النماذج: DHCS 5000
- نموذج طلب DHCS 5018
- DHCS 5021 – تفويض المستخدم
- طلب إعارة وسائط DHCS 5023
- نموذج DHCS 5024 – الموافقة على الإفصاح عن المعلومات السرية
- DHCS 5050 – معلومات للموظفين وممارسي الرعاية الصحية (HCP)
- DHCS 5054 – إشعار بتفتيش السجلات السرية
- تقرير الفحص الصحي DHCS 5077
- DHCS 5078 – سجل الأدوية المخزنة مركزياً وسجل الإتلاف
- نموذج DHCS 5079 - تقرير عن حادث أو إصابة أو وفاة
- DHCS 5080 – الحقوق الشخصية – مرافق التعافي من إدمان الكحول وعلاج الإدمان على المخدرات
- DHCS 5080 SP – Derechos Personales – Facilidades de Recuperación y Tratamiento
- DHCS 5082 – معلومات مدير البرنامج
- DHCS 5083 - منظمة إدارية - شركة، شركة غير ربحية، شركة ذات مسؤولية محدودة، شراكة عامة أو شراكة محدودة
- DHCS 5084 – منظمة إدارية – وكالة عامة أو مالك فردي
- DHCS 5085 – المسؤولية الإدارية
- DHCS 5086 – جدول خدمات التعافي والعلاج
- DHCS 5099 – CalOMS – ADP 100177 CalOMS ITWS County-Direct Provider Approver
- DHCS 5100 – CalOMS – ADP 100178 CalOMS ITWS Vendor Approver
- DHCS 5101 – CalOMS – ADP 100179 CalOMS ITWS الموظف الداخلي المعتمد
- DHCS 5102 – CalOMS – ADP 100180 إلغاء مستخدم CalOMS ITWS
- DHCS 5103 – استبيان صحة العميل وأسئلة الفحص الأولي
- DHCS 5103 SP – Cuestionario de Salud y Preguntas Iniciales de Evaluación del Cliente
- DHCS 5104 – تصريح إخلاء المرضى الخارجيين من الحريق
- DHCS 5111 – طلب ترخيص ملكية فردية
- DHCS 5115 – الموافقة على تقسيم المناطق
- DHCS 5140 – الإفصاح لـ DHCS
- نموذج DHCS 5255 – طلب إضافي للحصول على خدمات إضافية
- DHCS 5256 – Health Care Practitioner Incidental Medical Services Acknowledgement
- نموذج DHCS 5999 – طلب تمديد الترخيص/الشهادة