قسم التحقيقات
العودة إلى الصفحة الرئيسية لعمليات المراجعة والتحقيقات
يتألف قسم التحقيقات من ثلاثة فروع: فرع تحقيقات ضباط السلام، وفرع تحقيقات مقدمي الخدمات، وفرع تحليل البيانات وتطوير القضايا.
ضمن فرع تحقيقات ضباط السلام، والمحققون هم ضباط إنفاذ القانون المحلفين الذين تمتد سلطتهم في جميع أنحاء الولاية. يُجري المحققون تحقيقات جنائية وإدارية في مختلف أنواع الاحتيال المشتبه به في برنامج Medi-Cal وغيره من برامج إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). قد يشمل هذا الاحتيال المستفيدين الذين يحصلون على المزايا عن طريق الاحتيال، والاحتيال الذي يرتكبه مقدمو الخدمات ومقدمو/مستفيدو مزايا الخدمات الداعمة في المنزل.
إن فرع تحقيقات مقدمي الخدمات مسؤول عن إجراء عمليات التدقيق الاستقصائي لمقدمي الخدمات الذين يشتبه في ارتكابهم الاحتيال والهدر و/أو إساءة استخدام برنامج Medi-Cal وأي برامج أخرى تديرها إدارة خدمات الرعاية الصحية المنزلية. يجري الفرع أيضًا عمليات تدقيق نزاهة البرنامج لبرنامج Medi-Cal لطب الأسنان.
يتولى فرع تحليلات البيانات وتطوير الحالات مسؤولية إجراء تحليلات البيانات وتحليلات الاحتيال لتحديد اتجاهات الاحتيال والقرائن؛ وتلقي شكاوى الاحتيال والقرائن من الجمهور العام وخطط الرعاية المدارة والوسيط المالي لخدمات الرعاية الصحية المنزلية DHCS والوكالات الحكومية الأخرى ومعالجتها؛ والبحث في شكاوى الاحتيال والقرائن الواردة لتحديد ما إذا كان هناك ما يبرر إجراء تحقيقات؛ وتنفيذ العقوبات وضوابط الاستخدام على مقدمي خدمات ميدي-كال؛ وتنسيق تبادل الأدلة مع شركائنا من وكالات إنفاذ القانون والنيابة العامة.
موارد
الإبلاغ عن الاحتيال في ميدي-كال
الاحتيال في الرعاية الصحية جريمة.
تقديم شكوى مواطن
إذا كانت لديك مخاوف بشأن تعاملك مع أي محقق في قسم التحقيقات (ضابط سلام)، فإن القسم يتيح لك إمكانية تقديم شكوى مواطن.
معلومات الاتصال
قسم التحقيقات (ID)
قسم خدمات الرعاية الصحية
1500 جادة الكابيتول، MS 2200
صندوق بريد 997413
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7413
تليفون: (916) 750-1169
البريد الإلكتروني IDInquiry@dhcs.ca.gov
