الاحتيال على المستفيدين
العودة إلى الصفحة الرئيسية لشعبة التحقيقات
يحقق قسم خدمات الرعاية الصحية/شعبة التحقيقات في الشكاوى والإحالات المتعلقة بالاحتيال على المستفيدين الواردة من جميع المصادر، ويقوم بتحليل البيانات لتحديد حالات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام من المستفيدين والتحقيق فيها ضمن برامج خدمات الرعاية الصحية في DHCS.
بعد اكتمال التحقيق الأولي وإثبات وجود ادعاء موثوق بالاحتيال (CAF)، ستحيل دائرة الخدمات الصحية والخدمات الصحية في DHCS قضية الاحتيال إلى وكالة إنفاذ القانون المحلية المناسبة للملاحقة الجنائية عند الاقتضاء. في معظم الحالات، تُحال قضايا الاحتيال الخاصة بالمستفيدين إلى مكتب المدعي العام في المقاطعة المعنية.
تتضمن بعض الأمثلة على الاحتيال على المستفيدين ما يلي:
- تقديم معلومات غير دقيقة أو غير صادقة للحصول على مزايا Medi-Cal عن طريق الاحتيال.
- طلب وصفات طبية متعددة من مختلف الأطباء و/أو غرف الطوارئ بالمستشفيات لأغراض غير مشروعة و/أو بسبب الإدمان.
- تحويل الوصفات الطبية القانونية لاستخدامات غير قانونية.
- مقدمو الخدمات الداعمة في المنزل الذين يقدمون بطاقات زمنية احتيالية لخدمات لم يقدموها.
- ارتكاب سرقة الهوية أو استخدام هوية شخص آخر عمدًا للحصول على مزايا Medi-Cal.
