برنامج قياس معدل الخطأ في الدفع
العودة إلى الصفحة الرئيسية لشعبة التحقيقات
تم تصميم برنامج قياس معدل الخطأ في الدفع (PERM) لقياس معدل المدفوعات غير الصحيحة على المستوى الوطني والإبلاغ عنه سنويًا لبرنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، كما هو مطلوب بموجب قانون معلومات نزاهة الدفع (PIIA) لعام 2019. يعمل البرنامج بموجب اللائحة النهائية لـ PERM المنشورة في 5 يوليو 2017 (السجل الفيدرالي 82 FR 31158).
تستخدم مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) دورة تناوب بين 17 ولاية في برنامج PERM. تتم مراجعة كل ولاية مرة كل ثلاث سنوات. كاليفورنيا هي إحدى ولايات الدورة 2 وتشارك حالياً في دورة سنة المراجعة (RY 2023). تكون دورات القياس على النحو التالي:
الدورة 1 - أركنساس، وكونيتيكت، وديلاوير، وديلاوير، وإيداهو، وإيلينوي، وكانساس، وميشيغان، وميشيغان، ومينيسوتا، وميسوري، ونيو مكسيكو، وداكوتا الشمالية، وأوهايو، وأوكلاهوما، وأوكلاهوما، وبنسلفانيا، وفرجينيا، وويسكونسن، ووايومنغ.
الدورة 2 - ألاباما، كاليفورنيا، كولورادو، جورجيا، كنتاكي، كنتاكي، ماريلاند، ماساتشوستس، نبراسكا، نيو هامبشاير، نيو جيرسي، نورث كارولينا، رود آيلاند، ساوث كارولينا، تينيسي، يوتا، فيرمونت، فيرجينيا الغربية.
الدورة 3 - ألاسكا، وأريزونا، وأريزونا، ومقاطعة كولومبيا، وفلوريدا، وهاواي، وإنديانا، وأيوا، ولويزيانا، وميسيسيبي، ومونتانا، ومونتانا، ونيفادا، ونيويورك، وأوريغون، وبورتوريكو، وداكوتا الجنوبية، وتكساس، وواشنطن.
تتألف إدارة علاقات العمل من ثلاثة مكونات للمراجعة: مطالبات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) المدفوعة، ومدفوعات الرعاية المُدارة المدفوعة على أساس الحد الأقصى للمدفوعات، وتحديد الأهلية. تُشغِّل CMS ثلاثة متعاقدين لإدارة نظام إدارة علاقات العملاء (PERM). فيما يلي قائمة بالمتعاقدين لدورة PERM القادمة، RY 2026:
بالنسبة لعنصر مراجعة نظام الدفع مقابل الخدمات المالية في نظام إدارة الأداء المالي، ستخضع المطالبات المدفوعة المختارة عشوائيًا لمراجعة معالجة البيانات للتأكد من أن الولايات تفي بالمتطلبات القانونية أو التنظيمية أو الإدارية. كما سيتم إجراء مراجعة طبية على المطالبات المدفوعة بنظام FFS للتحقق من دقة الوثائق في السجلات الطبية.
موارد PERM لمقدمي الخدمات
معدلات الخطأ في PERM
يمكن الاطلاع على معلومات عن أحدث معدلات الخطأ الحالية والتاريخية في PERM على الروابط أدناه.
يمكن توجيه جميع الأسئلة المتعلقة ب PERM إلى: PERM@dhcs.ca.gov
