الصفحة الرئيسية نماذج النماذج والقوانين والمنشورات : إم سي 300
النماذج: MC 300
- MC 306 (06/07) – تعيين ممثل
بديل: الإسبانية (01/08)
- MC 322 (05/07) – الممتلكات العقارية والشخصية – ملحق لطلب Medi-Cal البريدي
بديل: الإسبانية (09/07)
- MC 324 (05/07) – Sneede v. Kizer Section 1931(b) Property Work Sheet
- MC 325 (05/07) – طلب الحصول على برنامج Medi-Cal الانتقالي (TMC) أو برنامج Medi-Cal المستمر لمدة أربعة أشهر
- MC 326 A (05/07) – منهجية الدخل التكميلي للضمان الاجتماعي (SSI) - ورقة عمل أهلية دخل البالغين
- MC 326 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Methodology Income Worksheet – Eligible Child with Ineligible Parent or Parent(s)
- MC 327 A (05/07) – ورقة عمل ممتلكات برنامج الدخل التكميلي للأمن (SSI) للبالغين
- MC 327 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child
- MC 330 (10/24) – إحالة حديثي الولادة (ليس طلبًا للحصول على Medi-Cal (قابل للتعبئة))
Alt: العربية ، الأرمنية ، الكمبودية ، الصينية ، الفارسية ، الهندية ، الهمونغ ، اليابانية ، الكورية ، اللاوية ، المين ، البنجابية ، الروسية ، الإسبانية ، التاغالوغية ، التايلاندية ، الأوكرانية ، الفيتنامية. خط كبير: الإنجليزية
- MC 337 (05/07) – ورقة عمل تحديد إعانة الوالدين العاطلين عن العمل لمدة 100 ساعة أو أكثر
- MC 338 (05/07) – 250 Percent Income Test Work Sheet for the 250 Percent Working Disabled Program – Adults
بديل: التعليمات
- MC 338 A (05/07) – ورقة عمل اختبار دخل برنامج SSI/SSP للمعاقين العاملين بنسبة 250% – للبالغين
- MC 338 B (05/07) – ورقة عمل اختبار الدخل بنسبة 250% لبرنامج ذوي الإعاقة العاملين بنسبة 250% - الطفل المتقدم مع أو بدون الوالدين غير المؤهلين
- MC 338 C (05/07) – SSI/SSP Property Test Worksheet For The 250 Percent Working Disabled Program – Adults and Child Applicants
- MC 338 J (05/07) – Premium Differential Work Sheet in the 250 Percent Working Disabled Program
- MC 354 (05/07) – تحديث معلومات الاتصال ببرنامج Medi-Cal
البديل: الإسبانية
- MC 355 (07/18) – Medi-Cal Request for Information
- بديل: عربي , الأرمينية , كمبودي , صينى , الفارسية , هندي , همونغ , ياباني , الكورية , اللاوسية , مين , البنجابية , الروسية , الأسبانية , التاغالوغية , التايلاندية , الأوكرانية , الفيتنامية
- MC 356 (05/07) – استبيان طبي بعنوان "أحضان آمنة للمواليد الجدد"
بديل: الإسبانية
- MC 360 (06/07) – إشعار بنقل بين المقاطعات ضمن برنامج Medi-Cal
- MC 360 R (05/07) – إيصال حزمة التحويل بين المقاطعات لبرنامج Medi-Cal
- MC 363 (05/07) – Medi-Cal to Healthy Families Transmittal
- MC 363 S (05/07) – ملخص إرسال المقاطعة
- MC 364 (05/07) – California Department of Aging (CDA) Waiver Referral
- MC 368 (06/07) (Chi) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Chinese)
- MC 368 (06/07) (Hmo) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Hmong)
- MC 368 (06/07) (بالروسية) – إشعار بالنموذج التكميلي لمقدمي طلبات التسجيل السريع (بالروسية)
- MC 368 A (11/10) – Important Information for Medi-Cal Applicants
البديل: الإسبانية
- MC 368 M (06/07) – Express Enrollment Supplemental Form for Medi-Cal, Healthy Families and Healthy Kids
البديل: الإسبانية
- MC 370 (06/13) – نموذج طلب مشترك لبرنامج العائلات الصحية/ميديكال
- MC 371 (07/09) – أفراد عائلة إضافيون يطلبون Medi-Cal (الإنجليزية)
بديل: العربية ، الأرمنية ، الصينية ، الفارسية ، الهمونغية ، الكمبودية ، الكورية ، الروسية ، الإسبانية ، التاغالوغية ، الفيتنامية
- MC 372 (12/21) – برنامج علاج سرطان الثدي وعنق الرحم (BCCTP) (الإنجليزية)
بديل: العربية، الأرمنية، كمبودي،صيني، الفارسية، الهندية،الهمونغ، اليابانية،الكورية، لاوسي، مين، البنجابية،الروسية، الإسبانية، التاغالوغية، التايلاندية، الأوكرانية، الفيتناميين
- MC 373 (12/21) – County Referral to the Breast and Cervical Cancer Treatment Program
- MC 380 (06/18) – إشعار بتعيين ممثل معتمد
بديل: العربية،الأرمنية،الكمبودية،الصينية،الفارسية،الهندية،الهمونغ،اليابانية،الكورية،اللاوية،المين،البنجابية،الروسية،الإسبانية،التاغالوغية،التايلاندية،الأوكرانية،الفيتنامية
العودة إلى فهرس النماذج
