحصول على NSMHS، أو BHP للحصول على SMHS، بناءً على فهم احتياجات العضو. إذا أحال ممارس طبي عضوًا مباشرة إلى MCP للحصول على NSMHS أو إلى BHP للحصول على SMHS، فيجب على MCP/BHP اتباع البروتوكولات الحالية للإحالات في هذه الحالات.​​ 

بالإضافة إلى ذلك، لا تحل أدوات الفرز محل سياسات وإجراءات MCP أو BHP التي تتناول احتياجات الرعاية العاجلة أو الطارئة. إذا كان الفرد في حالة أزمة أو يعاني من حالة طوارئ نفسية، يجب على MCP أو BHP اتباع بروتوكولات الطوارئ والأزمات الخاصة بهم.​​ 

هل يجب استخدام أداة الفرز للأعضاء الذين يتصلون أو يزورون العيادات بحثًا عن خدمات الصحة العقلية؟​​ 

لا. لا يلزم استخدام أداة الفرز للأعضاء الذين يتصلون أو يزورون العيادات للحصول على خدمات الصحة العقلية. يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية الذين يتصل بهم مباشرة الأعضاء الباحثون عن خدمات الصحة العقلية بدء عملية التقييم وتقديم الخدمات خلال فترة التقييم دون استخدام أدوات الفرز، بما يتوافق مع سياسة "لا باب مغلق أمام خدمات الصحة العقلية" الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011. أدوات الفحص ليست مطلوبة للاستخدام من قبل مقدمي خدمات الصحة العقلية، ولا يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية (MCPs) أو مقدمي خدمات الصحة العقلية في المدارس (BHPs) أن يطلبوا من مقدمي خدمات الصحة العقلية لا تؤثر سياسة أداة الفرز والانتقال بين مستويات الرعاية على العمليات التشغيلية للأعضاء الذين يسعون للحصول على الخدمات في العيادات.
​​ 

هل أدوات الفحص مطلوبة عندما تتم إحالة الأفراد من قبل مزود أو ممارس إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) لخدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) لخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS)؟​​  

لا. إذا قام مقدم الخدمة أو الممارس (مثل طبيب الرعاية الأولية أو ممرضة المدرسة) بإحالة شخص ما بشكل محدد إلى MCP للحصول على NSMHS أو إلى BHP للحصول على SMHS بناءً على فهم احتياجات هذا الشخص، فإن MCP/BHP غير ملزم باستخدام أدوات الفحص.​​ 

يجب على مقدمي الرعاية الصحية الأولية/مقدمي الرعاية الصحية الأساسية اتباع البروتوكولات الحالية لإحالة المرضى إلى مقدمي الرعاية الصحية المت على سبيل المثال، قد تكون المقاطعات قد أنشأت مسارات إحالة حيث تقوم المدارس أو مقدمو الخدمات الآخرون الذين أجروا بالفعل مستوى معينًا من الفحص بإحالة الأفراد الذين يحتمل أن يحتاجوا إلى خدمات SMHS إلى BHP، أو قد يتم الاتصال بـ MCPs من قبل الأفراد الذين تمت إحالتهم من قبل مقدم الخدمة الخاص بهم خصيصًا للحصول على خدمات العلاج النفسي الفردي. إذا كانت الإحالة تتضمن بالفعل معلومات كافية عن احتياجات الفرد، فلا حاجة إلى إجراء فحص إضافي.​​ 

أو بدلاً من ذلك، إذا قام طرف ثالث (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر مقدم الرعاية الصحية) ببساطة بتوصيل الفرد ببرنامج MCP/BHP كمورد (على سبيل المثال، إعطائه رقم هاتف برنامج MCP/BHP للحصول على مزيد من المعلومات حول الخدمات التي قد تكون متاحة له) دون إجراء فحص أو تقييم موجز لتحديد نظام التوصية المناسب، فيجب استخدام أدوات الفحص.​​ 

هل يتعين على خطط الرعاية المدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أدوات الفحص والانتقال من الرعاية مع الأفراد غير المؤمن عليهم و/أو المؤمن عليهم من قبل شركات تأمين خاصة؟​​ 

لا. لا تتطلب خدمات الرعاية الصحية في DHCS استخدام أدوات الفحص وانتقال الرعاية مع الأفراد غير المسجلين في Medi-Cal.​​ 

هل يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أدوات الفحص والانتقال من الرعاية عندما يكون Medicare هو الدافع الرئيسي، حتى إذا كانت المنشأة تقدم خدماتها أيضًا لأعضاء Medi-Cal؟​​ 

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم كل من Medicare و Medi-Cal، فإن Medicare هو الدافع الرئيسي. قد تغطي Medi-Cal تكاليف بعض المدفوعات المشتركة أو الخدمات الإضافية التي لا تغطيها Medicare. إذا كان المريض يعاني من مشكلة صحية نفسية خطيرة، فقد يكون مؤهلاً لتلقي خدمات الصحة النفسية المتخصصة من خلال خطط الصحة النفسية المحلية في مقاطعته. توفر وكالات الصحة MCP و BHP أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية Medi-Cal.​​  

تتطلب وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) استخدام أدوات الفحص والانتقال من الرعاية مع الأفراد المسجلين في برنامج Medi-Cal. على الرغم من أن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) لم تنشر أي إرشادات بشأن أداة الفرز والأشخاص المؤهلين للحصول على خدمات مزدوجة، فمن المستحسن استخدام أدوات الفرز لضمان حصولهم على تقييم في نظام تقديم الخدمات المناسب.​​  

لمزيد من المعلومات حول الأشخاص المؤهلين للحصول على خدمات مزدوجة والصحة السلوكية، يرجى الرجوع إلى ورقة المعلومات هذه.​​ 

من المطلوب منه استخدام أداة انتقال الرعاية؟​​ 

يجب على خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أداة انتقال الرعاية لتنسيق انتقال الرعاية بين نظامي تقديم الخدمة كما هو موضح في APL 25-010  و . قد يختار مقدمو خدمات الرعاية الطبية (MCP) ومقدمو خدمات الرعاية الصحية الأساسية (BHP) مطالبة مقدمي الخدمات باستخدام أداة انتقال الرعاية عند نقل فرد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية التابع لبرنامج Medi-Cal أو إضافة خدمات من هذا النظام. يجب على MCPs و BHPs التأكد من أن المقاولين من الباطن ومقدمي الخدمات الشبكية التابعين لهم يمتثلون لجميع القوانين واللوائح الحكومية والاتحادية المعمول بها، ومتطلبات العقد، وإرشادات DHCS الأخرى.​​ 

من يمكنه تحديد ما إذا كان الفرد الذي يتلقى حاليًا خدمات الصحة العقلية التي يغطيها خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) يحتاج إلى تلقي خدمات إضافية يغطيها نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر التابع لـ Medi-Cal (أي MCP أو BHP) أو يحتاج إلى تحويل رعايته إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر التابع لـ Medi-Cal (أي MCP أو BHP)؟​​ 

يجب أن يتخذ الطبيب المعالج قرار تحويل الخدمات إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر (مثل MCP أو BHP) و/أو إضافة خدمات منه من خلال عملية صنع قرار مشترك تركز على المريض وفقًا لـ APL 25-010 و BHIN 25-020. يجب أن يعمل الطبيب ضمن نطاق ممارسته المهنية بموجب قانون ولاية كاليفورنيا وأن يكون أحد أنواع مقدمي الخدمات المدرجة في خطة ولاية كاليفورنيا لمساعدات Medicaid، الملحق 3 للمرفق 3.1-A، الصفحات 2m-2p كمقدمي خدمات إعادة التأهيل الصحي النفسي. لا يتم تغيير أو استبدال قوانين نطاق الممارسة الحالية بموجب APL 25-010 أو BHIN 25-020.​​ 

كيف سيعرف مقدمو الخدمات ما إذا كان عليهم استخدام أداة انتقال الرعاية؟​​ 

يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أداة انتقال الرعاية لضمان حصول الأفراد الذين يتلقون خدمات الصحة العقلية من أحد أنظمة تقديم خدمات الصحة العقلية التابعة لـ Medi-Cal على رعاية منسقة وفي الوقت المناسب في الحالتين التاليتين: (1) عندما تحتاج الخدمات الحالية إلى الانتقال إلى نظام تقديم خدمات آخر؛ أو (2) عندما تحتاج الخدمات إلى أن تضاف إلى علاج الصحة العقلية الحالي من نظام تقديم الخدمات الآخر (بما يتوافق مع العلاج المتزامن بموجب سياسات No Wrong Door (NWD) الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011).​​ 

يجب على MCPs/BHPs تحديث السياسات والإجراءات حسب الحاجة لضمان الامتثال لسياسات NWD وسياسات STT (APL 25-010 و BHIN 25-020) حيث أن MCPs/BHPs مسؤولة عن توضيح توقعات استخدام أداة انتقال الرعاية مع مقدمي الخدمات وتوفير التدريب على كيفية وموعد استخدام الأداة.​​ 

هل أداة انتقال الرعاية مطلوبة للاستخدام عندما تتم إحالة الفرد داخل نفس نظام التوصيل؟​​ 

لا. لا يلزم استخدام أداة انتقال الرعاية إلا عند انتقال رعاية الفرد إلى نظام آخر لتقديم خدمات الصحة العقلية تابع لبرنامج Medi-Cal (مثل خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP)) أو عند إضافة خدمات من نظام آخر لتقديم خدمات الصحة العقلية.​​ 

هل أداة انتقال الرعاية مطلوبة إذا تم تقييم شخص ما في خطة الرعاية المدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) ولكن تقييمه السريري يشير إلى أنه ينتمي إلى النظام الآخر؟​​ 

نعم. إذا أسفرت نتيجة فحص الفرد باستخدام أداة فحص البالغين أو الشباب عن إحالته إلى MCP/BHP، وأظهر تقييمه السريري اللاحق أنه يجب أن يتلقى الخدمات في نظام Medi-Cal الآخر لتقديم خدمات الصحة العقلية، فيجب على MCP/BHP التأكد من استكمال أداة انتقال الرعاية وإحالة الفرد إلى نظام تقديم الخدمات الآخر. تمشيا مع سياسة "لا باب مغلق" الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011، تتم تغطية جميع خدمات NSMHS و SMHS المناسبة سريريًا المقدمة أثناء عملية التقييم وتكون قابلة للاسترداد، قبل تحديد التشخيص أو تحديد أن العضو يستوفي معايير الوصول إلى NSMHS أو SMHS، حتى إذا قرر التقييم في النهاية أنه يجب إحالته إلى نظام Medi-Cal الآخر لتقديم خدمات الصحة العقلية، أو أن العضو لا يستوفي معايير الوصول إلى NSMHS أو SMHS.​​ 

إدارة الأدوات​​      

هل سيتم توفير تدريب على كيفية استخدام أدوات الفرز وأدوات انتقال الرعاية؟​​ 

تتولى خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) مسؤولية تدريب موظفيها على كيفية استخدام الأدوات. استضافت DHCS ندوات عبر الإنترنت للمساعدة الفنية لتوفير معلومات عن الغرض من الأدوات ومحتوياتها، فضلاً عن المتطلبات ذات الصلة. تتوفر تسجيلات الندوات عبر الإنترنت على صفحة الويب الخاصة بأدوات الفحص والانتقال من الرعاية لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (DHCS)، بالإضافة إلى التدريبات على موقع الويب الخاص بهيئة خدمات الصحة العقلية في كاليفورنيا (CalMHSA).
​​ 

هل يمكن إضافة أسئلة أو حقول إضافية إلى أدوات الفرز والانتقال بين مراحل الرعاية و/أو دمج هذه الأدوات مع الأدوات الحالية؟​​ 

لا. لا يجوز إضافة أسئلة أو حقول إضافية إلى أدوات الفرز أو أداة انتقال الرعاية أو حذفها منها. علاوة على ذلك، يجب أن تظل الصياغة المحددة وترتيب الأسئلة/الحقول في الأدوات كما هي دون أي تعديل، ولا يجوز تغيير منهجية التقييم المستخدمة في أدوات الفرز. يجب أن تتضمن خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) إجراءات تتبع إدارة الأدوات ولا تغير مكونات هذه الأدوات، مثل جمع معلومات التعريف أو طرح أسئلة لتنسيق الإحالات، وهي إجراءات مسموح بها.

تحدد أدوات الفرز نظام تقديم خدمات الصحة العقلية المناسب قبل التقييم، ولا ينبغي دمجها مع الأدوات الحالية التي تخدم نفس الغرض. تدعم أداة انتقال الرعاية التوثيق والتنسيق في الوقت المناسب لانتقال الرعاية إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر أو إضافة خدمات منه، ولا ينبغي دمجها مع الأدوات الحالية التي تخدم نفس الغرض. لا تحدد أداة انتقال الرعاية ما إذا كان ينبغي نقل الرعاية أو إضافة خدمات من نظام تقديم الرعاية الآخر، وبالتالي فهي لا تحل محل الأدوات أو الموارد الأخرى التي قد تساعد الطبيب في اتخاذ مثل هذه القرارات.​​ 

هل يمكن إضافة حقول ديموغرافية إضافية إلى أدوات الفرز؟​​ 

لا. لا يمكن إضافة أسئلة أو حقول إضافية إلى أدوات الفرز. إذا قامت خطط الرعاية المدارة (MCP) أو خطط الصحة السلوكية (BHP) بجمع معلومات ديموغرافية قبل أو بعد الفحص (على سبيل المثال كجزء من عملية قبول الأعضاء الجدد أو تنسيق الإحالة)، فإن هذه العمليات لا تعتبر جزءًا من الفحص ولا تشكل إضافة إلى أدوات الفحص. ومع ذلك، يجب أن تكون أي عمليات لجمع المعلومات الديموغرافية قبل الفحص موجزة بطبيعتها ويجب أن يتبعها على الفور استخدام أداة فحص البالغين أو الشباب. تشجع DHCS بشدة MCPs و BHPs على تعديل السياسات والإجراءات وسير العمل حسب الضرورة لتحسين تجربة الأعضاء. يجب على مقدمي الرعاية الأولية ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية تجنب ازدواجية عمليات الفحص الخاصة بخدمات الصحة العقلية التي تتجاوز أو تتعارض مع أدوات الفحص والانتقال من الرعاية والإرشادات المصاحبة لها.​​ 

هل يمكن تقديم معلومات إضافية كملاحظات أو مرفقات لأدوات الفحص؟​​  

قد تشارك MCPs/BHPs معلومات إضافية كجزء من الإحالة، مثل الملاحظات التي تم تدوينها أثناء الفحص، إذا كانت متوفرة ومناسبة. ومع ذلك، لا يجوز تغيير محتوى أدوات الفرز. لا يجوز لخطط الرعاية المُدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) تغيير ترتيب الأسئلة أو صياغتها في أدوات الفحص، ولا يجوز إضافة أسئلة إضافية إلى الأدوات.​​ 

هل يستطيع القائمون على إدارة أدوات الفحص الخروج عن الصياغة المحددة إذا طُلب منهم توضيح سؤال ما؟​​ 

يجب طرح الأسئلة الواردة في أدوات الفرز بالكامل باستخدام الصياغة المحددة الواردة في الأداة وبالترتيب المحدد الذي تظهر به الأسئلة في الأدوات، إلى الحد الذي يستطيع فيه الفرد الإجابة. قد تكون هناك حالات يُطلب فيها من الشخص الذي يجري الفحص توضيح سؤال ما حتى يتمكن الفرد من الإجابة عليه. كجزء من تنفيذ أدوات الفرز، يتوقع من خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) تدريب الموظفين على طرق الاستجابة لطلبات التوضيح التي تتوافق مع مقصد السؤال (الأسئلة) والسياسات الداخلية الحالية.​​ 

هل الانحراف عن الصياغة المحددة في أدوات الفرز مسموح به كجزء من الترجمة؟​​ 

نعم. يُسمح بالانحراف عن الصياغة المحددة لأسئلة الفرز كجزء من الترجمة إلى لغة أخرى. ومع ذلك، لا يجوز لخطط الرعاية المُدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) أن تحيد عن الصياغة الواردة في النسخ المترجمة إلا إذا قامت هي أو أي جهة نيابة عنها بتسهيل إجراء اختبارات إضافية للترجمات في المجتمع المحلي تشير إلى الحاجة إلى إجراء تغييرات لغوية ذات صلة لتلبية احتياجات الأعضاء. قدمت DHCS نسخًا مترجمة من أدوات الفرز المتاحة على صفحة الويب الخاصة بأدوات الفرز والانتقال بين الرعاية.​​ 

للحصول على معلومات إضافية حول المتطلبات الثقافية واللغوية، يجب على مقدمي خدمات الصحة السلوكيّة (BHP) الرجوع إلى لوائح قانون كاليفورنيا (CCR) الباب 9 القسم 1810.410 وBHIN 20-070، بيانات اللغات الحدية، أو التحديثات اللاحقة.​​ 

للحصول على معلومات إضافية حول المتطلبات الفيدرالية والولائية المتعلقة بعدم التمييز وإجراءات التظلم من التمييز والمساعدة اللغوية والتواصل مع الأشخاص ذوي الإعاقة، يجب على مقدمي خدمات الرعاية الطبية (MCP) الرجوع إلى APL 25-005 ، معايير تحديد اللغات الحدية ومتطلبات عدم التمييز وخدمات المساعدة اللغوية والأشكال البديلة، أو التحديثات اللاحقة.​​ 

عندما يجيب الفرد بنعم على الأسئلة 6 أو 7 أو 9 في أداة فحص الشباب، لماذا تتطلب التعليمات من القائم بالفحص إيقاف الفحص؟ هل يمكن للمسؤول عن الفحص أن يطرح الأسئلة المتبقية من الفحص؟​​ 

إذا أجاب طفل/شاب، أو الشخص الذي يجيب نيابة عنه، بـ "نعم" على السؤال 6 أو 7 أو 9 في أداة فحص الشباب، فإنه يستوفي معايير الحصول على خدمات الصحة العقلية المتخصصة وفقًا ل ـ APL 22-006 و BHIN 21-073 أو التحديثات اللاحقة. في هذه الحالات، تم بالفعل تحديد نظام التسليم المناسب للتقييم السريري (أي خطط الصحة السلوكية (BHP))، وبالتالي، لا يلزم إجراء بقية الفحص. لتقليل العبء على الفرد، يجب على القائم بالفحص أن ينهي الفحص ويحيل الفرد إلى برنامج الصحة السلوكية (BHP) لإجراء تقييم سريري، ويجب ألا يطرح الأسئلة المتبقية من الفحص.​​ 

هل يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) تضمين أدوات الفحص والانتقال بين مراحل الرعاية في أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية الخاصة بها؟​​  

لا. قدمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) أدوات الفحص والانتقال من الرعاية كملفات PDF قابلة للتعبئة، ولكنها لا تشترط على مقدمي الرعاية الطبية (MCP) ومقدمي خدمات الصحة العامة (BHP) استخدام تنسيق معين لإدارة هذه الأدوات. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية المتعددة ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية اختيار استخدام تنسيق PDF القابل للتعبئة أو دمج الأدوات في الأنظمة الحالية، مثل السجلات الصحية الإلكترونية، شريطة أن تظل الصياغة المحددة وترتيب الأسئلة ومنهجيات التقييم في أدوات الفحص كما هي دون تعديل، وأن تظل الصياغة المحددة وترتيب الحقول في أداة انتقال الرعاية كما هي دون تعديل.​​ 

كيف يجب أن تطالب خطط الصحة السلوكية (BHP) بالتعويض عن الأنشطة التي تم إنجازها كجزء من أدوات الفحص والانتقال من الرعاية؟​​ 

تقوم أدوات الفحص والانتقال بين مرافق الرعاية بتوحيد الأنشطة التي تجري بالفعل في المقاطعات، بما في ذلك تحديد نظام الرعاية المناسب للأفراد الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة العقلية وتسهيل الانتقال بين مرافق الرعاية عندما تتغير احتياجات الخدمة. يمكن تعويض المقاطعات عن هذه الأنشطة، بما في ذلك إدارة الأدوات وتنسيق الإحالة، حسب الاقتضاء، من خلال مجموعة متنوعة من القنوات الحالية، مثل التكاليف الإدارية لبرنامج Medi-Cal، والأنشطة الإدارية لبرنامج Medi-Cal للصحة العقلية (MH MAA)، و/أو إدارة الحالات المستهدفة، عند الاقتضاء. قد تختلف المسارات التي تستخدمها شبكات الدعم المجتمعي (BHP) باختلاف الإجراءات المتبعة في كل مقاطعة، وأهلية الأعضاء للحصول على الخدمات، وعوامل أخرى.​​ 

بالنسبة للمبالغ المسددة في إطار خطة تنفيذ خطة تنفيذ قانون الرعاية الصحية المتوسطة (MH-MAA، ص 8) من المناسب المطالبة بالتعويض عن الفحص والإحالات من قبل موظفين غير مرخصين، في حين أن النشاط 16: إدارة الحالات غير المفتوحة (ص. 14) مناسب للمطالبة عندما يتم إجراء الفحص وتنسيق الإحالة من قبل موظفين طبيين مهنيين مهرة.​​ 

تسجيل النقاط​​ 

ما الذي تحدده درجة أدوات الفحص؟​​ 

تحدد النتيجة التي تولدها أدوات الفرز ما إذا كان سيتم إحالة الفرد إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطط الصحة السلوكية (BHP) لإجراء تقييم سريري. لا تحدد درجة الفحص مستوى الرعاية أو الخدمات الطبية الضرورية. يتم اتخاذ هذه القرارات خلال التقييم السريري، ويمكن تقديم الخدمات المناسبة سريريًا خلال فترة التقييم، بما يتوافق مع سياسة "لا توجد أبواب مغلقة" كما هو موضح في  APL 22-005 و BHIN 22-011.​​ 

إذا حصل فرد ما على مجموع نقاط في الفحص الأولي يبلغ "0" ، فهل هذا يعني أنه لا يحتاج إلى خدمات الصحة العقلية في أي من نظامي تقديم الخدمات؟​​ 

لا. إذا حصل الفرد على درجة فحص "0،" ، فيجب إحالته إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) لإجراء تقييم سريري. يرجى الرجوع إلى معايير التقييم الموجودة في أداة فحص البالغين لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal وأداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal للحصول على معلومات وإرشادات إضافية.​​ 

ماذا لو اختلف الشخص الذي يجري اختبار التقييم مع نتيجة التقييم؟ هل يتعين على خطط الرعاية المدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) الالتزام بنظام الإحالة المحدد في نتيجة الفحص؟​​ 

يتم إحالة الأفراد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal المناسب (أي MCP أو BHP) لإجراء تقييم سريري بناءً على درجة الفحص. تم تصميم أدوات الفحص ليتم استخدامها من قبل موظفي MCP و BHP، سواء كانوا مرخصين أو غير مرخصين، ولا تتطلب استخدام الحكم السريري. بمجرد إحالة الفرد إلى MCP أو BHP، سيخضع لتقييم سريري لتحديد مستوى الرعاية والخدمات الطبية اللازمة.​​ 

في بعض الحالات، قد يتجاوز MCP أو BHP درجة أداة الفرز عندما تكون النتيجة غير متوافقة مع الحالة السريرية للعضو (على سبيل المثال، لا توضح درجة أداة الفرز الحاجة إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) للأعضاء غير القادرين على الإجابة على أسئلة أداة الفرز بسبب أعراض صحية عقلية خطيرة). لا يجوز تجاوز درجة أداة الفرز إلا من قبل ممارسين محددين من خدمات الصحة العقلية للطوارئ (SMHS) على النحو المحدد في خطة الولاية أو ممارسين محددين من خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS). MCPs/BHPs مسؤولون عن ضمان أن جميع الممارسين يقدمون الخدمات ضمن نطاق ممارستهم بموجب قانون ولاية كاليفورنيا. انظر APL 25-010 و BHIN 25-020 لمعرفة أنواع ممارسي MCP/BHP التي قد تتجاوز درجة أداة الفرز.​​ 

هل يُسمح لمقدمي خدمات الصحة العقلية المتخصصة أو غير المتخصصة بتجاوز درجة أداة الفحص؟​​ 

يجب أن يتم تجاوز درجة أداة الفرز من قبل ممارسين محددين من الموظفين الحاصلين على شهادة MCP/BHP أو المقاولين كما هو موضح في APL 25-010 و BHIN 25-020. يتحمل MCPs/BHPs مسؤولية ضمان تقديم جميع الممارسين للخدمات ضمن نطاق ممارستهم بموجب قانون ولاية كاليفورنيا.​​ 

انظر APL 25-010 أو BHIN 25-020 لمزيد من المعلومات حول أنواع الممارسين المسموح لهم بتجاوز درجة أداة الفرز.
​​ 

هل يمكن لموظف غير إكلينيكي إدارة أداة الفحص والتشاور لاحقًا مع طبيب لتجاوز النتيجة؟​​ 

BHIN 25-020؛ APL 25-010؛ الملحق 3للمرفق 3.1-A​​ 

تتوقع DHCS أن تتم الإحالات والخطوات التالية بعد إدارة أدوات الفحص على الفور ودون تأخير للمراجعة السريرية أو الإشرافية. يجب أن تضمن خطط الصحة السلوكية (BHPs) وخطط الرعاية المُدارة (MCPs) حصول الأعضاء على الرعاية في الوقت المناسب بناءً على نتائج أداة الفحص، ويجب ألا تنفذ عمليات سير العمل التي تؤخر الوصول إلى الرعاية للسماح بإجراء استشارة سريرية إضافية.​​ 

في حين أن إدارة أداة الفحص قد تكتمل من قبل موظفين معينين وغير مرخصين ضمن خطة الصحة السلوكية (BHP) أو خطة الصحة العقلية (MHP)، لا يُسمح بالتجاوز إلا عندما يتم إجراؤه بواسطة ممارس محدد لخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) أو خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS)، على النحو المحدد في خطة الدولة، وفقط عندما يقوم هذا الممارس بإدارة أداة الفحص واستخدام حكمه السريري الخاص في وقت الإدارة.​​ 

قد تكون الاستشارة في الوقت الفعلي بين موظف غير مرخص وممارس مرخص مؤهل لتجاوز درجة أداة الفحص مناسبة في ظروف معينة، بشرط ألا تؤخر هذه العملية الوصول في الوقت المناسب إلى التقييم السريري أو الإحالة أو الخطوة التالية. يجب أن يحدث أي تجاوز لدرجة أدوات الفحص فقط عندما يقوم ممارس محدد بإدارة الأداة ويطبق حكمه السريري أثناء الإدارة الأولية لأداة الفحص وليس بعدها. يؤدي تأخير الإحالات لاستشارة ما بعد الفحص إلى الإضرار بالوصول في الوقت المناسب ولا يتوافق مع نية السياسة.​​  

هل يمكن لخطط الرعاية المُدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) إضافة قسم إلى أدوات الفحص يتضمن معلومات تجاوز الدرجات؟​​ 

لا. لا يجوز لمقدمي خدمات الإشراف الطبي/مقدمي خدمات الصحة المهنية تغيير محتوى نماذج أداة الفرز. يجب على MCPs و BHPs تسجيل التجاوزات بالإضافة إلى الأسباب المنطقية من خلال طريقة المراقبة المفضلة لدى MCP/BHP (السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs)، جداول بيانات Excel، إلخ). يجب مشاركة الأسباب المنطقية للتجاوز والمعلومات الأخرى (ملاحظات التجاوز الإضافية) عند إحالة العضو إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal المناسب بعد استخدام أداة الفحص.​​ 

هل هناك منهجية لتسجيل الدرجات لأداة انتقال الرعاية؟​​ 

لا. تدعم أداة انتقال الرعاية تقديم الرعاية في الوقت المناسب وبشكل منسق عند إضافة خدمة من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر التابع لـ Medi-Cal (مثل خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP)) أو عند إتمام انتقال الرعاية إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر التابع لـ Medi-Cal. وتقوم الأداة بذلك من خلال توفير عملية موحدة لتبادل المعلومات وتسهيل التنسيق في الوقت المناسب عبر نظم التنفيذ. هذه الأداة ليست مخصصة للتشخيص، كما أنها لا تهدف إلى استبدال معايير DHCS الحالية للوصول إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة وغير المتخصصة. يجب على مقدمي الرعاية الطبية (MCPs) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHPs) اتباع معايير وإجراءات الوصول الحالية عند تحديد ما إذا كان من الضروري نقل الرعاية إلى نظام تقديم خدمات آخر أو إضافة خدمات من نظام آخر لأحد الأعضاء. والأهم من ذلك، أن قرار تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء انتقال للرعاية أو إضافة خدمات يجب أن يتخذه طبيب. يحافظ هذا النهج على المرونة بالنسبة لمقدمي الرعاية الطبية المتكاملة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP)؛ إذا استخدم مقدم الرعاية الطبية المتكاملة (MCP) أو مقدم الرعاية الصحية الأساسية (BHP) نموذج تقييم موجود يتوافق مع معايير الوصول، فإن هذه السياسة لا تمنعهم من الاستمرار في استخدامه لدعم تحديد ما إذا كان من الضروري إحالة الفرد إلى مقدم الرعاية الطبية المتكاملة (MCP) أو مقدم الرعاية الصحية الأساسية (BHP) أو إضافة خدمات من مقدم الرعاية الطبية المتكاملة (MCP بمجرد اتخاذ قرار بشأن نقل الرعاية إلى نظام تقديم الخدمات الآخر و/أو إضافة خدمات منه، يتعين على مقدمي الرعاية الصحية المتعددة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP) استخدام أداة نقل الرعاية لتسهيل الإحالة.​​ 

هل يمكن لخطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام نموذج تقييم أو منهجية عند إكمال أداة انتقال الرعاية؟​​ 

أداة انتقال الرعاية ليست مخصصة للتشخيص أو لتحل محل معايير DHCS الحالية للوصول إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة وغير المتخصصة على النحو المبين في APL 22-006 و BHIN 21-073، أو التحديثات اللاحقة. بدلاً من ذلك، توفر أداة انتقال الرعاية عملية موحدة لتبادل المعلومات وتسهيل التنسيق في الوقت المناسب عبر أنظمة تقديم الخدمات عند إضافة خدمة من نظام Medi-Cal لتقديم خدمات الصحة العقلية أو عند الانتهاء من انتقال الرعاية إلى هذا النظام.​​ 

يجب أن يتخذ الطبيب المختص قرار تحديد ما إذا كان يجب إجراء انتقال للرعاية أو إضافة خدمات وفقًا لما هو موضح في APL 25-010 و BHIN 25-020 . قد تضع برامج إدارة الموارد المائية وبرامج إدارة الموارد البيئية بروتوكولات، قد تشمل استخدام نموذج تقييم أو منهجية أخرى، لدعم هذا التحديد. بمجرد أن يتخذ الطبيب قرارًا بتحويل الرعاية إلى نظام تقديم خدمات آخر و/أو إضافة خدمات منه، يتعين على مقدمي الرعاية الصحية المتعددة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP) استخدام أداة تحويل الرعاية لتسهيل الإحالة.​​ 

يجب معالجة النزاعات المتعلقة بتقديم الخدمات بين MCPs و BHPs بما يتوافق مع إرشادات DHCS بشأن عملية حل النزاعات الموضحة في APL 21-013 و BHIN 21-034.

​​ 

الإحالات​​ 

هل يتعين على خطط الرعاية المدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) إصدار إشعار بالإجراء (NOA) / إشعار بتحديد المزايا السلبية (NOABD) إذا تمت إحالة فرد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر بناءً على درجة الفحص؟​​ 

لا. لا ينبغي لمقدمي خدمات الرعاية الطبية (MCP) أو مقدمي خدمات الصحة السلوكية (BHP) إصدار إشعار NOA/NOABD إذا تمت إحالة الفرد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر للتقييم بناءً على درجة الفحص. لا تحدد أدوات الفحص أهلية الحصول على المزايا أو الخدمات، بل تحدد نظام تقديم خدمات الصحة العقلية المناسب لإحالة أعضاء Medi-Cal الذين لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية عند اتصالهم بـ MCP/BHP لطلب خدمات الصحة العقلية لإجراء تقييم أولي.​​ 

للحصول على معلومات إضافية حول متطلبات NOA/NOABD، يمكن لمقدمي خدمات إدارة الحسابات (MCP) ومقدمي خدمات إدارة الحسابات (BHP) الرجوع إلى APL 21-011 و BHIN 25-014 على التوالي.​​ 

من المسؤول عن تنسيق الإحالات إلى نظام التوصيل الآخر؟​​ 

في حين أن مقدمي الرعاية الصحية المتعددة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP) هم المسؤولون في نهاية المطاف عن ضمان تنسيق الإحالات بين أنظمة تقديم الخدمات، ويُطلب منهم ذلك، يُسمح لمقدمي الخدمات بتنسيق الإحالات إلى نظام تقديم الخدمات الآخر نيابة عن الأعضاء الذين ينتقلون بين أنظمة تقديم الخدمات لتبسيط هذه العملية، إذا كان ذلك مناسبًا.​​ 

(أضيف في يوليو 2025) ما الذي يجب أن تفعله خطط الرعاية المدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) عندما يفقد أحد الأعضاء المتابعة، أو يرفض الخدمات أثناء عملية الإحالة، أو يطلب البقاء في نظام تقديم معين؟ إذا خضع فرد ما لفحص في أحد أنظمة تقديم الخدمات (MCP أو BHP) ولكنه رفض الإحالة إلى نظام تقديم الخدمات الآخر للتقييم أو طلب البقاء في نظام تقديم الخدمات المعين، فيجب على نظام تقديم الخدمات (MCP أو BHP) الذي أجرى الفحص تقديم تقييم. وفقًا لسياسة "لا توجد أبواب مغلقة أمام خدمات الصحة العقلية" الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011، يمكن لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (MCP) ومقدمي خدمات الصحة العقلية (BHP) الحصول على تعويض عن التقييم والخدمات المناسبة سريريًا خلال فترة التقييم، بغض النظر عما إذا كانت نتائج التقييم تؤدي إلى استيفاء الفرد لمعايير الوصول.​​ 

بعد التقييم، إذا لم يستوفِ الفرد معايير الوصول إلى نظام تقديم الخدمات الذي أكمل التقييم، يجب على MCP أو BHP إصدار إشعار بالإجراء (NOA)/إشعار بتحديد الاستحقاق السلبي (NOABD) واستخدام أداة انتقال الرعاية لتسهيل انتقال الرعاية إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر.​​ 

لم تقدم DHCS إرشادات حول الحد الأدنى لعدد محاولات التواصل خلال فترة القبول من أجل إتاحة المرونة لبرنامج MCP/BHP، ولكنها قد تفعل ذلك في المستقبل. تشجع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) شركات إدارة الموارد (MCP) وشركات إدارة الصحة (BHP) على تطوير إجراءات محلية لمعالجة هذا السيناريو وتحديث خطط الاستجابة للطوارئ (P&) ومذكرات التفاهم (MOU)​​ 

ماذا يجب أن تفعل خطة الصحة السلوكية (BHP) إذا كانت نتيجة فحص أحد أعضاء Medi-Cal تتطلب إحالته إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP)، ولكن العضو غير مسجل في خطة MCP؟​​ 

إذا كانت نتيجة فحص أحد أعضاء Medi-Cal تتطلب إحالته إلى MCP ولكنه غير مسجل في MCP، فيجب على BHP إجراء تقييم أو تسهيل التسجيل في MCP وتنسيق إحالة عضو Medi-Cal لضمان إجراء التقييم السريري في الوقت المناسب.​​ 

تمشيا مع سياسة "لا باب مغلق أمام خدمات الصحة العقلية" الواردة في APL 22-005 و BHIN 22-011، يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية الحصول على تعويض عن التقييم والخدمات المقدمة خلال فترة التقييم، بغض النظر عما إذا كانت نتائج التقييم تستوفي معايير الوصول إلى نظام تقديم الخدمات الآخر. إذا أجرى BHP التقييم وأوصى بخدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS)، يجب على BHPs تسهيل أنشطة تنسيق الرعاية، بما في ذلك اتباع الإجراءات الحالية لتسهيل التسجيل في MCP و/أو ربط الفرد بمقدم خدمات NSMHS مقابل أجر (FFS).​​ 

معظم أعضاء برنامج Medi-Cal مطالبون بالتسجيل في برنامج الرعاية الصحية المتكاملة. يوفر فرع خيارات الرعاية الصحية (HCO) التابع لخدمات الرعاية الصحية في DHCS المعلومات والموارد لدعم تسجيل أعضاء برنامج Medi-Cal. يمكن لمكتب تنسيق الشؤون الإنسانية أيضًا دعم أعضاء Medi-Cal في العثور على مزود خدمة FFS إذا كان ذلك مناسبًا. للمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحات الويب التالية الخاصة بخدمات الصحة والسلامة المهنية:​​ 

• من يجب عليه التسجيل: يوضح الأعضاء الذين يجب عليهم التسجيل في خطة Medi-Cal والأعضاء المعفيين (على سبيل المثال، الأعضاء الذين يتلقون خدمات من مقدم خدمات صحية هندي أو من خلال الرعاية البديلة).​​ 
• طرق التسجيل​​ : يوضح كيف يمكن لأعضاء Medi-Cal التسجيل في برنامج MCP عبر الإنترنت أو الهاتف أو البريد أو شخصيًا.​​ 
• اتصل بنا​​ : يوفر معلومات الاتصال الخاصة بمؤسسة الرعاية الصحية.​​ 

هل يُسمح لخطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) بإعادة فحص الأفراد إذا شعروا أن التقييم لم يكن مناسبًا؟​​ 

لا. بمجرد إحالة الفرد إلى برنامج الرعاية الطبية الشاملة (MCP) أو برنامج الصحة العامة (BHP) بعد استخدام أدوات الفحص، لا يجوز لبرنامج الرعاية الطبية الشاملة (MCP) أو برنامج الصحة العامة (BHP) المستقبل إعادة فحص الأفراد. إذا تمت إحالة شخص ما إلى MCP أو BHP بناءً على النتيجة التي تم الحصول عليها من خلال استخدام أداة الفرز، يجب على MCP أو BHP ضمان حصول هذا الشخص على الرعاية في الوقت المناسب، بما في ذلك التقييم السريري في الوقت المناسب، بما يتماشى مع المعايير الحالية وخدمات الصحة العقلية الضرورية طبياً.​​ 

كم من الوقت يجب أن تنتظر خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) بعد تلقي الإحالة من نظام التوصيل الآخر لتقديم موعد للتقييم السريري؟​​  

وفقًا لـ AB 205، يجب أن تمتثل الخطط لمعايير مواعيد التعيين وفقًا للمادة 1300.67.2.2 من الباب 28 من قانون كاليفورنيا للوائح التنظيمية (CCR)، بالإضافة إلى المعايير المنصوص عليها في العقود المبرمة بين DHCS والخطط. تبدأ معايير مواعيد المواعيد من وقت الطلب الأولي لخدمات الرعاية الصحية من قبل المشترك أو مقدم الرعاية الصحية للمشترك. إذا أحال أحد أنظمة تقديم خدمات الصحة العقلية التابعة لـ Medi-Cal (مثل MCP أو BHP) شخصًا إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر بناءً على نتيجة الفحص، فستبدأ معايير مواعيد المواعيد في اليوم الذي يتلقى فيه MCP أو BHP الإحالة. إذا أحال نظام تقديم خدمات الصحة العقلية التابع لـ Medi-Cal (مثل MCP أو BHP) شخصًا ما لإجراء تقييم سريري ضمن نظامه الخاص بناءً على نتيجة الفحص، فستبدأ معايير مواعيد المواعيد في اليوم الذي اتصل فيه الشخص بـ MCP أو BHP لأول مرة لطلب الخدمات.​​ 

ماذا لو تمت إحالة شخص ما إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) بناءً على نتيجة الفحص الأولي، ولكن التقييم السريري اللاحق أشار إلى أنه ينتمي إلى نظام تقديم الرعاية الآخر؟​​ 

في حين أن أدوات الفرز تهدف إلى توجيه الأفراد إلى النظام الأكثر ملاءمة لتقديم التقييم السريري والخدمات الطبية الضرورية، قد تكون هناك حالات يكشف فيها التقييم السريري (الذي يجمع معلومات إضافية) أن الفرد يجب أن يتلقى الخدمات في نظام تقديم آخر. في هذه الحالات، يكون تحديد مستوى الرعاية والخدمات الطبية الضرورية بناءً على التقييم السريري أولوية على الإحالة إلى نظام تقديم الخدمات المحدد في نتيجة الفحص. في هذه الحالة، يستخدم MCP أو BHP أداة انتقال الرعاية لتسهيل انتقال الرعاية إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر. كجزء من هذه العملية، يجب على MCP أو BHP التنسيق مع نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر، بما في ذلك التأكد من إتمام عملية الإحالة، وربط الفرد بمقدم خدمة في النظام الجديد، وقبول مقدم الخدمة الجديد رعاية الفرد، وتوفير الخدمات الطبية اللازمة للفرد.​​ 

ماذا يجب أن تفعل خطط الرعاية المُدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) إذا واجهت صعوبة في الاتصال بشخص تمت إحالته إلى خدمات MCP أو BHP؟​​ 

يتعين على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية (MCP) ومقدمي خدمات الرعاية الصحية الأساسية (BHP) التنسيق فيما بينهم لتسهيل الإحالات إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر. وينبغي أن يشمل هذا التنسيق عمليات لمعالجة الحالات التي تنشأ فيها صعوبات في الاتصال بأحد الأفراد. وفقًا لـ APL 25-010 و BHIN 25-020 ، يجب على MCPs و BHPs تحديث السياسات والإجراءات ومذكرات التفاهم بما يتماشى مع نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر لضمان الامتثال. تتوقع DHCS من MCPs و BHPs أن تنفذ سياساتها وإجراءاتها بشكل متسق، بما يتوافق مع سياسات CalAIM، وأن تبذل جهودًا حسنة النية للاتصال بالأعضاء لتسهيل الإحالات.​​  

ترجمة​​ 

هل ستوفر دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي إصدارات مترجمة من أدوات الفحص؟​​ 

نعم. أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) ترجمات لأدوات فحص البالغين والشباب باللغات الاثنتي عشرة الأساسية. يمكن الوصول إلى الترجمات على صفحة الويب الخاصة بأدوات الفحص والانتقال بين مرافق الرعاية.​​ 

الامتثال​​ 

هل هناك متطلبات للإبلاغ عن أدوات الفحص وانتقال الرعاية؟​​ 

تعتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقييم مبادرة أدوات الفحص وانتقال الرعاية بمرور الوقت لضمان حصول الأفراد على الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب. كجزء من هذه العملية، قد يتم طلب تقارير إضافية.​​ 

التقاطع مع السياسات الأخرى​​ 

كيف تتوافق أدوات الفرز مع سياسة "لا باب خاطئ"؟​​ 

أدوات الفرز والانتقال بين مستويات الرعاية لا تتعارض مع أهداف سياسة "لا باب خاطئ" بل يجب أن تدعمها. تركز الأدوات على توجيه الأفراد إلى "البوابة الصحيحة لبرنامج المساعدة في إدارة الديون" (" ) منذ البداية أو مساعدة الأعضاء في الانتقال إلى "البوابة التالية لبرنامج المساعدة في إدارة الديون" (" ) بأكبر قدر ممكن من السلاسة. الهدف هو ضمان توجيه الأفراد إلى نظام تقديم الخدمات الأكثر ملاءمة لتقييمهم وتقديم الخدمات لهم باستخدام نهج موحد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية الذين يتصل بهم مباشرة الأعضاء الباحثون عن خدمات الصحة العقلية بدء عملية التقييم وتقديم الخدمات خلال فترة التقييم دون استخدام أدوات الفحص، بما يتوافق مع سياسة "لا باب مغلق أمام خدمات الصحة العقلية" الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011.

​​