انتقل إلى المحتوى الرئيسي

نماذج خدمات الأطفال في كاليفورنيا

فيما يلي النماذج الخاصة ببرنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا.

إذا لم تجد النموذج الذي تحتاجه، يرجى التحقق مما إذا كان من الممكن طلبه من خلال كتالوج الخدمات الطبية للأطفال أو الاتصال بنا وسنحاول تلبية طلبك.

طلب لتحديد أهلية برنامج CCS (DHCS 4480، 06/25)
البديل: العربية ،الأرمينية ،الكمبودية ، الصينية (التقليدية) ، الفارسية ،الهندية ،الهمونغ ، اليابانية،الكورية ،اللاوية ، المين ، البنجابية،الروسية، الإسبانية ، التاغالوغية ، التايلاندية، الأوكرانيةوالفيتنامية
طلب تنشيط/إلغاء تنشيط حساب ذكاء الأعمال من Microsoft (DHCS 4074، 09/18)
صحيفة الوجه الخاصة بخدمات الأطفال في كاليفورنيا (MC 2142، 09/07)
التقرير الطبي لخدمات الأطفال في كاليفورنيا (DHCS 4014، 06/07)
طلب ترخيص خدمة طب الأسنان وتقويم الأسنان لعميل CCS (DHCS 4516, 09/15)
موافقة CCS لخدمات البرنامج الطبي/العلاجي (DHCS 4027، تمت مراجعته في 04/26)
طلب ترخيص خدمة تخطيط التفريغ CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489، 09/15)
خطة العلاج الطبي CCS (DHCS 4505، 09/07)
خطة تقييم العلاج لبرنامج العلاج الطبي CCS (DHCS 4098، 09/07)
طلب صافي حساب CMS (DHCS 4513، 05/13)
اتفاقية قسم الأمن والسرية لمدير نظام مقاطعة CMS Net (DHCS 9093، 05/13)
جدول المعالج لبرنامج العلاج الطبي CMS Net (MTP) (DHCS 4510، 05/13)
طلب صافي التغيير لنظام إدارة المحتوى (DHCS 4511، 05/13)
تطبيق مركز اضطرابات التواصل (DHCS 4582، 02/08)
طلب تفويض خدمة العملاء CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509، 09/15)
البطاقة المالية (MC 2213، 09/07)
معلومات التأمين الصحي (MC 2600, 09/07)
البديل: الإسبانية
ترخيص الصيانة و/أو النقل (DHCS 9086, 02/08)
البديل: الإسبانية
إشعار رفض الفهرس الرئيسي (DHCS 4087، 06/07)
طلب حساب نظام بيانات أهلية Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512، 05/13)
ملخص وحدة العلاج الطبي (MC 2113 P، 09/07)
ورقة سردية (MC 2320، 09/07)
طلب تفويض خدمة عملاء CCS/GHPP للإحالة الجديدة (SAR) (DHCS 4488، 09/15)
معاملة تاريخ المريض (DHCS 4015 U، 01/08)
سجل علاج المريض (MC 2946، 09/07)
نموذج تحديث دليل مركز الرعاية الخاصة CCS (DHCS 4507، 01/08)

تاريخ آخر تعديل: 4/21/2026 3:31 PM