بيان مشترك بشأن عقود خطة الرعاية المُدارة لميدي-كال لعام 2024
ستعمل العقود الجديدة على تعزيز المساواة في الصحة والجودة والوصول والمساءلة والشفافية لتحسين نظام تقديم الرعاية الصحية في Medi-Cal.
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
"نحن ملتزمون بتحسين تقديم الرعاية الصحية وتجربة أعضاء ميدي-كال من خلال وضع معيار جديد لما تبدو عليه الرعاية التي تركز على الشخص وتركز على الإنصاف في الولاية الذهبية. ستوفر هذه الاتفاقية اليقين لأعضائنا ومقدمي الخدمات وأصحاب المصلحة بينما نعمل معًا للشروع في التحول الجوهري لبرنامج Medi-Cal في عام 2024.
"نحن ملتزمون بتمهيد الطريق للتحول في برنامج Medicaid في جميع أنحاء البلاد وكذلك للابتكار في النظام الصحي الأوسع نطاقًا داخل كاليفورنيا."
تتمثل الأولوية القصوى للولاية في ضمان حصول أعضاء ميدي-كال على خطط التأمين الصحي التي توفر رعاية عالية الجودة وفي الوقت المناسب وتركز على تحقيق تحولات الولاية المصممة لنقل النظام الصحي ليصبح متمحورًا حول الشخص، ويركز على الإنصاف، ويعتمد على البيانات.
ولتحقيق اليقين للأعضاء ومقدمي الخدمات والخطط، استخدمت الدولة سلطتها للعمل مباشرة مع الخطط لإعادة رسم شراكتنا والتحرك بثقة وسرعة نحو تنفيذ التغييرات التي نريد أن نراها. لقد تم التوصل إلى اتفاق حتى نتمكن معًا من بدء عملنا الجماعي لتقديم برنامج Medi-Cal الذي يركز على الأشخاص ويركز على الإنصاف ويعتمد على البيانات. كجزء من هذه الاتفاقية، ستخضع خطط Medi-Cal الصحية لمعايير جديدة للرعاية والمساءلة بشكل أكبر، مما يساعد على ضمان حصول أعضاء Medi-Cal على الرعاية والدعم الذي يحتاجونه ليعيشوا حياة أكثر صحة وإشباعًا.
ستعمل هذه الخطط، وجميع شركاء خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal الآخرين، بموجب عقد جديد وصارم لخطة الرعاية المدارة من Medi-Cal، لتوفير تغطية شاملة وعادلة وعالية الجودة لأعضاء خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal. للمساعدة في معالجة الدوافع الاجتماعية للصحة، تتطلب العقود الجديدة إقامة شراكات مع الإدارات الصحية المحلية والوكالات التعليمية والحكومية المحلية والبرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك الخدمات الاجتماعية وإدارات رعاية الطفل وإدارات العدالة، لضمان تنسيق رعاية الأعضاء ووصول الأعضاء إلى الموارد المجتمعية، بما في ذلك الدعم المجتمعي.
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
فيما يلي الخطط والمقاطعات التي ستخدمها:
| خطط الرعاية المُدارة |
المقاطعات |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
ألباين، أمادور، أمادور، كالافيراس، إلدورادو، فريسنو، إينيو، كيرن، كينجز، ماديرا، مونو، ساكرامنتو، سان فرانسيسكو، سانتا كلارا، تولومن |
| خطة بلو شيلد أوف كاليفورنيا بروميس الصحية |
San Diego |
| مؤسسة CHG Foundation d.b.a. خطة شراكة مجموعة الصحة المجتمعية |
San Diego |
| هيلث نت كوميونيتي سوليوشنز، Inc. |
أمادور، وكالافيراس، وإنيو، ولوس أنجلوس (مع عقد من الباطن مع مولينا بنسبة 50% من العضوية)، ومونو، وساكرامنتو، وساكرامنتو، وسان جواكين وستانيسلاوس، وتولار، وتولومني |
| مولينا للرعاية الصحية في كاليفورنيا |
ريفرسايد، وساكرامنتو، وسان برناردينو، وسان دييغو، (وفي لوس أنجلوس متعاقد من الباطن مع شبكة الصحة في 50٪ من العضوية) |
نتيجة لهذه العقود الجديدة، يمكن لأعضاء Medi-Cal توقع ما يلي:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
رعاية أكثر كفاءة من الناحية الثقافية: سيستفيد الأعضاء من الرعاية والخدمات التي تراعي ثقافتهم وميولهم الجنسية وجنسهم وهويتهم الجنسية والجنسانية ولغتهم المفضلة.
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
إعادة الاستثمار في المجتمع المحلي: للمرة الأولى، سيُطلب من الشركات متعددة الجنسيات ومقاوليها من الباطن المفوضين بالكامل الذين يحققون دخلاً صافياً إيجابياً تخصيص نسبة تتراوح بين 5 و7.5 في المائة من هذه الأرباح (حسب مستوى أرباحهم) لأنشطة المجتمع المحلي التي تطور البنية التحتية المجتمعية لدعم أعضاء برنامج Medi-Cal. سيُطلب من شركاء الخطة تقديم خطة وتقرير سنوي عن إعادة الاستثمار المجتمعي يوضح بالتفصيل كيفية استفادة المجتمع من أنشطة إعادة الاستثمار ونتائج هذه الاستثمارات.
المشاركة القوية مع المجموعات الاستشارية المجتمعية: من الناحية التاريخية، يُطلب من برنامج Medi-Cal MCPs الحفاظ على لجنة استشارية مجتمعية (CAC) تعمل على إبلاغ برنامج الخدمات الثقافية واللغوية للخطة. تسعى هيئة الخدمات الصحية في دبي إلى الارتقاء بلجنة الاستشارات الاستشارية الاستشارية من خلال توضيح دورها وتكوين أعضائها وتحديد دور الخطة في تقديم الدعم لأعضاء اللجنة من أجل زيادة المشاركة والانخراط إلى أقصى حد. وبالإضافة إلى ذلك، ستتاح الفرصة لأعضاء اللجنة الاستشارية للخدمات الاستشارية للعمل في لجنة أصحاب المصلحة من أعضاء لجنة أصحاب المصلحة في هيئة الصحة والخدمات الإنسانية. يُتوقع من شركات الرعاية الصحية متعددة الأطراف أن تضمن أن تعكس عضويتها في اللجنة الاستشارية الاستشارية الاستشارية الاستشارية المجتمعية عضوية الخطة الصحية والمقاطعة التي تخدمها.
زيادة الشفافية: سيتمكن الأعضاء من الوصول بسهولة إلى المعلومات التي يمكن أن ترشدهم في اختيار أفضل خطة لعائلاتهم و/أو احتياجاتهم الفردية. كما سيُطلب من الخطط أيضًا تقديم تقارير روتينية وعلنية عن الوصول وتحسين الجودة وأنشطة العدالة الصحية، بما في ذلك أداء المتعاقدين من الباطن المفوضين بالكامل ورضا المستهلكين.
راجع خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal حسب المقاطعة (اعتبارًا من 2023 و2024)
تعلن هيئة خدمات الرعاية الصحية بدبي عن خطط الرعاية المُدارة لخدمات الرعاية الصحية المدارة
