معلومات CCI للمستفيدين
دخل برنامج Medi-Cal التابع للولاية وبرنامج Medicare الفيدرالي في شراكة لبدء مشروع جديد لتحسين الرعاية لكبار السن في كاليفورنيا والأشخاص ذوي الإعاقة المؤهلين بشكل مزدوج لكلا برنامجي التأمين الصحي العام، «المستفيدون المؤهلون المزدوجون». سيتم تنفيذ هذا المشروع، مبادرة الرعاية المنسقة (CCI)، في سبع مقاطعات: لوس أنجلوس، أورانج، ريفرسايد، سان برناردينو، سان دييغو، سان ماتيو، وسانتا كلارا. يتكون CCI من جزأين:
- Cal MediConnect: سيتم دمج جميع الخدمات الطبية والصحية السلوكية** والمؤسسية طويلة الأجل والمنزلية والمجتمعية في خطة صحية واحدة. سيتيح ذلك لمقدمي الرعاية تنسيق رعايتك بشكل أفضل وتسهيل حصولك على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب وفي المكان المناسب.
- الدعم والخدمات طويلة الأجل المُدارة من Medi-Cal (MLTSS): يُطلب من جميع المستفيدين من Medi-Cal، بما في ذلك المستفيدون المؤهلون المزدوجون، الانضمام إلى خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal لتلقي مزايا Medi-Cal، بما في ذلك مزايا LTSS و Medicare الشاملة.
** سيستمر تقديم بعض فوائد الصحة السلوكية من خلال المقاطعات، وليس من خلال خطط Cal MediConnect.
معلومات للمستفيدين
- كيف أعرف ما إذا كنت مؤهلاً؟
- كيف سيتم إخطاري؟
- ما هي الخيارات المتاحة أمامي؟
- متى أحتاج إلى التسجيل؟
- هل يمكنني الاحتفاظ بمزودي الخدمة؟
- ما المعلومات التي يجب مراعاتها عند اتخاذ هذا القرار؟
- أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات؟
كيف أعرف ما إذا كنت مؤهلاً؟
ستؤثر مبادرة الرعاية المنسقة فقط على المستفيدين في المقاطعات السبع المشاركة: لوس أنجلوس وأورانج وريفرسايد وسان برناردينو وسان دييغو وسان ماتيو وسانتا كلارا. سيتأثر جميع المستفيدين الذين يتلقون خدمات ودعم طويل الأجل من خلال Medi-Cal، وإليك كيفية معرفة البرنامج الذي أنت مؤهل له:
- Cal MediConnect: يمكن لمعظم الأشخاص الذين يتمتعون بمزايا Medicare و Medi-Cal الكاملة (المستفيدون من Medi-Medi) الانضمام إلى خطة Cal MediConnect الصحية.
- MLTSS: سيحتاج متلقو Medi-Cal في هذه المقاطعات الذين يتلقون خدمات ودعمًا طويل الأجل، مثل MSSP أو CBAS أو IHSS أو الذين يعيشون في منشأة تمريض، إلى التسجيل في خطة رعاية مُدارة لهذه الفوائد. ينطبق هذا على كل من أولئك الذين انسحبوا من Cal MediConnect وأولئك غير المؤهلين. هؤلاء الأشخاص غير مؤهلين للحصول على Cal MediConnect:
- المستفيدون من Medi-Medi الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا.
- Medi-Medis مع فوائد جزئية أو تغطية صحية أخرى.
- المسجلون في برنامج الإعفاء من الخدمات المنزلية والمجتمعية (باستثناء MSSP؛ يجب على جميع الآخرين إلغاء الاشتراك في هذه البرامج ليكونوا مؤهلين للحصول على Cal MediConnect؛ لن يتم تسجيلهم بشكل سلبي).
- Medi-Medis الذين يعانون من إعاقات في النمو.
- Medi-Medis مع مرض كلوي في المرحلة النهائية (باستثناء سان ماتيو & Orange)
- المسجلون في PACE ومؤسسة AIDS للرعاية الصحية (الذين يجب عليهم إلغاء التسجيل في هذه البرامج ليكونوا مؤهلين للحصول على Cal MediConnect؛
لن يتم تسجيلهم بشكل سلبي).
كيف سيتم إخطاري؟
إذا كنت بحاجة إلى تحديد خطة جديدة، فستتلقى ثلاثة إشعارات مختلفة، يتم إرسالها قبل 90 و 60 و 30 يومًا من تاريخ التسجيل. هذا هو نفسه بالنسبة للمستفيدين في Cal MediConnect والمستفيدين من رسوم Medi-Cal مقابل الخدمة الذين يحتاجون إلى اختيار خطة رعاية مُدارة لخدماتهم ودعمهم طويل الأجل (MLTSS).
- سينبهك الإشعار الأول، الذي يتم إرساله قبل 90 يومًا من تاريخ التسجيل، إلى التغيير القادم.
- يتم إرسال الإشعار الثاني قبل 60 يومًا. ستتلقى أيضًا حزمة تحتوي على معلومات حول مزايا الخطة وشبكات المزودين لمساعدتك في تحديد الخطة. سيتضمن ذلك الخطة التي تناسبك بشكل أفضل استنادًا إلى عدد مزودي الخدمة الحاليين المدرجين في شبكة مزودي الخطة.
- سوف يزودك الإشعار الثالث، الذي تم إرساله قبل 30 يومًا، بمعلومات حول خطتك المحددة. ستكون هذه هي الخطة التي اخترتها بناءً على إشعار مدته 60 يومًا. إذا لم تقم بالاختيار، فستكون الخطة هي الأفضل.
سيتلقى المستفيدون غير المؤهلين للحصول على Cal MediConnect والمسجلين بالفعل في خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal إشعارًا واحدًا قبل التغيير في حزمة المزايا الخاصة بهم. هذا التغيير هو برنامج MLTSS، الذي يضيف خدمات طويلة الأجل ويدعم خطة المستفيدين الحالية.
لا تحتاج إلى القيام بأي شيء حتى تتلقى الإشعارات الخاصة بك.
ما هي الخيارات المتاحة أمامي؟
سيعتمد تاريخ التسجيل الخاص بك على عدة عوامل، بما في ذلك المقاطعة التي تعيش فيها وما إذا كنت بالفعل في خطة رعاية مُدارة من Medi-Cal. ستتلقى نموذج اختيار في حزمة 60 يومًا التي يمكنك استخدامها لتحديد خطة. يمكنك أيضًا الاتصال بخيارات الرعاية الصحية للتسجيل في خطة على (800) 430-4263 أو TTY: (800) 430-7077.
إذا كنت مؤهلاً للحصول على Cal MediConnect، فإليك خياراتك:
- التسجيل في كال ميديكونكت
اجمع بين مزايا Medicare و Medi-Cal في خطة واحدة - الانسحاب من كال ميديكونكت
يظل برنامج Medicare الخاص بك كما هو (خطة الرسوم مقابل الخدمة أو خطة Medicare Advantage) يجب
عليك التسجيل في خطة Medi-Cal للحصول على مزايا Medi-Cal الخاصة بك - التسجيل في PACE
فقط بعض المستفيدين من Medi-Medi مؤهلون للحصول على PACE، ويجب أن يكون عمرك 55 عامًا أو أكثر، وتعيش في منزلك أو مجتمعك، وتحتاج إلى مستوى عالٍ من الرعاية، وفي رمز بريدي تخدمه خطة PACE الصحية مع فرص العمل.
لا يزال يتعين على أولئك غير المؤهلين للحصول على Cal MediConnect أو الذين يختارون الانسحاب التسجيل في خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal:
- قم بالتسجيل في خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal للخدمات والدعم على المدى الطويل
- جميع مزايا Medi-Cal الحالية
- IHSS و CBAS و MSSP ورعاية مرافق التمريض
- حصة الرعاية الطبية من التكلفة والفوائد الشاملة
متى أحتاج إلى التسجيل؟
ستختلف تواريخ التسجيل. لا تحتاج إلى القيام بأي شيء حتى تتلقى الإشعارات الخاصة بك.
ما المعلومات التي يجب مراعاتها عند اتخاذ هذا القرار؟
ستحتوي الحزمة التي تبلغ مدتها 60 يومًا على معلومات لمساعدتك في اتخاذ قرارك، بما في ذلك تحديد الخطة الصحية التي قد تكون الأنسب مع أطبائك الحاليين ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين. ولكن يجب عليك الاتصال برقم هاتف خدمات الأعضاء لهذه الخطة الصحية للتأكد من وجود طبيبك (الأطباء) ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين تستخدمهم في شبكة الخطة. إذا كنت ترغب في العثور على طبيب جديد، يمكن أن تساعدك الخطة الصحية في العثور على طبيب.
ستحتاج أيضًا إلى التأكد من أن كتيب وصفات الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خطة Cal MedicaConnect الصحية يتضمن الأدوية التي تحتاج إلى تناولها. تأكد من الحصول على الاسم الدقيق للدواء الموصوف عند الاتصال بالخطة (الخطط).
قد ترغب أيضًا في التحدث مع أفراد الأسرة أو طبيبك (الأطباء) أو الأشخاص الآخرين الذين تعتمد عليهم في اتخاذ هذا القرار. الاستشارة الفردية متاحة أيضًا من برنامج الإرشاد والدعوة للتأمين الصحي المحلي.
هل يمكنني الاحتفاظ بمزودي الخدمة؟
إذا لم يكن مقدم الخدمة الخاص بك في إحدى الخطط في مقاطعتك، فيمكنك العمل مع مقدم الخدمة والخطة الصحية لمواصلة تلقي خدماتهم:
- للرعاية الطبية: حتى 6 أشهر.
- بالنسبة لـ Medi-Cal: حتى 12 شهرًا.
بعد 6 أو 12 شهرًا، إذا لم ينضم مقدم الخدمة الخاص بك إلى شبكة الخطة الصحية، فستحتاج إلى اختيار مزود داخل شبكة الخطة الصحية.
ينطبق هذا على الرعاية الأولية ومقدمي الخدمات المتخصصين، وليس على مقدمي الخدمات الإضافية مثل المعدات الطبية المعمرة (DME) والنقل.
ما المعلومات التي يجب مراعاتها عند اتخاذ هذا القرار؟
ستحتوي الحزمة التي تبلغ مدتها 60 يومًا على معلومات لمساعدتك في اتخاذ قرارك، بما في ذلك تحديد الخطة الصحية التي قد تكون الأنسب مع أطبائك الحاليين ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين. ولكن يجب عليك الاتصال برقم هاتف خدمات الأعضاء لهذه الخطة الصحية للتأكد من وجود طبيبك (الأطباء) ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين تستخدمهم في شبكة الخطة. إذا كنت ترغب في العثور على طبيب جديد، يمكن أن تساعدك الخطة الصحية في العثور على طبيب.
ستحتاج أيضًا إلى التأكد من أن كتيب وصفات الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خطة Cal MedicaConnect الصحية يتضمن الأدوية التي تحتاج إلى تناولها. تأكد من الحصول على الاسم الدقيق للدواء الموصوف عند الاتصال بالخطة (الخطط).
قد ترغب أيضًا في التحدث مع أفراد الأسرة أو طبيبك (الأطباء) أو الأشخاص الآخرين الذين تعتمد عليهم في اتخاذ هذا القرار. الاستشارة الفردية متاحة أيضًا من برنامج الإرشاد والدعوة للتأمين الصحي المحلي.
أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات؟
يتوفر مزيد من المعلومات حول مبادرة الرعاية المنسقة على www.Calduals.org الموقع الإلكتروني. فيما يلي معلومات حول المكان الذي يمكنك الاتصال به للحصول على مزيد من المعلومات:
- يتوفر برنامج استشارات ومناصرة التأمين الصحي (HICAP) لمساعدتك على فهم هذه التغييرات والخيارات الجديدة. يوفر HICAP ورش عمل حول قضايا الرعاية الطبية، بما في ذلك Cal MediConnect، كما يوفر المشورة الفردية لمساعدة الأفراد في فهم خياراتهم. يمكنك الاتصال (800) 434-0222 للتحدث مع شخص ما في HICAP المحلي.
- يمكن لموظفي خيارات الرعاية الصحية أيضًا مساعدتك على فهم هذه الخيارات الجديدة وتغييرات Medi-Cal. يمكن الوصول إليهم عن طريق الاتصال بالرقم (800) 430-4263 أو TTY: (800) 430-7077.