انتقل إلى المحتوى الرئيسي

قم بتشغيل وضع الوصول بشكل أفضل

قم بإيقاف تشغيل الوضع الذي يمكن الوصول إليه بشكل أفضل

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

أعضاء Medi-Cal: حافظوا على تغطيتكم . قم بتسجيل الدخول إلى حسابك أو اتصل بمكتب المقاطعة الخاص بك لتحديث معلوماتك.

مهم هل أنت مسجل في Medi-Cal؟ هل تغيرت معلومات الاتصال الخاصة بك في العامين الماضيين؟ قم بإعطاء مكتب المقاطعة المحلي الخاص بك معلومات الاتصال المحدثة حتى تتمكن من البقاء مسجلاً. ابحث عن مكتب المقاطعة المحلي الخاص بك.

بيت
#
#
#

بيت
حول DHCS

قائمة طعام يبحث

بيت
خدمات
فرادى
مقدمي الخدمات &
الشركاء
القوانين &
أنظمة
بيانات &
إحصائيات
نماذج &
المنشورات
يبحث

ابحث عن هذا الموقع:

Page Content

النماذج: DHCS 6000

DHCS 6002 (06/16) - طلب مقدم العلاج الأولي (06/16) - طلب مقدم العلاج الأولي
DHCS 6011-1112 برنامج العلاج المباشر من المخدرات - الكحول والمخدرات (إكسيل)
البديل التعليمات
DHCS 6012-1112 برنامج العلاج المباشر من المخدرات - ما حول الولادة (Excel)
البديل التعليمات
DHCS 6204 (01/13) - طلب مقدم خدمة ميدي-كال
DHCS 6207 (2/15) - بيان الإفصاح عن ميدي-كال
DHCS 6208 (Rev. 2025/07/07) اتفاقية مزود خدمة ميدي-كال
DHCS 6209 (12/14) - التغييرات التكميلية لخدمات الرعاية الصحية الطبية التكميلية
DHCS 6217 (11/21) - المسؤولية اللاحقة مع اتفاقية المسؤولية المشتركة والمتعددة
DHCS 6236 (Rev. 03/24) - طلب الوصول إلى المعلومات الصحية المحمية - طلب فردي
DHCS 6236 (Rev. 03/24) Spanish - Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida
DHCS 6249 (08/19) - تعيين ممثل - استرداد التركات
DHCS 6251 (04/20) - استبيان استرداد التركة (إشعار الوفاة)
DHCS 6251 (04/20) - استبيان استرداد التركات (إشعار بالوفاة) - الإسبانية

العودة إلى فهرس النماذج

تاريخ آخر تعديل: 11/13/2025 2:08 PM

احصل على المساعدة بلغتك

العربية | شكرا | هكذا | 繁體中文 | فارسی | الهندية | هموب | 日本語 | شكرا | ه | مينه واك | جيد | الروسية | الاسبانية | التاغالوغية | شكرا | أوكرانيا | تينغ فيت

معلومات عنا | وظائف | شروط الاستخدام | سياسة الخصوصية | اتصل بنا | شهادة إمكانية الوصول | سياسة عدم التمييز

حقوق الطبع والنشر © ولاية كاليفورنيا