• البديل: الإسبانية​​ 
• إشعار رفض الفهرس الرئيسي (DHCS 4087)​​ 
• نموذج موافقة برنامج ميديكال (MC 4035، 04/08)
  بدائل:
  العربية ،
  الأرمنية ،
  الصينية ،
  الفارسية ،
  الهمونغية ،
  الكمبودية ،
  الكورية ،
  الروسية ،
  الإسبانية ،
  التاغالوغية ،
  الفيتنامية​​ 
• تحديث اتصال ميدي-كال (MC 354، 05/07)
  بديل: الإسبانية​​ 
• بيان الإفصاح الخاص ببرنامج Medi-Cal (DHCS 6207، 11/11)​​ 
• طلب حساب نظام بيانات أهلية Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512، 05/13)​​ 
• إيصال حزمة التحويلات بين المقاطعات (MC 360 R، 05/07)​​ 
• إشعار القبول والخروج من مرافق الرعاية طويلة الأجل التابعة لبرنامج Medi-Cal (MC 171، 05/07)​​ 
• إشعار Medi-Cal لمقدمي الخدمات بتوضيح المسؤولية(Eng/Sp) (MC 174، 05/07)
  البديل: الإسبانية​​ 
• ورقة عمل الإبلاغ عن المدفوعات الزائدة المحتملة لبرنامج Medi-Cal - عدم الأهلية الإجمالية للممتلكات أو عدم الأهلية لمستوى معين من الخدمات (MC 224 B، 06/07)​​ 
• ميدي-كال (Medi-Cal) الإبلاغ عن المدفوعات الزائدة المحتملة عن دخل ورقة العمل أو التغطية الصحية الأخرى (MC 224 A, 06/07)​​ 
• طلب تقييم ممتلكات برنامج Medi-Cal (MC 176 PA-A، 05/07)
  بديل: الإسبانية (01/09)​​ 
• طلب مقدم خدمة Medi-Cal (DHCS 6204، 01/13)​​ 
• أداة مراجعة السجلات الطبية (DHCS 4492)​​ 
• التقرير الطبي (MC 61, 05/07)​​ 
• تقرير طبي عن شخص بالغ مع ادعاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (DHCS 7035 A، 06/07)​​ 
• تقرير طبي عن طفل مع ادعاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (DHCS 7035 C، 04/08)​​ 
• طلب الحصول على معلومات من Medi-Cal (MC 355, 07/18)​​ 
• إعلان إقامة ميدي-كال (المهندس/سب) (MC 212، 05/07)​​ 
• برامج العلاج الخاص بميدي-كال (MC 176 D, 05/07)​​ 
• تقرير حالة ميدي-كال (MC 176 S، 03/09)​​ 
• التغييرات التكميلية ل Medi-Cal (DHCS 6209, 01/13)​​ 
• ملخص وحدة العلاج الطبي (MC 2113 P، 09/07)​​ 
• برنامج Medi-Cal للعائلات الصحية: جسر الموافقة (الإنجليزية، MC 0021، 04/07)
  اللغات البديلة:
  العربية ،
  الأرمنية،
  الصينية ،
  الفارسية ،
  الهمونغية ،
  الكمبودية ،
  الكورية ،
  اللاوية ،
  الروسية ،
  الإسبانية ،
  التاغالوغية ،
  الفيتنامية​​ 
• إحالة ميدي-كال إلى الأسر الصحية (MC 363، 05/07)​​ 
• طلب برنامج ميديكال لعلاج السل (MC 274 TB، 05/07)
  بديل: الإسبانية​​ 
• معلومات وإذن الإعفاء من Medi-Cal (DHCS 7071، 06/07)​​ 
• برنامج ميديكال الخاص بي: كيفية الحصول على الرعاية الصحية التي تحتاجها (منشور رقم 68، 19/4)​​ 
  • بديل: العربية ، الأرمنية ، الكمبودية ، الصينية ، الفارسية ، الهندية ، الهمونغ ، اليابانية ، الكورية ، اللاوية ، المين ، البنجابية ، الروسية ، الإسبانية ، التاغالوغية ، التايلاندية ، الأوكرانية ، الفيتنامية
    ​​ 

العودة إلى فهرس النماذج​​