ورقة تعريف خدمات الأطفال في كاليفورنيا
(MC 2142، 09/07)التقرير الطبي لخدمات الأطفال في 
كاليفورنيا (DHCS 4014، 06/07)إحالة الإعفاء من إدارة الشيخوخة
بكاليفورنيا (CDA) (MC 364، 05/07)طلب ترخيص خدمة CCS لطب الأسنان وتقويم الأسنان ( 
DHCS 4516، 09/07) موافقة CCS على خدمات البرنامج الطبي/العلاجي (DHCS 4027، 04/26) خدمةتخطيط التفريغ CCS/GHPP
 
 
 
 

طلب التفويض (SAR) (DHCS 4489، 11/07) تطبيق CCS لألواح المزود الفردي - الأطباء وأطباء الأطفال (DHCS 4514، 11/07) خطة العلاج الطبي CCS (DHCS 4505، 09/07) خطة تقييم العلاج ببرنامج العلاج الطبي CCS (DHCS 4098، 09/07) سجل الأدوية والتدمير المخزن مركزيًا (
DHCS 5078) تغيير امتيازات الحالة (2.79 ميجابايت) (DHCS 7013، 06-07) التغييرات على الوسائط الخاصة بك- تغطية المكالمات أثناء الحمل وبعد الولادة (MC 209، 05/12)
بديل: العربية والأرمينية والصينية والفارسية والهمونغ والكمبودية والكورية والإسبانية والتاغالوغية والفيتنامية لصحة العميل
أسئلة الاستبيان والفحص الأولي (DHCS 5103، 04/22)
طلب حساب 
CMS الصافي (DHCS 4513، 05/13) اتفاقية قسمالأمن والسرية لمسؤول نظام مقاطعة 
CMS Net (DHCS 9093، 05/13)جدول المعالج لبرنامج 
CMS Net للعلاج الطبي (MTP) (DHCS 4510، 05/13)طلب مركز اضطرابات 
التواصل (DHCS 4582، 02/08)تقرير الإحالة/المتابعة
السري (PM 161) نموذج الموافقة (Eng/Sp) (PM 211)إحالة المقاطعة إلى برنامج علاج سرطان الثدي وعنق الرحم (MC 373، 09/09)
إحالة ملخص المقاطعة (MC363 S، 05/07)


إحالة المقاطعة لمقدمي طلبات MCIEP الذين يتلقون SSI (MC 195، 07/17)شهادة الموافقة على مزود الخدمة
المباشر بالمقاطعة (MC 5121AD) إلغاء مستخدم مزود المقاطعة المباشر (MC 5131D)نموذج مزود
كروس أوفر فقط (MC 0804)تطبيق ألواح مزود الخدمة الفردية CS - الأطباء وأطباء الأطفال (DHCS 4514)
​​ 

العودة إلى فهرس النماذج​​