الصفحة الرئيسية » الأفراد » برامج علاج المخدرات

برامج العلاج من المخدرات

طلب استثناء برنامج العلاج من المخدرات

The NTP Exception Request form is to facilitate the submission of patient exceptions to state regulations California Code of Regulations (CCR), Title 9, Chapter 4 in accordance with Section 10425. This form is intended for exceptions that only require DHCS state approval and do not require SAMSHA’s federal approval. This does not preclude other forms of notifications. DHCS may grant a temporary exception request in accordance with CCR, Title 9, Section 10425 for individual licensed NTP locations on a per patient basis.

Patient exception requests to 42 CFR, Part 8, must be submitted through the CSAT portal as these are federal laws which require both DHCS and SAMHSA’S approval.

All approved exception requests must be documented and maintained in the patient’s file.

استمارة طلب استثناء من لوائح الولاية رقم 1834 من لوائح الولاية فقط

مخطط تدفق طلب استثناء NTP

التطبيقات والنماذج

طلب
تجديد
الترخيص -
DHCS4029 إخطار
المريض بالعلاج المؤقت
- DHCS 4032 التطبيق الأولي لبرنامج علاج المخدرات - DHCS 5014 اتفاقية الضامن - DHCS 5020 المرفق والمنطقة الجغرافية- DHCS 5025 معلومات الموظفين - DHCS 5026 شهادة المقاطعة - DHCS 5027 المسؤولية التنظيمية - DHCS 5031 تقرير وفاة المريض - DHCS 5048 إقرار المنتسبين والمرتبطين
- تطبيق DHCS5134 لتعديل البروتوكول - DHCS 5135

أرسل جميع النماذج والوثائق الداعمة إلى:

إدارة خدمات الرعاية الصحية
      المستشار & قسم العلاج بمساعدة الأدوية، MS2603
      صندوق بريد 997413
      ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7413

DHCSNTP@dhcs.ca.gov