أهم الأخبار
العودة إلى تحديث اتصالات أصحاب المصلحة لشهر يونيو 2022
خطة التفكيك التشغيلي لحالة الطوارئ الصحية العامة (PHE) الخاصة بفيروس كورونا المستجد (PHE-19) في Medi-Cal
في 17 أيار/مايو، أصدرت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS خطة التفكيك التشغيلي ل COVID-19 الخاصة بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19). الغرضان الأساسيان من الخطة هما: 1) وصف نهج دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية في إلغاء أو جعل المرونة المؤقتة التي تم تنفيذها عبر برنامج ميدي-كال خلال فترة الصحة الأولية؛ و2) وصف نهج دائرة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية في استئناف عمليات الأهلية العادية لبرنامج ميدي-كال بعد انتهاء فترة الصحة الأولية. من المقرر حاليًا أن تنتهي صلاحية مبادرة الرعاية الصحية الأولية في 15 يوليو 2022، وقد التزمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) بتقديم إشعار قبل 60 يومًا على الأقل من تاريخ انتهاء المبادرة الرسمي.
منذ بدء برنامج الرعاية الصحية الأولية، طبقت دائرة خدمات الرعاية الصحية الأولية أكثر من 100 مرونة برنامجية للمساعدة في تقليل الضغط على برنامج ميدي-كال والمستفيدين منه ومقدمي الرعاية الصحية وأنظمة الرعاية الصحية في كاليفورنيا. في حين أن العديد من هذه المرونة البرنامجية ستنتهي في نهاية برنامج الرعاية الصحية الأولية أو قرب نهايته، إلا أن بعضها سيستمر بسبب التأثير الإيجابي الذي أحدثته على برنامج Medi-Cal. بالإضافة إلى ذلك، وبموجب شرط التغطية المستمرة في قانون الاستجابة لفيروس كورونا المستجد "فاميليز فيرست" (Families First Coronavirus Response Act)، يتعين على الولايات الحفاظ على تسجيل جميع المسجلين في برنامج Medicaid تقريبًا حتى نهاية الشهر الذي تنتهي فيه التغطية الصحية الأولية. عندما تنتهي صلاحية متطلبات التغطية المستمرة، يجب على الولايات إجراء إعادة تحديد كاملة لجميع المستفيدين الذين كانوا سيخضعون لإعادة التحديد.
تهدف خطة التفكيك التشغيلي إلى إطلاع الجمهور على نهج إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS لإعادة Medi-Cal إلى حالة التشغيل العادية. يتضمن المستند أيضًا موارد إضافية، بما في ذلك معلومات حول حملة سفراء التغطية في مراكز الرعاية الصحية في DHCS وروابط إلى وثائق التوجيه الخاصة بمراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS).
مراجعة المحافظ لشهر مايو/أيار
في 13 مايو/أيار، كشف الحاكم نيوسوم النقاب عن مقترح ميزانية السنة المالية 2022-23 للسنة المالية 2022-23 التي تبلغ قيمتها 300 مليار دولار أمريكي والتي تمثل زيادة قدرها 14 مليار دولار أمريكي تقريبًا مقارنة بالميزانية التي تم إصدارها في يناير 10، 2022. تمتلك الدولة الآن فائضًا متوقعًا يزيد عن 86 مليار دولار ينعكس في زيادة احتياطيات الميزانية بالإضافة إلى زيادة استخدام المبالغ الفائضة التقديرية لتمويل مشاريع لمرة واحدة. تقترح المراجعة التي أجراها الحاكم في مايو ميزانية إجمالية قدرها 141.8 مليار دولار أمريكي (37 مليار دولار أمريكي من الصندوق العام) لبرامج وخدمات خدمات إدارة الصحة والخدمات الصحية. يتوزع المبلغ الإجمالي بين 1.6 مليار دولار أمريكي في عمليات ولاية DHCS و140.2 مليار دولار أمريكي تدعم تمويل تكاليف البرنامج والشركاء والإدارة.
لا يزال فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) يؤثر بشكل كبير على ميزانية خدمات الرعاية الصحية الأولية في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، والتي تعكس صافي التكاليف الإجمالية المتعلقة بالخدمات الصحية الأولية البالغة 11.5 مليار دولار أمريكي. ويشمل هذا الأثر التمديد الأخير لـ PHE حتى يوليو 15، 2022. تشمل التحديثات الرئيسية للتأثيرات المتوقعة لكوفيد-19 التكاليف المتعلقة بإلغاء برنامج الرعاية الصحية الأولية (بما في ذلك إعادة تحديد الأهلية)؛ واستمرار الفوترة المنفصلة من قبل المراكز الصحية المؤهلة فيدرالياً لإدارة اللقاحات؛ واستمرار الأهلية الافتراضية للأفراد الذين يبلغون 65 عاماً فأكثر أو المكفوفين أو المعاقين؛ وربع إضافي من الإيرادات المتعلقة بزيادة نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP).
تتضمن مراجعة مايو استثمارًا إضافيًا كبيرًا في برنامج مدفوعات الإنصاف وتحويل الممارسة (700 مليون دولار أمريكي) لتعزيز الإنصاف ومعالجة الثغرات في تدابير الرعاية الصحية الوقائية والأمومة والسلوكية، والحد من التفاوتات الناجمة عن كوفيد-19، ودعم الممارسات للانتقال من سداد الرسوم مقابل الخدمة (حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات مقابل الزيارات/الحجم وليس الجودة/النتائج) إلى المدفوعات القائمة على القيمة/نماذج الدفع البديلة (على سبيل المثال، المدفوعات المرتبطة بنتائج الجودة). يتماشى هذا مع أهداف استراتيجية ميدي-كال الشاملة للجودة والإنصاف والأهداف الجريئة لمبادرة 50x2025. يشمل إعداد الممارسات للرعاية القائمة على القيمة أيضًا تنفيذ البنية التحتية للممارسات، مثل السجلات الصحية الإلكترونية وتحسين جمع البيانات وتبادلها.
كما تقترح مراجعة مايو أيضًا مبلغ 933 مليون دولار أمريكي لمدفوعات الاستبقاء لمرة واحدة لحوالي 600,000 من العاملين في المستشفيات ومرافق التمريض في كاليفورنيا الذين كانوا في الخطوط الأمامية لتقديم الرعاية للمرضى الأكثر إلحاحًا خلال جائحة كوفيد-19. أثرت الاستجابة المستمرة لجائحة كوفيد-19 بشكل كبير على القوى العاملة في المستشفيات ومرافق التمريض في كاليفورنيا. يعد الاحتفاظ بالعاملين الأساسيين في هذه الأماكن من أولويات الإدارة، وقد صُممت هذه المدفوعات للمساعدة في الاحتفاظ بهذه القوى العاملة الأساسية في بيئة تتسم بارتفاع معدلات الشواغر ودوران الموظفين. ستقدم الدولة مبلغًا أساسيًا وستزيد المبلغ المدفوع حتى 1,500 دولار أمريكي إذا التزم أصحاب العمل بمطابقة المبلغ الإضافي بالكامل، رهناً بالتمويل المتاح.
بالإضافة إلى ذلك، تتعاون هيئة الخدمات الصحية في كاليفورنيا مع وكالة كاليفورنيا للصحة & للخدمات الإنسانية لتقديم منح (85 مليون دولار من الصندوق العام) لدعم العافية وبناء قدرة الأطفال والشباب والآباء والأمهات على الصمود. ستقدم هذه البرامج، التي ستساعد الشباب الذين تأثروا بالصدمات النفسية والتوتر والعزلة الاجتماعية الناجمة عن فيروس كورونا المستجد، منحًا إضافية لمبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب للمدارس والمدن والمقاطعات والقبائل والمنظمات المجتمعية.
تقترح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS توفير المزيد من التمويل (60 مليون دولار من إجمالي الأموال) لمرشدي التسجيل الصحي لمواصلة أنشطة المشروع، مع التركيز على الأنشطة المتعلقة بالتأمين الصحي الأساسي المتعلق بفيروس كورونا، وتحديداً مساعدة المستفيدين على الاحتفاظ بتغطية ميدي-كال من خلال المساعدة في التجديدات السنوية، والإبلاغ عن معلومات الاتصال المحدثة، والمشاركة في التواصل مع الفئات السكانية المستهدفة التي يصعب الوصول إليها.
يتضمن تنقيح مايو طلب 10 ملايين دولار من أموال تسوية المواد الأفيونية لمرة واحدة لزيادة مقترح مشروع توسيع نطاق العلاج بمساعدة الأدوية في يناير من خلال زيادة توزيع النالوكسون على مقدمي الخدمات للمشردين. بالإضافة إلى ذلك، تقترح إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية زيادة اقتراح شهر يناير المتعلق بتدريب القوى العاملة لمقدمي خدمات الرعاية الصحية في مجال اضطرابات تعاطي المخدرات بمبلغ 29.1 مليون دولار.
اطلع على أبرز ملامح ميزانية مراجعة مايو لميزانية دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS وتقديرات المساعدة المحلية لخدمات الرعاية الصحية الأولية وصحة الأسرة.
تحديث تنفيذ برنامج Medi-Cal Rxx
منذ فبراير 2022، حقق برنامج Medi-Cal Rx الاستقرار في مركز الاتصال وعمليات الترخيص المسبق (PA). منذ ذلك الحين، انخرطت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي وشركة ماجلان (MMA) في عملية تخطيط مكثفة لإعادة التعديلات التدريجية على المطالبات ومتطلبات السلطة الفلسطينية. يبدأ النهج المكون من ثلاث مراحل، المستنير بملاحظات أصحاب المصلحة ، بإعادة مجموعة صغيرة ومختارة من تعديلات المطالبات والمناطق المحمية حسب فئة الدواء؛ ثم ينتقل إلى إعادة جميع المناطق المحمية التي كانت خاضعة لإجراءات التخفيف المتخذة في أوائل فبراير 2022؛ وفي المرحلة الأخيرة، يتم إلغاء سياسة الانتقال. يتسم نهج إعادة التأسيس بالتدرج والتكرار مع التركيز المكثف على استعداد أصحاب المصلحة ومراقبة الأداء. سيتم تنقيحها حسب الضرورة بمرور الوقت بناءً على تحليلات البيانات والخبرة التشغيلية وملاحظات أصحاب المصلحة. يتم تشجيع أصحاب المصلحة على التعليق وتقديم ملاحظاتهم على هذا النهج من خلال صندوق بريد إلكتروني مخصص لذلك، Reinstatement@dhcs.ca.gov.
فريق الاتصال السريري للسكان ذوي الاحتياجات الخاصة
باستخدام الملاحظات الواردة من مختلف أصحاب المصلحة، أنشأت Medi-Cal Rx فريق اتصال سريري للفئات السكانية الخاصة داخل مركز خدمة العملاء المدرب على خدمة الاحتياجات المحددة للسكان المسجلين في خدمات الأطفال في كاليفورنيا، وبرنامج الأشخاص ذوي الإعاقة الوراثية، وأولئك الذين يعانون من حالات صحية سلوكية متخصصة. يتألف هذا الفريق من فنيي الصيدلة والصيادلة.
بدءًا من 9 مايو، سيكون فريق الاتصال السريري للفئات السكانية الخاصة متاحًا من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 8 مساءً، باستثناء أيام العطلات، ويخدم المستفيدين ومقدمي الخدمات ومستخدمي المقاطعة القادرين على توثيق المعلومات الصحية المحمية للمستفيد المعين ومناقشتها. تلتزم Medi-Cal Rx بتقديم خدمات صيدلية آمنة وفي الوقت المناسب للمستفيدين من Medi-Cal ومقدمي الخدمات في جميع أنحاء كاليفورنيا.
كما تضمن هيئة خدمات الصحة والخدمات الصحية في دبي إبقاء مقدمي الخدمة على اطلاع دائم بآخر المستجدات وإبلاغهم بالمعلومات ذات الصلة عبر رسائل البريد الإلكتروني، ونشرات الأخبار الخاصة بالمزودين، والمعلومات على مواقع الويب الخاصة بخدمات الصحة والخدمات الصحية في دبي ومواقع Medi-Cal Rx، والتواصل المباشر مع مقدمي الخدمة. صُممت هذه الإجراءات لضمان حصول المستفيدين من برنامج Medi-Cal على الأدوية الموصوفة طبيًا التي يحتاجون إليها عندما يحتاجون إليها. للاستفسارات أو التعليقات المتعلقة بـ Medi-Cal Rx، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
أصفاد وأجهزة قياس ضغط الدم
اعتبارًا من 1 يونيو، تمت إضافة أجهزة قياس ضغط الدم للاستخدام الشخصي وأساور قياس ضغط الدم كمزايا صيدلية مقتطعة جزئيًا من Medi-Cal Rx. وتقتصر هذه العناصر على قائمة مقترحة من الأجهزة والأصفاد، وتم اختيارها بعد مراجعة دقيقة ومساهمات أصحاب المصلحة ومقدمي الخدمات. ستؤدي إضافة هذه الأصناف كمنافع تُسدد تكاليفها من الصيدليات إلى تحسين إمكانية الحصول على الرعاية، وستظل هذه المنافع متاحة كمعدات طبية معمرة تُسدد تكاليفها في المطالبة الطبية. سيتم تحديث قائمة Medi-Cal Rx الخاصة بأوصاف منتجات اللوازم الطبية المغطاة ومعلومات الفواتير ودليل مزود Medi-Cal Rx ليعكس هذه الإضافات. للأسئلة أو التعليقات، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى medicalsupplies@dhcs.ca.gov.
برنامج Medi-Cal لتحفيز التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)
خصصت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS ما يصل إلى 350 مليون دولار لتحفيز جهود التطعيم ضد كوفيد-19 في نظام تقديم الرعاية المدارة من Medi-Cal من سبتمبر 1، 2021 حتى فبراير 28، 2022. كانت خطط ميدي-كال للرعاية المُدارة (MCPs) مؤهلة لكسب مدفوعات تحفيزية للأنشطة المصممة لسد فجوات التطعيم مع أعضائها المسجلين لديها، ومعالجة التفاوتات في امتصاص اللقاحات بالنسبة لفئات عمرية وعرقية/إثنية محددة. انتهت فترة التحقق من النتائج الثالثة للبرنامج في 6 مارس. بين 3 يناير و6 مارس، أظهرت معدلات التطعيم الإجمالية تحسناً في جميع المقاييس المبلغ عنها. في 6 مارس، ارتفعت الأهداف المستهدفة لجميع مقاييس نتائج اللقاح إلى سد 100 في المائة من الفجوة بين معدلات Medi-Cal ومعدلات المقاطعة، وهو ما كان تحديًا للخطط للوفاء به. كانت ثلاث مجموعات فرعية مستفيدة (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و25 عامًا، والأمريكيين من أصل أفريقي، والهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين) في حدود 5 في المائة من سد ثلثي الفجوة. بالنسبة لمقاييس مجموعة الأداء العالي، تُظهر البيانات الأولية أن ثمانية من مراكز تقديم الخدمات الطبية متعددة التخصصات حققت أهدافها بجرعة واحدة على الأقل للأعضاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و11 سنة، وحققت اثنتان من مراكز تقديم الخدمات الطبية متعددة التخصصات أهدافها للأعضاء الذين تم تطعيمهم بالكامل والمُعززة في سن 12 سنة فما فوق. للمزيد من المعلومات، يُرجى الرجوع إلى رسالة جميع الخطط (APL) 21-010، المرفق أ.
