برامج العلاج من المخدرات
طلب استثناء برنامج العلاج من المخدرات
The NTP Exception Request form is to facilitate the submission of patient exceptions to state regulations California Code of Regulations (CCR), Title 9, Chapter 4 in accordance with Section 10425. This form is intended for exceptions that only require DHCS state approval and do not require SAMSHA’s federal approval. This does not preclude other forms of notifications. DHCS may grant a temporary exception request in accordance with CCR, Title 9, Section 10425 for individual licensed NTP locations on a per patient basis.
Patient exception requests to 42 CFR, Part 8, must be submitted through the CSAT portal as these are federal laws which require both DHCS and SAMHSA’S approval.
All approved exception requests must be documented and maintained in the patient’s file.
استمارة طلب استثناء من لوائح الولاية رقم 1834 من لوائح الولاية فقط
التطبيقات والنماذج
بوابة الترخيص والشهادات التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية تقبل طلبات ترخيص برنامج علاج الإدمان على المخدرات.
يقبل الآن بوابة الترخيص والشهادات التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية طلبات الترخيص لبرامج علاج الإدمان على المخدرات (NTP). يشمل ذلك الطلبات الأولية والتعديلية لبرامج علاج الإدمان على المخدرات، وبرامج علاج الإدمان على المخدرات المتنقلة، ووحدات الأدوية، وشبكات علاج الإدمان على المخدرات في المكاتب. كما تدعم البوابة الآن تجديدات NTPs وMNTPs وMUs وOBNTNs. يتم تشجيع مقدمي خدمات NTP المرخصين والمحتملين على إنشاء ملف تعريف مؤسستهم وإكمال عملية التحقق لبدء استخدام البوابة.
يرجى الملاحظة: تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برامج NTP المرخصة والمحتملة على إنشاء منظماتهم والتحقق من ملفاتهم الشخصية على بوابة الترخيص والشهادات التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية قبل تقديم الطلبات.
- طلب تجديد الترخيص– DHCS 4029
- إشعار المريض بالعلاج المؤقت – DHCS 4032
- طلب التقديم الأولي لبرنامج علاج الإدمان على المخدرات – DHCS 5014
- اتفاقية الضامن - DHCS 5020
- المنشأة والمنطقة الجغرافية – DHCS 5025
- معلومات الموظفين – DHCS 5026
- شهادة المقاطعة – DHCS 5027
- المسؤولية التنظيمية – DHCS 5031
- تقرير وفاة مريض – DHCS 5048
- إقرار بالانتماء والارتباط – DHCS 5134
- طلب تعديل البروتوكول – DHCS 5135
أرسل جميع النماذج والوثائق الداعمة إلى:
إدارة خدمات الرعاية الصحية
المستشار & قسم العلاج بمساعدة الأدوية، MS2603
صندوق بريد 997413
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7413
برامج العلاج من المخدرات المتنقلة
- BHIN 24-005 Mobile Narcotic Treatment Programs (MNTP). This BHIN sets forth the requirements that a MNTP shall comply with lawful implementation and operation in California and establishes an application process for Narcotic Treatment Programs (NTPs) to apply for a MNTP component.
- مجموعة أدوات برامج العلاج المتنقلة من المخدرات (MNTP)
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- Application for License Renewal – DHCS 1831
- Application for Protocol Amendment – DHCS 1832
- ندوة عبر الويب لترخيص MNTP
رسوم ترخيص برنامج العلاج من المخدرات
سيقبل قسم التراخيص والتصديق (LCD) الآن المدفوعات عبر الإنترنت باستخدام التحويلات المالية الإلكترونية التي تتم معالجتها من خلال شبكة غرفة المقاصة الآلية (ACH). يمكن لمقدمي الخدمات الراغبين في دفع الرسوم إلكترونياً اتباع التعليمات الواردة في الرابط التالي: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.