- معاملة تاريخ المريض (DHCS 4015 U، 01/08)
- سجل علاج المريض (MC 2946، 09/07)
- فترة عدم الأهلية للحصول على ورقة عمل مستوى الرعاية في مرفق التمريض (MC 176 PI، 05/07)
- Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
Alt: Spanish (DHCS 5080SP)
- ورقة عمل الأهلية المالية للمستحقين - طفل مؤهل مع والد أو والدين غير مؤهلين (DHCS 7019, 05/07)
- اختبار احتياجات المخلل (DHCS 7075، 05/07)
- ورقة عمل موارد المخلل (DHCS 7037، 05/07)
- ورقة العمل التفاضلية الممتازة في برنامج 250 في المائة من العاملين المعوقين (MC 338 J, 05/07)
- (م.م.س 264، 09/11)
بديل: العربية، والأرمينية، والأرمينية، والصينية، والفارسية، والهمونغية، والكمبودية، والكورية، والروسية، والإسبانية، والتاغالوغية، والفيتنامية
- نموذج مرونة البرنامج لمركز إعادة تأهيل الصحة النفسية (DHCS 1012, 12/22)
- نموذج مرونة البرنامج لمرفق الصحة النفسية (DHCS 1013, 12/22)
- Proof of Acceptable Citizenship or Identity Documents (DHCS 0011, 6/08)
Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Proof of Citizenship and Identity Requirements–For Children who are U.S. Citizens or Nationals filling out the Healthy Families/Medi-Cal Joint Application (DHCS 0008, 1/08)
- Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries who are U.S. Citizens or Nationals (DHCS 0002, 1/08)
Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Property Assessment Statement of Facts (MC 210 PA, 05/07)
Alt: Spanish
- إحالة رهن الممتلكات (DHCS 7014, 06/07)
- ورقة عمل احتياطي الممتلكات (MC 176 P, 05/07)
- Property Worksheet/Assessment for Institutionalized Spouses (Eng/Sp) (MC 176 PA-1/PA-2, 05/07)
Alt: Spanish
- صحيفة بيانات الموفر (PM 177)
-
طلب حساب التبادل الإلكتروني للبيانات للمزود (PEDI) (DHCS 4517، 05/13)
-
Provider Electronic Data Interchange (PEDI) Domain Update – DHCS 4518 (DHCS 4518, 05/13)
العودة إلى فهرس النماذج
