نوفمبر 19, 2024​​ 

تحديثات البرنامج​​ 

إحصائيات الولادة في ميدي-كال​​ 

نشرت هيئة الخدمات الصحية بدبي مؤخرًا إحصاءات المواليد 2007-2022 على بوابة البيانات المفتوحة. صُممت هذه الملفات المقروءة آلياً لتكون سهلة الاستخدام وتعزز الوصول السلس لإعلام الجمهور وأصحاب المصلحة والباحثين بشكل أفضل. توفر البيانات معلومات مستفيضة عن الولادات ونتائج الولادات لأعضاء ميدي-كال باستخدام بيانات من السجلات الحيوية لإدارة الصحة العامة في كاليفورنيا ومعلومات أهلية ميدي-كال.

تقدم الملفات جداول ملخصة لولادات المقيمين في كاليفورنيا التي حدثت في المستشفيات، بما في ذلك الخصائص الديموغرافية للأمهات، مثل العمر وطرق الولادة ونتائج الولادة المختارة، بما في ذلك انخفاض الوزن عند الولادة والولادة قبل الأوان. تتضمن الجداول أيضًا الأمراض المصاحبة الرئيسية والسلوكيات الصحية المعروفة بتأثيرها على نتائج الولادة، مثل الوزن قبل الحمل والتدخين أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، تعرض دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية حالات الولادة الممولة من التأمين الخاص، والولادات الممولة من مصادر تمويل عامة أخرى، والولادات بين الأمهات غير المؤمن عليهن.

تعد Medi-Cal مصدرًا مهمًا للدفع لخدمات الرعاية الصحية للأمهات والرضع في كاليفورنيا. في عام 2022، مول برنامج ميدي-كال 44.6 في المائة من جميع الولادات داخل المستشفيات في كاليفورنيا. من بين 183,844 حالة ولادة ممولة من Medi-Cal، كانت 78.2 في المائة من بين 183,844 حالة ولادة ممولة من Medi-Cal، كانت 78.2 في المائة منها لأمهات مشاركات في الرعاية المدارة.
​​ 

موارد جديدة من CalAIM لمقدمي خدمات ميدي-كال (Medi-Cal)​​ 

في 12 نوفمبر، أطلقت إدارة خدمات الصحة والخدمات المجتمعية في كاليفورنيا سلسلة من الموارد الجديدة لمساعدة مقدمي الخدمات على النجاح في فرص تطوير وابتكار برنامج Medi-Cal (CalAIM). الموارد متاحة في مكتبة موارد توفير الوصول وتحويل الصحة (PATH) عند الطلب وتتضمن الرعاية المدارة من Medi-Cal 101 لمقدمي الدعم المجتمعي، والرعاية المدارة من Medi-Cal 101 لمقدمي إدارة الرعاية المحسنة (ECM)، وسلسلة فيديو CalAIM Navigator.

صُممت الموارد لمساعدة المنظمات المتعاقدة مع خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal أو التي تخطط للتعاقد مع خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal لتقديم خدمات إدارة المحتوى المؤسسي و/أو خدمات الدعم المجتمعي. يرجى إرسال الأسئلة إلى ta-marketplace@ca-path.com
​​ 

2023 شهادة الشبكة السنوية (ANC) 2023​​ 

في 31 أكتوبر، قدمت DHCS برنامج ANC لعام 2023 إلى المراكز الفيدرالية لخدمات Medicare & Medicaid (CMS)، بما في ذلك خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal وشبكات خطط الصحة السلوكية. كان من المقرر في الأصل إصدار 2023 ANC إلى CMS في يونيو 28، 2024، لكن DHCS طلبت التمديد لأن DHCS قامت بتفعيل التحسينات على عمليات المراقبة الخاصة بها والتي أدت إلى زيادة كبيرة في حجم طلبات معيار الوصول البديل لخطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (AAS) وتأخير في الإبلاغ عن بيانات المقاطعة وتقديم البيانات غير المكتملة لخطط الصحة السلوكية.

بالنسبة لخطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal، لا يشير حجم AAS المتزايد إلى تغيير في وصول الأعضاء إلى الرعاية وهو نتيجة مباشرة لتعزيز DHCS لمنصة النظام ومنهجية قياس الامتثال لمعايير الوقت أو المسافة، بالتعاون والمواءمة مع إدارة الرعاية الصحية المُدارة. تعمل منصة النظام الجديدة والمنهجية على تعزيز قدرة DHCS على مراقبة وصول الأعضاء إلى الرعاية، وتعكس تجربة الأعضاء بشكل أفضل، وتطبيق نهج ثابت عبر جميع السكان، مما يمكّن DHCS من توجيه الموارد إلى المناطق ذات الفجوات الحقيقية في الوصول. لم تستوف العديد من خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal متطلبات تقديم AAS وهي مطلوبة لإكمال خطة العمل التصحيحية (CAP) التي توضح الإجراءات التي ستنفذها على الفور لضمان الامتثال.

تعد التأخيرات وبيانات BHP غير المكتملة نتيجة مباشرة للتحسينات التي أدخلتها DHCS على منهجية الإبلاغ عن بيانات الوصول في الوقت المناسب لتعزيز قدرة DHCS على مراقبة وصول الأعضاء إلى الرعاية الصحية السلوكية. بالنسبة لمراجعات شبكة خطة الصحة السلوكية، لم تستوف العديد من خطط نظام التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) وخطط الصحة العقلية بالمقاطعة واحدًا أو أكثر من معايير كفاية الشبكة ويُطلب منها تقديم وإكمال CAP إلى DHCS يوضح بالتفصيل الإجراءات التي سيتخذونها على الفور لإثبات الامتثال.

نظرًا للتغييرات الكبيرة في نظام AAS لخطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal ومتطلبات الإبلاغ عن البيانات لخطط الصحة السلوكية، قدمت العديد من الخطط بيانات غير صحيحة و/أو غير كاملة كجزء من مراجعات ANC. تقدر DHCS أن العديد من CAPs سيتم حلها من خلال معالجة مشكلات الإبلاغ عن البيانات ولا تشير إلى عدم الامتثال لمعايير كفاية الشبكة.

بحلول 29 نوفمبر، ستنشر DHCS نتائج ANC لخطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal وشبكات خطة الصحة السلوكية على صفحة ويب كفاية الشبكة. ستشمل هذه النتائج أيضًا شهادة شبكة المقاول من الباطن (SNC) لشبكات خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal. يُطلب من خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal الخضوع لـ SNC سنويًا بشكل منفصل ومتميز عن عملية تقديم ANC. بموجب SNC، يجب على خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal أن تلزم المقاولين من الباطن والمقاولين من الباطن في المرحلة النهائية بنفس مكونات كفاية الشبكة التي تتطلبها DHCS من خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal من خلال ANC (أي الوقت أو المسافة، والوصول في الوقت المناسب، ونسبة المزود إلى العضو، ومتطلبات التعاقد الإلزامية من نوع المزود). استوفت جميع خطط الرعاية المُدارة متطلبات تقديم SNC كما هو مطلوب في جميع رسائل الخطة 23-006.

بالإضافة إلى ذلك، تقوم DHCS بتنفيذ استراتيجيات لمراقبة وتحسين الوصول إلى الرعاية لأعضاء Medi-Cal. تركز هذه الاستراتيجيات على مواءمة معايير الوصول عبر أنظمة تقديم الرعاية المُدارة، وتحديد الثغرات في الوصول إلى الرعاية وصياغة استراتيجيات للقضاء على هذه الفجوات بمرور الوقت، وتطوير أدوات محسنة لرصد الوصول المستمر.
​​ 

انضم إلى فريقنا​​ 

تبحث إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية عن شخص موهوب ومتحمس للعمل كرئيس لقسم العقود والتسجيل (CERD) ضمن قسم التدقيق والتحقيقات. يكون الرئيس مسؤولاً عن تخطيط وتنظيم وتوجيه أنشطة مراجعات الامتثال للخطط الصحية ومقدمي الخدمات الصحية وأنظمة التوصيل المنظمة لخدمات ميدي-كال للأدوية. كما يقود الرئيس أيضًا عملية تطوير وتنفيذ السياسات والإجراءات المتعلقة بنزاهة برنامج Medi-Cal وبرامج DHCS الأخرى. يجب تقديم الطلبات بحلول 6، 2024 ديسمبر.​​