نظرة عامة على نظام الفوترة في مراكز الولادة البديلة
صحيفة حقائق: مراكز الولادة البديلة - متطلبات فوترة خدمات Medi-Cal المدفوعة الأجر
في حين أن خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) مطالبة بتقديم نفس حزمة المزايا التي تقدمها Medi-Cal FFS وغالبًا ما تستخدم رموز فوترة Medi-Cal FFS، إلا أن بعض خطط الرعاية المدارة Medi-Cal قد يكون لديها ضوابط مختلفة لإدارة الاستخدام وسياسات فوترة مختلفة. ونتيجة لذلك، ينبغي على القابلات تأكيد تلك السياسات مع كل مقدم رعاية صحية معتمد من برنامج Medi-Cal الذي تم التعاقد معه لتقديم الخدمات لأعضاء برنامج Medi-Cal.
أهلية رسوم المرافق لمراكز الولادة البديلة
- مراكز الولادة البديلة (ABCs) (APL 26-005; APL 15-017) هي المكافئ في كاليفورنيا لمراكز الولادة المستقلة (FBCs)، وهي عيادات متخصصة مرخصة لتقديم فواتير إلى Medi-Cal مقابل خدمات التوليد والولادة (مراكز الولادة البديلة (altern))، وكذلك لبرنامج خدمات ما حول الولادة الشاملة (CPSP).
- ستستخدم مراكز الولادة المرخصة رمز HCPCS Z7516 لرسوم المنشأة العالمية، ويقتصر ذلك على مرة واحدة لكل حمل (فترة 6 أشهر)، إذا تمت الولادة في مركز الولادة.
- إذا بدأت المريضة مخاضها في مركز الولادة البديل ولكن تم نقلها لاحقًا إلى المستشفى للولادة، فيمكن لمركز الولادة البديل المرخص استخدام رمز HCPCS Z7516 مع المعدل 52 واسترداد جزء من رسوم المنشأة الإجمالية (مراكز الولادة البديلة (altern)).
- يمكن أيضًا إصدار فاتورة رسوم المنشأة (Z7516) مباشرة باسم القابلة المرخصة (LM) أو القابلة المعتمدة (CNM) التي هي المالك القانوني لـ ABC، مقابل الخدمات المهنية التي تقدمها القابلة المرخصة أو القابلة المعتمدة في ABC.
فواتير حديثي الولادة
- تُحسب تكلفة خدمات حديثي الولادة بشكل منفصل عن تكلفة ولادة الأم.
- على سبيل المثال، يمكن لـ LM/CNM أن تقدم فاتورة للرعاية الأولية، يوميًا، لتقييم وإدارة (E&M) طفل حديث الولادة طبيعي باستخدام 99460، و99463 للرعاية الأولية، يوميًا، لتقييم وإدارة طفل حديث الولادة طبيعي تم إدخاله وتخريجه في نفس التاريخ.
- يمكن لـ LM/CNM إصدار فاتورة باستخدام 99461 للرعاية الأولية للمواليد الجدد التي يتم إجراؤها في المنزل أو أي مكان آخر، خارج المستشفى أو مركز رعاية الأطفال المرخص.
- لا يمكن فرض رسوم منفصلة على المنشأة للمولود الجديد، بالإضافة إلى رسوم المنشأة المفروضة على الأم. ينطبق رمز HCPCS Z7516 فقط على ولادة الأم واستخدام المنشأة.
مثال على الولادة المنزلية مع تقييم المولود الجديد
- عندما تتم الولادة في المنزل مع قابلة (LM/CNM)، يمكن للقابلة أن تقدم فاتورة للولادة المهبلية باستخدام 59409 ولكن لا يمكنها تقديم فاتورة لرسوم المنشأة (Z7516). إذا أكملت القابلة أيضًا تقييم المولود الجديد بعد الولادة، فيمكن استخدام الرمز 99461 لإصدار الفاتورة.
مثال على الولادة في مركز ولادة بديل لم يخضع لعملية ترخيص إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا مع تقييم حديثي الولادة
- عندما تقوم القابلة بالولادة في مركز ولادة غير مرخص (أي مركز لم يخضع لعملية ترخيص إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا)، يمكن فوترة رسوم الممارس للولادة باستخدام الرمز 59409 ويمكن فوترة تقييم المولود الجديد بعد الولادة باستخدام الرمز 99461. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا إصدار فاتورة رسوم المنشأة باستخدام Z7516 من قبل LM/CNM المالك القانوني لـ ABC.
مثال على الولادة في مركز ولادة بديل مرخص مع تقييم حديثي الولادة
- عندما تقوم القابلة بتوليد ولادة طبيعية في مركز رعاية صحية مرخص، يمكن للقابلة إصدار فاتورة مقابل الولادة الطبيعية باستخدام الرمز 59409، بالإضافة إلى رسوم المنشأة Z7516. تقوم القابلة بإكمال التقييم الأولي للمولود الجديد بعد الولادة في مركز الرعاية الصحية الأولية وتصدر فاتورة باستخدام الرمز 99463 لأن العضو والمولود الجديد يغادران في غضون 24 ساعة من الولادة.