العودة إلى فهرس النماذج
- معلومات هامة حول طرق دفع أقساط برنامج ميدي-كال 250 في المائة من أقساط برنامج ميدي-كال 250 في المائة من العاملين المعاقين (MC 0384, 12/12)
-
معلومات هامة حول الإقامة (MC 214, 05/07)
البديل الإسبانية -
معلومات مهمة للمتقدمين على برنامج ميدي-كال (MC 368 A، 11/10)
بديل: الإسبانية -
معلومات هامة للمستفيدين الجدد من دخل الضمان التكميلي/الدفع التكميلي الحكومي (SSI/SSP) (MC 19, 05/11)
-
معلومات مهمة للأشخاص الذين يطلبون ميدي-كال (MC 219, 11/15)(طباعة كبيرة، الإنجليزية)
بديل: العربية، والأرمنية، والأرمينية، والكمبودية، والصينية، والفارسية، والهمونغية، والكورية، والروسية، والإسبانية، والفيتنامية -
إشعار هام حول مزايا ميدي-كال الخاصة بك (بالإنجليزية/سب) (MC 18, 06/07)
-
التحقق من الدخل العيني/التحقق من السكن (ملحق لبيان الحقائق MC 210) (بالإنجليزية/الأسبانية) (MC 210 S-I، 09/08)
-
Incidental Medical Services Certification Form – Health Care Practitioner Client Assessment (DHCS 4026)
-
Information Notice – Unable to Verify United States (U.S.) Citizenship/Identity Through The Social Security Administration (MC 239 DRA-6, 02/10)
Alt: Arabic, Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Cambodian, Korean, Russian, Spanish, Tagalog, Vietnamese -
طلب مقدم العلاج الأولي (DHCS 6002)
- إرشاد المريض غير الطوعي (DHCS 1802، 05/24)
- Involuntary Patient Advisement (Spanish) (DHCS 1802 SP, 07/24)
