أخبار أصحاب المصلحة في DHCS - أكتوبر 13, 2023​​ 

أهم الأخبار​​ 

المحافظ يعين رئيسًا تنفيذيًا تشغيليًا جديدًا لبرامج إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS​​ 

في 10 أكتوبر، أعلن الحاكم نيوسوم عن تعيين كريس رايزن في منصب مدير العمليات الجديد في دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي، اعتبارًا من 16 أكتوبر. كجزء من المديرية، سيوفر كريس قيادة إدارة البيانات والمعلومات المؤسسية، وخدمات تكنولوجيا المؤسسات، وعمليات البرامج. تعمل وظيفة مدير العمليات على توسيع نطاق مكتب المدير لزيادة القدرة على إدارة النمو والتعقيد المتزايد لبرامج دائرة الصحة والخدمات الإنسانية، بالإضافة إلى دعم التوازن بين العمل والحياة بشكل أفضل. ستدعم هذه الوظيفة عمل إيريكا سبيربيك بصفتها نائب المدير الرئيسي للسياسات ودعم البرامج، حيث ستقود عمليات الإدارة ووظائف تكامل البرامج. منذ يوليو 2018، يشغل كريس منصب نائب مدير خدمات تكنولوجيا المؤسسات وكبير مسؤولي المعلومات في دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي.​​ 

تحديثات تجديدات ميدي-كال​​ 

نشرت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS اليوم بيانات مقاييس أهلية إلغاء التغطية المستمرة لخدمات الرعاية الصحية لشهر أغسطس 2023 على صفحة الويب الخاصة بالتسجيل في Medi-Cal وبيانات التجديد. تتضمن لوحة المعلومات لشهر أغسطس بيانات عن التسجيل في Medi-Cal، والطلبات قيد التنفيذ، وعمليات إعادة التحديد، وعمليات إلغاء التسجيل. تتضمن البيانات أيضًا التفاصيل الديموغرافية لجميع تدابير إعادة التحديد، إلى جانب أهم أسباب إلغاء التسجيل. 
​​ 

خطط Medi-Medi المتاحة خلال فترة التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare​​ 

خلال فترة التسجيل المفتوحة القادمة في برنامج ميديكير-ميدي-كال (من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر)، تتوفر خطط ميدي-ميدي-كال(خطط ميدي-ميدي) للتسجيل في اثنتي عشرة مقاطعة (لوس أنجلوس وأورانج وريفرسايد وسان برناردينو وسان دييغو وسان ماتيو وسانتا كلارا حاليًا، بالإضافة إلى خمس مقاطعات جديدة - فريسنو وكينجز وماديرا وساكرامنتو وتولاري - بدءًا من 1، 2024 يناير). تجمع خطط Medi-Medi بين مزايا Medicare وMedi-Cal ومزايا أدوية Medicare الموصوفة في خطة واحدة.

ما يقرب من 45 في المئة من الأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج مسجلون في نوع من أنواع خطط مزايا الرعاية الطبية. يبلغ عدد المسجلين في خطط ميدي ميدي اعتباراً من يوليو 2023 حوالي 241,105 عضو. تشمل مزايا خطط ميدي-ميدي مواد متكاملة، مثل بطاقة خطة صحية واحدة ورقم هاتف واحد للاتصال به للحصول على مزايا كل من ميديكير وميدي-كال، مما يؤدي إلى تحسين تنسيق الرعاية والدعم للأعضاء.

تنسق خطط ميدي-ميدي جميع المزايا والخدمات عبر كلا البرنامجين، بما في ذلك جميع خدمات ميديكير المغطاة، وجميع خدمات ميدي-كال المغطاة، والمزايا الإضافية التكميلية، والمزايا المقتطعة (مثل الخدمات الداعمة في المنزل، وبرنامج خدمات كبار السن متعددة الأغراض، وخدمات البالغين المجتمعية، وخدمات طب الأسنان)، وفريق إدارة رعاية واحد لتنسيق الرعاية، والدعم المجتمعي الذي تقدمه خطة ميدي-كال للرعاية المدارة.
 
​​ 

تحديثات البرنامج​​ 

مرونة فك التغطية المستمرة الإضافية للتغطية المستمرة​​ 

في 22 سبتمبر/أيلول، وافقت المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية & الخدمات الطبية على طلب خدمات الرعاية الطبية في DHCS للحصول على مرونتين تستفيدان من اللوائح الحالية للمساعدة في تبسيط معالجة تجديدات الأهلية السنوية لبرنامج ميدي-كال وتخفيف الأعباء على مسؤولي برنامج ميدي-كال في المقاطعات وأعضاء ميدي-كال. تتنازل المرونة الأولى عن شرط توقيع أعضاء Medi-Cal على حزمة التجديد التي تم تقديمها بالفعل وإعادتها إذا تلقت المقاطعات التحقق من المعلومات الناقصة بعد إرسال الحزمة بالبريد. تسمح المرونة الثانية باستخدام الشرح الذي يقدمه العضو ضمن حزمة التجديد كتحقق كافٍ لإعادة التحديد بنجاح، مما يلغي الحاجة إلى وثائق داعمة إضافية. ستعمل هذه المرونة على تبسيط عملية التجديد لأعضاء Medi-Cal، وخاصةً الأفراد الذين يعانون من التشرد وكبار السن أو ذوي الاحتياجات الخاصة. بالإضافة إلى ذلك، ستخفف المرونة من أعباء تقديم الأوراق أو الوثائق الإضافية وتقلل من عمليات الإنهاء الإجرائية خلال فترة إلغاء التغطية المستمرة.

ستستمر المرونة طوال فترة الفك. أصدرت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS رسالة معلومات قسم أهلية Medi-Cal (MEDIL) I 23-49 لتزويد المقاطعات بإرشادات فورية بشأن تفعيل هذه المرونة.
​​ 

مذكرات التفاهم بين خطط الرعاية المُدارة وكيانات الطرف الثالث​​ 

أصدرت DHCS هذا الأسبوع خطابًا لجميع الخطط (APL)، وإشعارين بمعلومات الصحة السلوكية (BHIN)، ونماذج مذكرات التفاهم المرتبطة بها لخطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP) المطلوبة بموجب عقد MCP لعام 2024 لتنفيذ مذكرات التفاهم مع بعض كيانات الطرف الثالث لضمان تنسيق رعاية الأعضاء ووصول الأعضاء إلى الموارد المجتمعية لدعم الرعاية الشخصية الكاملة. تهدف مذكرات التفاهم إلى أن تكون أدوات فعالة لتوضيح الأدوار والمسؤوليات بين الأطراف ودعم المشاركة المحلية وتنسيق الرعاية وتبادل المعلومات والمساءلة المتبادلة والشفافية.

تشمل نماذج مذكرات التفاهم نموذجًا أساسيًا يحتوي على الأحكام العامة المطلوب تضمينها في جميع مذكرات التفاهم، ومجموعة من النماذج المصممة خصيصًا للبرامج أو الخدمات التي تديرها كيانات خارجية والتي تحتوي على الأحكام العامة المطلوبة لمذكرات التفاهم والأحكام الخاصة بالبرنامج. النماذج المخصصة لجهات الاتصال متعددة الأطراف للدخول في مذكرات تفاهم مع كيانات الطرف الثالث التي يجب على جهات الاتصال متعددة الأطراف أن تبذل معها جهودًا حسنة النية لتنفيذها بحلول 1 يناير 2024، وتشمل: الوكالات الحكومية المحلية، مثل إدارات الصحة السلوكية في المقاطعات للرعاية الصحية النفسية المتخصصة وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات؛ والبرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك الخدمات الاجتماعية؛ وإدارات رعاية الطفل؛ والمراكز الإقليمية؛ وبرامج الخدمات الداعمة في المنزل؛ وبرامج التغذية التكميلية للنساء والرضع والأطفال. ستصدر إدارة خدمات الصحة والسلامة نماذج مذكرات التفاهم الإضافية المطلوبة لاستخدامها من قبل جهات الاتصال متعددة الأطراف والكيانات الخارجية عند الانتهاء منها، بما في ذلك تلك المطلوب تنفيذها في 1 يوليو ، 2024 و 1، 2025 يناير. تتوفر معلومات إضافية ونسخ من نماذج مذكرات التفاهم على صفحة الويب الخاصة بمذكرات التفاهم الخاصة بخدمات الصحة والسلامة والأمن.
​​ 

مزايا طب الأسنان في برنامج Medicare وMedi-Cal​​ 

في 11 أكتوبر، أصدرت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS صحيفة وقائع جديدة لمقدمي خدمات طب الأسنان فيما يتعلق بمزايا طب الأسنان للأعضاء المؤهلين المزدوجين (Medicare وMedi-Cal). توفر صحيفة الوقائع معلومات حول مزايا طب الأسنان التي يقدمها كل من برنامج Medicare وMedi-Cal وكيف يمكن لمقدمي الخدمات دفع فواتير خدمات طب الأسنان المقدمة للأعضاء. لا يغطي برنامج Medicare، وهو الدافع الرئيسي للمرضى المؤهلين المزدوجين، معظم رعاية الأسنان. يغطي برنامج Medi-Cal مجموعة متنوعة من مزايا طب الأسنان التي يديرها مقدمو خدمات طب الأسنان التابعون لبرنامج Medi-Cal. قد يتلقى المريض المؤهل المزدوج الأهلية أيضًا مزايا طب الأسنان من خلال خطة ميديكير أدفانتج الخاصة به. بالنسبة لخدمات طب الأسنان التي يغطيها برنامج ميديكير الأصلي أو خطة ميديكير أدفانتيج، يجب إرسال فواتير الخدمات إلى برنامج ميديكير الأصلي أو خطة ميديكير أدفانتيج أولاً.
​​ 

ميدي-كال Rx​​ 

في 13 أكتوبر/تشرين الأول، ستعيد مرحلة الإعادة 3/المرحلة الثالثة/المصعد 3 العمل بتحرير تقييد الكمية للأعضاء البالغين من العمر 22 عامًا فأكثر. سيتم تطبيق قيود الحد من الكمية على جميع مطالبات الصيدليات (الجديدة والمستمرة). بعض أدوية الرمز الأول التي توصف عادةً في قائمة الأدوية المتعاقد عليها مع Medi-Cal Rx (CDL) لها حدود كمية محددة بناءً على إرشادات الجرعات المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو الإرشادات السليمة سريريًا. قد تُرفض المطالبات إذا تمت فوترتها بشكل غير صحيح.

أيضًا، تم إصدار تنبيه بالعد التنازلي لمدة 30 يومًا في 10 أكتوبر لإجراء الإعادة النهائية. في 10 نوفمبر، سيؤدي تنفيذ المرحلة الرابعة/المصعد 4 من إعادة التثبيت إلى إلغاء سياسة الانتقال لجميع مزايا الصيدليات للأعضاء البالغين من العمر 22 عامًا فأكثر؛ وإعادة العمل بمتطلبات الإذن المسبق (PA) لجميع العلاجات للفئات العلاجية القياسية 68 و86 و87، والتي تشمل منتجات التغذية المعوية؛ وإعادة العمل بتحرير مطالبات إدارة الاستخدام لرفض الرمز 80 - رمز التشخيص المقدم لا يفي بمعايير التغطية الدوائية؛ وإعادة العمل بمتطلبات الإذن المسبق للعلامة التجارية الضرورية طبيًا لجميع المطالبات.

بحلول 17 أكتوبر، سيُعرض على جميع أصحاب المصلحة في ميدي-كال Rx الذين تتواصل معهم هيئة الخدمات الصحية بدبي رسالة "تطوير ميدي-كال Rx" التي تعلن عن انتهاء جهود إعادة التثبيت للبالغين وعدم وجود تغييرات بالنسبة للأطفال حتى عام 2024. تشمل الجهات المعنية خطط الصحة المحلية في كاليفورنيا، ورابطة كاليفورنيا للخطط الصحية، وجمعية كاليفورنيا للخطط الصحية، وجمعية كاليفورنيا للصحة، ومديري صيدليات خطة الرعاية المدارة Medi-Cal، وجمعية مستشفيات الأطفال في كاليفورنيا، وائتلاف الرعاية المتخصصة للأطفال، ونظام الخدمات المتكاملة الإقليمي للأطفال، وجمعية كاليفورنيا الطبية، وجمعية تجار التجزئة في كاليفورنيا، والرابطة الوطنية لسلسلة متاجر الأدوية في كاليفورنيا، وجمعية الصيادلة في كاليفورنيا، وجمعية الرعاية الأولية في كاليفورنيا، وجمعية كاليفورنيا لاتجاهات الصحة السلوكية، وجمعية كاليفورنيا لموردي المنتجات الطبية، ومجلس الهيموفيليا في كاليفورنيا.
 
​​ 

انضم إلى فريقنا​​ 

تقوم هيئة الخدمات الصحية بدبي بتعيين موظفين في فرقنا المالية والموارد البشرية والقانونية والتدقيق والسياسة الصحية وتكنولوجيا المعلومات. لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة موقع CalCareers الإلكتروني.

يتمثل هدف هيئة الخدمات الصحية في كاليفورنيا في توفير إمكانية الوصول العادل إلى رعاية صحية جيدة تؤدي إلى كاليفورنيا صحية للجميع. تعكس أهداف وغايات هيئة الخدمات الصحية في دبي العمل الهائل الذي تقوم به الهيئة لتحويل نظام الرعاية الصحية في الولاية وتعزيز التميز التنظيمي.

​​ 

اجتماعات أصحاب المصلحة القادمة والندوات عبر الإنترنت​​ 

ندوة عبر الويب لتوسيع نطاق عملنا للبالغين​​ 

في 18 أكتوبر، ستعقد دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS أول ندوتين عبر الإنترنت حول توسيع نطاق ميدي-كال للبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا) لمكاتب المقاطعات المحلية وأصحاب المصلحة الآخرين. من المقرر مبدئياً عقد الندوة الثانية عبر الإنترنت في أوائل ديسمبر. ستوفر الندوة عبر الإنترنت معلومات أساسية حول التوسعة والتخطيط للتنفيذ والإشعار والتوعية وغير ذلك. ستُنشر معلومات التسجيل على صفحة الويب الخاصة بتوسيع نطاق ميدي-كال الكامل للبالغين من سن 26 إلى 49 عامًا. يمكن للأفراد التسجيل في الندوة عبر البريد الإلكتروني AdultExpansion@dhcs.ca.gov.

ستنفذ هيئة الصحة والخدمات الصحية في دبي هذا التوسيع عملاً بمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 184 (الفصل 47، قوانين 2022) في 1 يناير 2024. عند تنفيذ التوسعة، ستوفر التوسعة للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا مزايا ميدي-كال كاملة النطاق، بغض النظر عن الجنسية أو وضع الهجرة، إذا استوفوا جميع معايير الأهلية الأخرى لميدي-كال.
​​ 

اجتماع اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة (SAC) واجتماع اللجنة الاستشارية للصحة السلوكية - SAC (BH-SAC)​​ 

في 19 أكتوبر، من الساعة 9:30 صباحًا إلى الساعة 3:30 مساءً، ستستضيف دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية الاجتماع الهجين القادم للجنة الاستشارية العليا واللجنة الاستشارية العليا للصحة والسلامة المهنية (التسجيل المسبق مطلوب). سيُفتتح الاجتماع كاجتماع مشترك، حيث سيتم تناول مواضيع مشتركة بين المجلس الاستشاري لجنوب أفريقيا والمجلس الاستشاري لجنوب أفريقيا. سيُعقد اجتماع مشترك بين BH-SAC فقط بعد الاجتماع المشترك؛ ولن يكون هناك اجتماع مشترك بين SAC فقط. يمكن للمشاركين الحضور شخصيًا في The California Endowment، الواقع في 1414 K Street في وسط مدينة ساكرامنتو، أو افتراضيًا. للمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة الصفحات الإلكترونية الخاصة بمركز الدراسات الاستراتيجية والمركز البريطاني للدراسات الاستراتيجية.
​​ 

ساعات عمل برنامج توفير إمكانية الوصول وتحويل الصحة (PATH) المعني بالعدالة​​ 

في 23 أكتوبر، ستستضيف DHCS جلسة ساعات العمل الافتراضية التالية لبرنامج PATH Justice-Invilled Program للفائزين بالجولة 3 (التسجيل المسبق مطلوب). سيتم عقد ساعات العمل كل اثنين من الساعة 11:30 صباحًا حتى 18 ديسمبر لمساعدة وكالات الجولة 3، بما في ذلك دعم تقديم خطة التنفيذ. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة موقع برنامج العدالة المنطوي على الويب.
​​ 

ندوة عبر الإنترنت حول موافقة القاصرين وسرية خدمات الصحة الجنسية​​ 

في 25 أكتوبر، من الساعة 12 إلى 1:30 ظهرًا، ستستضيف دائرة الصحة والخدمات الصحية ومركز كاليفورنيا للتدريب على الوقاية في كاليفورنيا ندوة عبر الإنترنت حول موافقة القاصرين وسرية خدمات الصحة الجنسية (التسجيل المسبق مطلوب). ستقدم هذه الندوة عبر الإنترنت لمحة عامة عن قوانين كاليفورنيا التي تؤثر على القاصرين وحصولهم على خدمات الصحة الجنسية وتنظيم الأسرة السرية. كما ستستعرض الاستثناءات المهمة للسرية، بما في ذلك الإبلاغ الإلزامي عن إساءة معاملة الأطفال، وستشارك بعض الأمثلة على أفضل الممارسات للتنفيذ في المواقف الصعبة. سيتعرف المشاركون على الموارد اللازمة لدعم تنفيذ قوانين موافقة القاصرين وستتاح لهم فرصة لاختبار معرفتهم من خلال دراسات الحالة.
 
بالنسبة لأولئك الذين لم يتمكنوا من حضور الندوة المباشرة عبر الإنترنت، سيتم توفير نص وتسجيل للندوة عبر الإنترنت، إلى جانب موارد إضافية، على موقع Family PACT.
​​ 

ندوة عبر الإنترنت حول أفضل الممارسات في التخطيط والتنفيذ التعاوني لبرنامج التكنولوجيا الملائمة في مجال الصحة العامة​​ 

في 27 أكتوبر، من الساعة 10 إلى 11 صباحًا، ستستضيف DHCS ندوة عبر الإنترنت على مستوى الولاية، بعنوان إدارة الرعاية المحسنة (ECM) ودعم الأقران لمقدمي الدعم المجتمعي والتقييم الذاتي للتعاقد (التسجيل المسبق مطلوب). هذه الجلسة الافتراضية هي الأولى في سلسلة من الندوات عبر الإنترنت حول أفضل الممارسات نصف السنوية المصممة لتسليط الضوء على أفضل الممارسات لتنفيذ ECM ودعم المجتمع، وزيادة المشاركة الناجحة لمقدمي الخدمات في California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAim)، وتحسين التعاون مع MCPs والوكالات الحكومية المحلية والولائية وغيرها لبناء وتقديم خدمات دعم عالية الجودة لأعضاء Medi-Cal. لمزيد من المعلومات وللتسجيل، يرجى زيارة صفحة ويب PATH CPI.​​