• DHCS 5018 – Order Form
• DHCS 5021 – User Authorization
• DHCS 5023 – Media Loan Request
• DHCS 5024 – Consent for the Release of Confidential Information
• DHCS 5050 – معلومات للموظفين وممارسي الرعاية الصحية (HCP)
• DHCS 5054 – Notice of Inspection of Confidential Records
• DHCS 5077 – Health Screening Report
• DHCS 5078 – Centrally Stored Medication and Destruction Record 
• DHCS 5079 – تقرير عن حادث أو إصابة أو وفاة
• DHCS 5080 – Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities 
• DHCS 5080 SP – Derechos Personales – Facilidades de Recuperación y Tratamiento 
• DHCS 5082 – معلومات مدير البرنامج
• DHCS 5083 – منظمة إدارية – شركة، شركة غير ربحية، شركة ذات مسؤولية محدودة، شراكة عامة أو شراكة محدودة
• DHCS 5084 – منظمة إدارية – وكالة عامة أو مالك فردي
• DHCS 5085 - المسؤولية الإدارية
• DHCS 5086 – جدول خدمات التعافي والعلاج
• DHCS 5099 – CalOMS – ADP 100177 CalOMS ITWS County-Direct Provider Approver
• DHCS 5100 – CalOMS – ADP 100178 CalOMS ITWS Vendor Approver
• DHCS 5101 – CalOMS – ADP 100179 CalOMS ITWS Internal Employee Approver
• DHCS 5102 – CalOMS – ADP 100180 CalOMS ITWS User Cancellation
• DHCS 5103 – استبيان صحة العميل وأسئلة الفحص الأولي
• DHCS 5103 SP – Cuestionario de Salud y Preguntas Iniciales de Evaluación del Cliente
• DHCS 5104 – Outpatient Fire Clearance
• DHCS 5111 – طلب ترخيص مؤسسة فردية
• DHCS 5115 – الموافقة على تقسيم المناطق
• DHCS 5140 – الإفصاح لـ DHCS
• DHCS 5255 – Supplemental Application Request for Additional Services
• DHCS 5256 – Health Care Practitioner Incidental Medical Services Acknowledgement
• DHCS 5999 – Request for License/Certification Extension

العودة إلى فهرس النماذج