القسم 4 - إدارة البرامج العامة
العودة إلى خطة ولاية كاليفورنيا حسب القسم
الأقسام والمرفقات
| صفحات القسم | صفحات المرفقات |
|---|---|
| 4.1 طرق الإعطاء | |
| 4.2 جلسات استماع مقدمي الطلبات والمستفيدين | |
| 4.3 حماية معلومات المتقدمين والمتلقين | |
| 4.4 مراقبة جودة برنامج Medicaid | الملحق 4.4-أ: نظام تقييم معالجة المطالبات البديلة لنظام معلومات إدارة المطالبات الطبية |
| 4.5 برنامج مقاول تدقيق استرداد Medicaid | |
| 4.6 التقارير | |
| 4.7 حفظ السجلات | |
| 4.8 توافر أدلة برامج الوكالة | |
| 4.9 الإبلاغ عن مدفوعات مقدمي الخدمات إلى مصلحة الضرائب الداخلية | |
| 4.10 حرية اختيار مقدمي الخدمات | |
| 4.11 العلاقات مع وكالات وضع المعايير والمسح | الملحق 4.11-أ: هيئة وضع المعايير للمؤسسات |
| 4.12 استشارة المرافق الطبية | |
| 4.13 اتفاقية مقدم الخدمة المطلوبة | |
| 4.14 مراقبة الاستخدام/الجودة | |
| 4.15 عمليات تفتيش الرعاية في مرافق التمريض الماهرة ومرافق الرعاية المتوسطة ومؤسسات الأمراض العقلية | |
| 4.16 العلاقات مع وكالات الصحة الحكومية وإعادة التأهيل المهني والجهات المستفيدة من منح الباب الخامس | الملحق 4.16-أ: اتفاقيات بين الوكالات التابعة لوزارة الخدمات الصحية بشأن خدمات برنامج ميديكال |
| 4.17 حقوق الامتياز والتسويات أو الاستردادات | المرفق 4.17-أ خدمات IHSS من استرداد التركة & توضيح عملية استرداد التركة |
| 4.18 تقاسم التكاليف مع المستفيد والرسوم المماثلة | الملحق 4.18-أ: الخدمات المقدمة لذوي الاحتياجات الخاصة بخلاف تلك المقدمة بموجب المادة 1905(أ)(1) إلى (5) و(8) الملحق 4.18-ب: لا يوجد ملحق الملحق 4.18-ج: خدمات لذوي الاحتياجات الطبية الملحق 4.18-د: الأقساط المفروضة على النساء الحوامل والأطفال الرضع من ذوي الدخل المنخفض الملحق 4.18-هـ: أقساط التأمين المتدرجة الاختيارية المفروضة على الأفراد المؤهلين من ذوي الإعاقة والعاملين الملحق 4.18-و: الأقساط البديلة وتغييرات تقاسم التكاليف الملحق 4.18: النماذج من G1 إلى G2c: أقساط التأمين الصحي Medicaid وتقاسم التكاليف |
| 4.19 دفع مقابل الخدمات | المرفقات 4.19-أ إلى واو |
| 4.20أ المدفوعات المباشرة إلى مستفيدين محددين مقابل خدمات الأطباء أو أطباء الأسنان | الملحق 4.20-أ : شروط الدفع المباشر لخدمات الأطباء وأطباء الأسنان الملحق 4.20-ب : شروط السداد المباشر للمستفيد |
| 4.21 حظر إعادة تخصيص مطالبات مقدم الخدمة | |
| 4.22 مسؤولية الطرف الثالث | المرفق 4.22-أ المرفق 4.22-ب المرفق 4.22-ج المرفق 4.22-د |
| 4.23 استخدام العقود | |
| 4.24 معايير الدفع لخدمات مرافق التمريض ومرافق الرعاية المتوسطة للمتخلفين عقلياً | |
| 4.25 برنامج ترخيص مديري دور رعاية المسنين | |
| 4.26 برنامج مراجعة استخدام الأدوية | |
| 4.27 الإفصاح عن معلومات المسح وتقييم مقدم الخدمة أو المقاول | |
| 4.28 إجراءات الاستئناف | |
| 4.29 أحكام تضارب المصالح | |
| 4.30 استبعاد مقدمي الخدمات وتعليق تراخيص الممارسين وغيرهم من الأفراد | الملحق 4.30: عقوبات المستشفيات النفسية/ منظمات الرعاية الصحية المُدارة ومراكز إدارة الرعاية الصحية الأولية |
| 4.31 إفصاح مقدمي الخدمات والوكلاء الماليين عن المعلومات | |
| 4.32 الملحق 4.32-أ: إجراءات نظام التحقق من الدخل والأهلية - طلبات إلى وكالات حكومية أخرى | |
| 4.33 بطاقات أهلية برنامج Medicaid للأفراد المشردين | الملحق 4.33: طريقة إصدار طلبات استحقاق برنامج Medicaid للأفراد المشردين |
| 4.34 التحقق المنهجي من أهلية الأجانب للحصول على الصلاحيات | الملحق 4.34-أ : متطلبات التوجيهات المسبقة بموجب خطط الدولة للمساعدة الطبية الملحق 1 للملحق 4.34-أ: تنفيذ أحكام تقرير المصير للمريض بموجب قانون OBRA 90 |
| 4.35 سبل الانتصاف لمرافق التمريض الماهرة ومرافق الرعاية المتوسطة التي لا تستوفي متطلبات المشاركة | الملحق 4.35 - من أ إلى ح |
| 4.36 التنسيق المطلوب بين برنامجي Medicaid و WIC | |
| 4.38 تدريب مساعدي التمريض وتقييم كفاءتهم في مرافق التمريض | |
| 4.39 الفحص المسبق للقبول ومراجعة المقيمين في مرافق التمريض | الملحق 4.39 تعريف الخدمات المتخصصة الملحق 4.39-أ التصنيفات الفئوية |
| 4.40 عملية المسح والاعتماد | المرفق 4-40- أ إلى هـ |
| 4.41 تقييم المقيمين في مرافق التمريض | |
| 4.42 تثقيف الموظفين بشأن استرداد المطالبات الكاذبة | الملحق 4.42-أ : منهجيات الإشراف على الامتثال |
| 4.43 تثقيف الموظفين بشأن استرداد المطالبات الكاذبة | |
| 4.44 حظر برنامج ميديكيد للمدفوعات للمؤسسات الموجودة خارج الولايات المتحدة | |
| 4.46 فحص الموفر والتسجيل |