نماذج خدمات الأطفال في كاليفورنيا​​ 

فيما يلي النماذج الخاصة ببرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا.​​ 

إذا لم تجد النموذج الذي تحتاجه، يرجى التحقق مما إذا كان من الممكن طلبه من خلال كتالوج الخدمات الطبية للأطفال أو الاتصال بنا وسنحاول تلبية طلبك.​​ 

• طلب تحديد أهلية برنامج CCS (DHCS 4480, 01/22)
  البديل: الإسبانيةcph0}} 
  ​​ 
• طلب تنشيط/إلغاء تنشيط حساب ذكاء الأعمال من Microsoft (DHCS 4074، 09/18)​​ 
• صحيفة الوجه الخاصة بخدمات الأطفال في كاليفورنيا (MC 2142، 09/07)​​  
• التقرير الطبي لخدمات الأطفال في كاليفورنيا (DHCS 4014، 06/07)​​  
• طلب ترخيص خدمة طب الأسنان وتقويم الأسنان لعميل CCS (DHCS 4516, 09/15)​​  
• موافقة CCS على خدمات البرامج الطبية/العلاجية (DHCS 4027, 06/07)​​  
• طلب ترخيص خدمة تخطيط التفريغ CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489، 09/15)​​  
• خطة العلاج الطبي CCS (DHCS 4505، 09/07)​​  
• خطة تقييم العلاج لبرنامج العلاج الطبي CCS (DHCS 4098، 09/07)​​  
• طلب صافي حساب CMS (DHCS 4513، 05/13)​​  
• اتفاقية قسم الأمن والسرية لمدير نظام مقاطعة CMS Net (DHCS 9093، 05/13)​​  
• جدول المعالج لبرنامج العلاج الطبي CMS Net (MTP) (DHCS 4510، 05/13)​​  
• طلب صافي التغيير لنظام إدارة المحتوى (DHCS 4511، 05/13)​​  
• تطبيق مركز اضطرابات التواصل (DHCS 4582، 02/08)​​  
• طلب تفويض خدمة العملاء CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509، 09/15)​​  
• البطاقة المالية (MC 2213، 09/07)​​ 
• معلومات التأمين الصحي (MC 2600, 09/07)
  البديل: الإسبانية​​  
• ترخيص الصيانة و/أو النقل (DHCS 9086, 02/08)
  البديل: الإسبانية​​  
• إشعار رفض الفهرس الرئيسي (DHCS 4087، 06/07)​​ 
• طلب حساب نظام بيانات أهلية Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512، 05/13)​​  
• ملخص وحدة العلاج الطبي (MC 2113 P، 09/07)​​  
• ورقة سردية (MC 2320، 09/07)​​  
• طلب تفويض خدمة عملاء CCS/GHPP للإحالة الجديدة (SAR) (DHCS 4488، 09/15)​​  
• معاملة تاريخ المريض (DHCS 4015 U، 01/08)​​  
• سجل علاج المريض (MC 2946، 09/07)​​   
• نموذج تحديث دليل مركز الرعاية الخاصة CCS (DHCS 4507، 01/08)​​