- البديل: الإسبانية
-
إشعار رفض الفهرس الرئيسي (DHCS 4087)
-
نموذج موافقة ميدي-كال (MC 4035، 04/08)
بديل: العربية، والأرمينية، والصينية، والفارسية، والفارسية، والكمبودية، والكورية، والروسية،والروسية،والإسبانية،والتاغالوغية،والفيتنامية -
تحديث اتصال ميدي-كال (MC 354، 05/07)
بديل: الإسبانية -
بيان إفصاح ميدي-كال (DHCS 6207، 11/11)
-
طلب حساب نظام بيانات أهلية ميدي-كال (MEDS) (DHCS 4512، 05/13)
-
إيصال حزمة التحويلات بين المقاطعات (MC 360 R، 05/07)
-
إشعار الدخول والخروج من مرفق الرعاية طويلة الأجل Medi-Cal (MC 171، 05/07)
-
Medi-Cal Notice to Providers Clarification of Liability (Eng/Sp) (MC 174, 05/07)
Alt: Spanish -
Medi-Cal Potential Overpayment Reporting Work Sheet – Property Total Ineligibility or Ineligibility For A Specific Level of Services (MC 224 B, 06/07)
-
ميدي-كال (Medi-Cal) الإبلاغ عن المدفوعات الزائدة المحتملة عن دخل ورقة العمل أو التغطية الصحية الأخرى (MC 224 A, 06/07)
-
طلب تقييم عقارات ميدي-كال (MC 176 PA-A، 05/07)
بديل: الإسبانية (01/09)
-
طلب مزود خدمة ميدي-كال (DHCS 6204، 01/13)
-
أداة مراجعة السجلات الطبية (DHCS 4492)
-
التقرير الطبي (MC 61, 05/07)
-
تقرير طبي عن شخص بالغ مع ادعاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (DHCS 7035 A، 06/07)
-
تقرير طبي عن طفل مع ادعاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (DHCS 7035 C، 04/08)
-
طلب الحصول على معلومات من Medi-Cal (MC 355, 07/18)
-
إعلان إقامة ميدي-كال (المهندس/سب) (MC 212، 05/07)
-
برامج العلاج الخاص بميدي-كال (MC 176 D, 05/07)
-
تقرير حالة ميدي-كال (MC 176 S، 03/09)
-
التغييرات التكميلية ل Medi-Cal (DHCS 6209, 01/13)
-
ملخص وحدة العلاج الطبي (MC 2113 P، 09/07)
-
Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent (English, MC 0021, 04/07)
Alt: Arabic, Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Cambodian, Korean, Laotian, Russian, Spanish, Tagalog, Vietnamese -
إحالة ميدي-كال إلى الأسر الصحية (MC 363، 05/07)
-
تطبيق برنامج ميدي-كال للسل (MC 274 TB، 05/07)
بديل: الإسبانية -
معلومات وإذن الإعفاء من Medi-Cal (DHCS 7071، 06/07)
- ميدي-كال: كيف تحصل على الرعاية الصحية التي تحتاجها (PUB 68، 4/19)
العودة إلى فهرس النماذج
