يفي برنامج الدعم المجتمعي medi-cal بوعده: تلبية احتياجات الأعضاء وخفض التكاليف
ساكرامنتو - أعلنت إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) اليوم عن توفر
بيانات تُظهر أن الدعم المجتمعي Medi-Cal ناجح وفعال من حيث التكلفة. تُظهر البيانات أن خدمات الدعم المجتمعي
تفي بوعدها بتلبية احتياجات أعضاء Medi-Cal - مما يقلل من زيارات قسم الطوارئ التي يمكن تجنبها والإقامة في المستشفى واستخدام الرعاية طويلة الأجل مع إظهار علامات مبكرة قوية على وفورات في التكاليف. تعمل جميع وسائل الدعم المجتمعي الـ 12 التي تمت دراستها على خفض التكاليف، ومن بين هذه الوسائل الـ 12، أثبتت تسع منها بالفعل فعالية التكلفة خلال فترة الدراسة الأولية. ومن المتوقع أن تصل الثلاثة المتبقية إلى هذه العتبة على مدى فترة دراسة أطول، بما يتفق مع القواعد الفيدرالية لتقييم فعالية التكلفة.
"يمثل الدعم المجتمعي تحولًا أساسيًا في كيفية تقديمنا للرعاية الصحية لسكان كاليفورنيا، مما يعزز جودة الرعاية لأعضاء ميدي-كال ويعزز الكفاءة والإنصاف بشكل عام في نظام الرعاية الصحية لدينا،" قالت
مديرة هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS ميشيل باس. "تؤكد هذه النتائج أن هذه الخدمات لا تحسّن حياة الناس فحسب، بل تقلل أيضًا من تكاليف الرعاية الصحية التي يمكن تجنبها. من خلال توسيع نطاق هذا الدعم على مستوى الولاية، فإننا نحرز تقدمًا ملموسًا نحو نظام Medi-Cal الذي يركز على الشخص، والذي يلتقي الأعضاء حيثما كانوا ويعطي الأولوية للوقاية والكرامة والقيمة."
تمت الموافقة على الدعم المجتمعي في كاليفورنيا في إعفاءات برنامج كاليفورنيا للتطوير والابتكار في برنامج Medi-Cal (CalAIM) وتم تطبيقه تدريجيًا من خلال خطط الرعاية المدارة في برنامج Medi-Cal (MCP) بدءًا من عام 2022. إن CalAIM هي مبادرة الولاية لتحويل Medi-Cal لتحسين جودة الرعاية وتقليل التعقيدات وتعزيز المساواة من خلال مبادرات الرعاية القائمة على البيانات والرعاية الشخصية الكاملة.
لماذا هذا مهم: يقدم برنامج Medi-Cal حاليًا 14
دعمًا مجتمعيًا. تعزز هذه الخدمات استقرار المسكن، وتسهل الانتقال من البيئات المؤسسية، وتدعم الرعاية داخل المنزل، وتوفر وجبات صحية وتوفر الراحة لمقدمي الرعاية، مما يساعد الأعضاء على تجنب الرعاية المكلفة في المستشفيات أو الرعاية الطارئة. حلل التقرير 12 من هذه الدعامات لتقييم تأثيرها على الصحة ونتائج التكلفة. تمت دراسة هذه الدعامات المجتمعية الـ 12 من أصل 14 دعامة مجتمعية لأنها مصرح بها بموجب إعفاء كاليفورنيا من الإعفاء من الإعفاء من خدمات الدعم المجتمعي 1915 (ب)، والذي يتعين على كاليفورنيا تقديم تقرير عنه كل عام إلى الحكومة الفيدرالية.
قدمت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقريرها السنوي لعام 2024 إلى المراكز الفيدرالية للخدمات الطبية & خدمات الرعاية الطبية. يحلل تأثير 12 دعمًا مجتمعيًا على الرعاية الصحية للأعضاء، بما في ذلك تحليل جديد لفعالية التكلفة للسنة التقويمية 2023. تشمل أبرز ما جاء في التقرير ما يلي:
- في عام 2024، تم تقديم أكثر من 494,000 دعم مجتمعي لأكثر من 252,000 عضو من أعضاء Medi-Cal.
- تقدم الآن اثنا عشر برنامجًا من برامج Medi-Cal المجتمعية الشاملة في 23 مقاطعة جميع برامج الدعم المجتمعي ال 14 المعتمدة؛ وتقدم جميع برامج الدعم المجتمعي الشاملة على مستوى الولاية ثمانية برامج على الأقل.
- ارتبطت جميع الخدمات الـ 12 التي خضعت للدراسة بتخفيضات في خدمات المرضى الداخليين و/أو قسم الطوارئ.
- الأعضاء الذين استخدموا واحدًا على الأقل من الدعم المجتمعي الثلاثي للإسكان (خدمات الملاحة الانتقالية للإسكان، وودائع الإسكان، وخدمات إيجار المساكن وخدمات الاستدامة) قد قللوا من استخدام المرضى الداخليين وقسم الطوارئ بنسبة 24.3% و13.2% على التوالي في الأشهر الستة التالية.
- ارتبطت الوجبات المصممة طبياً/الأغذية الداعمة طبياً، والتي تضم أكبر عدد من الأعضاء الذين خضعوا للدراسة، بانخفاض كبير في استخدام المرضى الداخليين وقسم الطوارئ (21.4% و22.0% على التوالي).
تحليل فعال من حيث التكلفة: أظهرت الأبحاث أن 9 من أصل 12 دعمًا مجتمعيًا تمت دراستها هي بالفعل فعالة من حيث التكلفة بشكل واضح، وثلاثة منها من المرجح أن تثبت فعاليتها بمرور الوقت، بما يتوافق مع القواعد الفيدرالية. شهد الأعضاء الذين يستخدمون هذه الخدمات عادةً تخفيضات صافية في (أو تعويضات) تكاليف الخدمات المطبقة. وتشمل الأمثلة على ذلك: - ارتبطت ودائع الإسكان بـ 31.6% صافي تخفيض التكلفة.
- ارتبط التأهيل النهاري بتخفيض صافي التكلفة بمقدار 17.1%.
- ارتبطت مراكز الرصانة بانخفاض صافي التكلفة 11.7%.
- ارتبطت خدمات الرعاية المؤقتة بنسبة 61.3% صافي تخفيض التكلفة.
- ارتبطت خدمات الرعاية الشخصية وخدمات التدبير المنزلي بانخفاض صافي التكلفة بنسبة 58.4%.
قد يكون تحليل فعالية التكلفة أقل من الواقع بسبب قصر فترة التقييم، مما يؤدي إلى تسجيل التكاليف الفورية بالكامل ولكن ليس الوفورات على المدى الطويل. تقرّ إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي بأن المبادرات الأوسع نطاقًا، مثل إدارة الرعاية المعززة قد تؤثر على هذه النتائج. قد تعمل التقييمات المستقبلية على تنقيح هذه الأساليب مع توفر المزيد من البيانات، وسيتم إجراء تقييم مستقل بما يتماشى مع متطلبات الإعفاء. تأثير الدعم المجتمعي: التوسع في الدعم المجتمعي في المناطق الريفية والمناطق المحرومة من الخدمات، حيث تقود الخطط الصحية مثل Anthem Blue Cross و Health Net و Partnership HealthPlan of California الجهود الرامية إلى تقديم خدمات جديدة في المقاطعات الحضرية والريفية على حد سواء. هذه الخطط الثلاث هي من بين أكبر الخطط في الولاية وأظهرت توسعًا كبيرًا في الدعم المجتمعي في عام 2024، سواء من حيث عدد الخدمات الجديدة المنتخبة أو من حيث الانتشار الجغرافي، لا سيما في المقاطعات الريفية. ونتيجة لذلك، أصبح بإمكان أعضاء برنامج Medi-Cal في جميع مقاطعات كاليفورنيا البالغ عددها 58 مقاطعة في كاليفورنيا الوصول إلى مجموعة واسعة من الدعم المجتمعي. ما التالي: أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تحديثًا دليل سياسة دعم المجتمع المحلي التي تتماشى مع خطة عمل إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي المعزز . في يوليو 1 ، 2025 ، ستكون إعانة الإيجار الانتقالي الجديدة اختيارية لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة الأطراف، وستصبح أول إعانة مجتمعية إلزامية في يناير 1 ، 2026.
لا تزال إدارة خدمات الرعاية الصحية الشاملة ملتزمة بتوسيع نطاق الدعم المجتمعي وتعزيزه لتلبية الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة لأعضاء ميدي-كال على مستوى الولاية. تستفيد كاليفورنيا من جهودها التاريخية في معالجة الرعاية الصحية الشاملة من خلال الوقاية والكرامة والاستقرار، مع مراعاة الحد الأدنى من الرعاية. يُحدث هذا النهج فرقًا بالفعل، لا سيما في الحد من استخدام الرعاية الصحية التي يمكن تجنبها وتحسين تجربة الأعضاء ذوي الاحتياجات الصحية المتعددة والمعقدة.