الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدم الخدمة - التعريفات​​ 

يتطلب الباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية، الأقسام 447 و434 و438 وقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (WIC) القسم 14131.11 أن يقوم مقدمو الخدمات بالإبلاغ عن جميع إجراءات الدفع المسبق للبرنامج التي ترتبط بمطالبات برنامج Medicaid (Medi-Cal في كاليفورنيا) أو بدورات العلاج المقدمة لمريض من برنامج Medicaid والتي يمكن أن يكون الدفع مقابلها متاحًا. كما تحظر اللوائح الفيدرالية وقانون الولاية أيضًا على برنامج Medicaid دفع تكاليف علاج الأدوية المضادة للفيروسات القابلة للبروتينات المقطعية.​​ 

هناك نوعان من الحالات المرضية التي يمكن الوقاية منها: الحالات المكتسبة من الرعاية الصحية (HCAC)، والتي يجب الإبلاغ عنها إذا حدثت في مستشفى الرعاية الحادة للمرضى المقيمين، والحالات الأخرى التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدمي الرعاية الصحية (OPPC)، والتي يجب الإبلاغ عنها إذا حدثت في أي مكان للرعاية الصحية.​​ 

إن حالات الخثار الوريدي العميق/الانسداد الرئوي هي نفس الحالات المرضية المكتسبة في المستشفيات (HACs) التي يجب الإبلاغ عنها في برنامج Medicare، باستثناء أن ميدي-كال لا يطلب من مقدمي الخدمات الإبلاغ عن حالات الخثار الوريدي العميق/الانسداد الرئوي للنساء الحوامل والأطفال دون سن 21 عامًا، كما هو مذكور أدناه.

رموز ICD-10-CM لـ HCACs متاحة على موقع CMS على الويب "قائمة ICD-10 HACs."

لا يحتاج مقدمو الخدمات إلى الإبلاغ عن حالات HCACs إلا عند حدوثها في مستشفيات الرعاية الحادة للمرضى الداخليين.​​ 

الانسداد الهوائي
　- الانصمام الهوائي
　- عدم توافق الدم
　- عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة
　- الجلطة الوريدية العميقة/الانسداد الرئوي (باستثناء النساء الحوامل والأطفال دون سن 21 عامًا)
　- السقوط/الصدمات التي تؤدي إلى ما يلي:
　　  o الكسر
　 　 o الخلع
　 　 o إصابة داخل الجمجمة
　 　 o إصابة السحق
　 　 o الحروق
　 　 o صدمة كهربائية
　- احتباس جسم غريب بعد الجراحة
　- استرواح الصدر علاجي المنشأ مع القسطرة الوريدية
　- مظاهر ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم
　 　 o الحماض الكيتوني السكري
　 　 o غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية
　 　 o غيبوبة نقص سكر الدم
　 　 o داء السكري الثانوي المصحوب بالحماض الكيتوني
　 　 o السكري الثانوي المصحوب بفرط الأسمولية
　- قرح الضغط من المرحلة الثالثة أو الرابعة
　- عدوى الموقع الجراحي
　 　 o التهاب المنصف بعد ترقيع مجازة الشريان التاجي (CABG)
　 　 o التهابات الموقع الجراحي بعد
　　 　　　 - جراحة علاج البدانة
　　　　　　 　　 - تحويل مسار المعدة بالمنظار
　　　　　　 　　 - فغر المعدة والأمعاء
　　　　　 　　　 - جراحة تقييد المعدة بالمنظار
　　 　　 - إجراءات تقويم العظام للعمود الفقري والرقبة والكتف والمرفق
　　  o إجراءات الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب (CIED)
　- العدوى المرتبطة بالقسطرة الوعائية​​ 

تُعرف أحداث OPPCs أيضًا باسم "لم تحدث أبدًا" والأحداث الخطيرة التي يمكن الإبلاغ عنها في إطار برنامج Medicare. بالنسبة ل Medi-Cal، يتم تعريف OPPCs على النحو التالي:
- جراحة/إجراء جراحي خاطئ
- إجراء جراحة/إجراء جراحي خاطئ على مريض خاطئ
- إجراء جراحة/إجراء جراحي خاطئ على جزء خاطئ من الجسم​​ 

 

يجب على مقدمي الرعاية الصحية الإبلاغ عن هذه الحالات الثلاث من OPPCs عند حدوثها في أي مكان للرعاية الصحية. "الإجراء الجراحي" يشير إلى إجراء جراحي.​​