نماذج مترجمة من قسم أهلية برنامج ميديكال: اللغة الفيتنامية
العودة إلى النماذج المترجمة الصفحة الرئيسية
تم إدراج نماذج قسم أهلية برنامج Medi-Cal (MCED) أدناه، مرتبة أبجديًا حسب رقم النموذج، وقد تمت ترجمتها إلى اللغة الفيتنامية.
يمكن تعبئة نماذج PDF وطباعتها عبر الإنترنت وطباعتها على نسخة ورقية لتوقيعها وإرسالها بالبريد أو تقديمها شخصيًا إلى موظف مختص بالأهلية للمعالجة.
نماذج DHCS: الفيتنامية
- DHCS 0001 (01/08) (Vie) – يجب على المواطنين الأمريكيين والمقيمين الدائمين المتقدمين للحصول على برنامج Medi-Cal إظهار إثبات الجنسية والهوية
- DHCS 0002 (01/08) (Vie) – إثبات الجنسية والهوية – متطلبات جديدة لمستفيدي برنامج Medi-Cal من مواطني الولايات المتحدة أو حاملي الجنسية الأمريكية
- DHCS 0005 (02/08) (Vie) – استلام وثائق الجنسية أو الهوية
- DHCS 0007 (12/07) (Vie) – وثائق الجنسية والهوية المقبولة
- DHCS 0008 (01/08) (Vie) – متطلبات إثبات الجنسية والهوية للأطفال من مواطني الولايات المتحدة أو حاملي جنسيتها الذين يملؤون استمارة الأسر الصحية
- DHCS 0009 (09/07) (Vie) – إقرار هوية للأطفال من مواطني الولايات المتحدة أو رعاياها الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا
- DHCS 0011 (06/08) (Vie) – إثبات الجنسية أو وثائق الهوية
نماذج MC: الفيتنامية
- MC 0021 (04/07) (Vie) – Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
- MC 176 S (03/09) (Vie) – تقرير حالة برنامج Medi-Cal
- MC 209 (05/12) (Vie) – تغييرات في تغطية برنامج Medi-Cal الخاص بك أثناء الحمل وبعد الولادة
- MC 210 RV (05/11) (Vie) – إعادة تحديد أهلية Medi-Cal السنوية
- MC 219 (11/15) (Vie) – معلومات هامة للأشخاص الذين يطلبون برنامج Medi-Cal
- MC 223 C (06/11) (Vie) – بيان حقائق تكميلي لمقدمي طلبات برنامج Medi-Cal من الأطفال فقط – أقل من 18 عامًا
- MC 223 (10/09) (Vie) – بيان الحقائق التكميلي لمقدم الطلب لمقدمي طلبات برنامج Medi-Cal البالغين فقط
- MC 239 DRA-6 (02/10) (Vie) – إشعار معلومات – تعذر التحقق من جنسية/هوية الولايات المتحدة الأمريكية من خلال إدارة الضمان الاجتماعي
- MC 264 (09/11) (Vie) – صحيفة حقائق المريضات حول الأهلية المفترضة لبرنامج النساء الحوامل
- MC 371 (06/09) (Vie) – أفراد عائلة إضافيون يطلبون برنامج Medi-Cal
- MC 372 (12/21) (Vie) – نشرة برنامج علاج سرطان الثدي وعنق الرحم (BCCTP)
- MC 4035 (04/08) (Vie) – نموذج الموافقة على برنامج Medi-Cal
إشعارات معلومات MC: الفيتنامية
- إشعار معلومات MC رقم 003 (05/13) (Vie) – خدمات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري