الصفحة الرئيسية  النماذج والقوانين والمنشورات النماذج العقلية النماذج الصحية​​ 

نماذج الصحة النفسية​​ 

نماذج مطالبات ميدي-كال اليدوية​​ 

نماذج شهادة BHIS​​ 

استمارات الموافقة على بوابة تقديم الطلبات الخاصة بمركز دبي للخدمات الصحية​​ 

نماذج شهادة ITWS​​ 

نماذج شهادات الصحة النفسية​​ 

DHCS 1800 (MH 300): العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، نموذج الموافقة المستنيرة​​ 
DHCS 1800 SP: العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT)، نموذج الموافقة المستنيرة (بالإسبانية)​​ 
DHCS 1801 (MH 302): طلب للحصول على تقييم وتقييم لمدة تصل إلى 72 ساعة والتدخل في الأزمات أو التنسيب للتقييم والعلاج​​ 
DHCS 1801 SP: طلب التقييم والتقييم والتدخل في الأزمات أو التنسيب للتقييم والعلاج لمدة تصل إلى 72 ساعة (بالإسبانية)​​ 
دائرة الرقابة الصحية 1802 (م ح 303): استشارات المرضى غير الطوعية​​ 
DHCS 1802 SP: استشارة المريض غير الطوعية (بالإسبانية)​​ 
DHCS 1803 (MH 306): حرمان المريض من حقوقه - الإحصاء الشهري​​ 
DHCS 1804 (MH 307): Denial of Rights/Seclusion & Restraint – Monthly​​ 
DHCS 1805 (MH 308): Denial of Rights/Seclusion & Restraint – Quarterly​​ 
DHCS 1806 (MH 309): Convulsive Treatments Administered – Quarterly Report (use DHCS 1011)​​ 
DHCS 1807 (MH 560): التفويض بالإفصاح عن المعلومات الصحية المحمية والمعلومات السرية​​ 
DHCS 1807 SP: تصريح بالإفصاح عن المعلومات الصحية المحمية والمعلومات السرية (بالإسبانية)​​ 
دس 1808 (م ح 1760):​​  إشعار اعتماد للعلاج المكثف وفقًا للمادة 5250 (14 يومًا من العلاج المكثف) أو 5270.15 (30 يومًا إضافية من العلاج المكثف للعجز الشديد) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات​​ 
DHCS 1808 SP: إشعار اعتماد العلاج المكثف عملاً بالمادة 5250 (14 يومًا من العلاج المكثف) أو 5270.15 (علاج مكثف إضافي لمدة 30 يومًا من العلاج المكثف للإعاقة الخطيرة) من قانون الرعاية والمؤسسات (بالإسبانية)​​ 
DHCS 1809 (MH 1761): إشعار اعتماد العلاج المكثف الإضافي لمدة 14 يومًا إضافيًا​​ 
دائرة الخدمات الصحية في DHCS 1810: قائمة جرد المرافق المخصصة للمقاطعة 5150 المعينة​​ 
DHCS 1811 (MH 5671): التفويض بالإفصاح عن معلومات المريض​​ 
DHCS 1812 (MH 5756): طلب القبول الاختياري للمعاقين عقلياً​​ 
قانون خدمات الصحة العقلية لعام 1819 لخدمات الصحة العقلية (MHSA) تقييم/إعادة تقييم الاحتياطي الاحترازي​​ 
DHCS 1820 التقرير السنوي لإيرادات ونفقات إدارة الصحة والسلامة المهنية وورقة عمل تعديل الإيرادات والنفقات السنوية الخاصة بخدمات الصحة العقلية والإدارة الصحية​​ 
DHCS 1821 MHSA: التعديلات على ورقة عمل ملخص الإيرادات والمصروفات​​ 
نموذج وإرشادات التقرير السنوي للإيرادات والمصروفات السنوية لإدارة الصحة والسلامة المهنية 1822A​​ 

نماذج أخرى للصحة النفسية​​ 

DHCS 1011 (11/2022): التقرير الفصلي لعلاج التشنجات والجراحة النفسية المُدارة​​ 
نموذج DHCS 1012 (12/2022): نموذج مرونة البرنامج لمركز إعادة تأهيل الصحة النفسية​​ 
نموذج DHCS 1013 (12/2022): نموذج مرونة البرنامج لمرفق الصحة النفسية​​ 
تحويل شهادة ميدي-كال 1735 (M/C) DHCS 1735 (09/2014)​​ 
طلب الحصول على شهادة DHCS 1736 المملوكة والمشغلة من قبل المقاطعة (09/2014)​​ 
نموذج الاستبيان الذاتي لمقدمي الخدمات الصحية 1737 الذي تملكه وتشغله المقاطعات وتديره (09/2014)​​ 
DHCS 1739 (08/2024): طلب الإعفاء من ترخيص أخصائي الصحة العقلية​​ 
DHCS 1740 (05/2020): تفويض الموافقة على البرنامج العلاجي السكني قصير الأجل​​ 
DHCS 1746 Director’s Designee Information​​ 
DHCS 1813 (08/2022): طلب ترخيص – مركز إعادة تأهيل الصحة العقلية (MHRC)​​ 
إفادة DHCS 1816 المتعلقة بأموال العميل (MHRC)​​ 
DHCS 1814 (08/2022): طلب ترخيص - مرفق الصحة النفسية (PHF)​​ 
إفادة DHCS 1817 المتعلقة بأموال المرضى (PHF)​​ 
DHCS 1815 (1/2025): طلب الحصول على تصريح خاص لخدمات العيادات الخارجية المنظمة​​ 
إشعار نقل السجل الجنائي 1818 (07/2014) إخطار الموافقة على نقل السجل الجنائي​​ 
بيان السيرة الذاتية الشخصية 3007 DHCS 3007​​ 
DHCS 3085 التحقق من السوابق الجنائية: التحقق من السوابق الجنائية: مرجع الشخصية​​ 
طلب ترخيص مبدئي لمرفق علاجي سكني للأمراض النفسية (PRTF) DHCS 6030​​ 
نموذج DHCS 6031 إقرار مرفق العلاج النفسي السكني بشأن أموال المقيمين (PRTF)​​ 
نموذج DHCS 6032: الإقرار السنوي بالامتثال للجزء الفرعي G من الجزء 483 من الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية​​ 
DHCS 6033 طلب تجديد ترخيص مرفق العلاج النفسي الإيوائي (PRTF)​​