ما هو العلاج ببدائل المخدرات؟​​ 

العلاج ببدائل المخدرات (NRT) هو العلاج الأكثر شهرة والأكثر بحثًا للاعتماد على المواد الأفيونية. أهداف العلاج هي منع متلازمة الامتناع (الانتكاس)، والحد من الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات، ومنع الآثار البهيجة للاستخدام غير المشروع للمواد الأفيونية.​​ 

العلاج ببدائل النيكوتين هو علاج شامل بالمواد الأفيونية الاصطناعية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للمرضى المدمنين على الأفيون. الأدوية البديلة للمخدرات المعتمدة هي الميثادون والبوبرينورفين والنالتريكسون وليفو-ألفا-أسيتيل ميثادول (LAAM). وهي متاحة للمرضى الذين يتلقون العلاج في برنامج علاج المخدرات المرخص (NTP).​​ 

لقد ثبت أن العلاج ببدائل النيكوتين هو العلاج الأكثر نجاحًا في مساعدة الأفراد على التوقف عن استخدام الهيروين. لقد تم استخدامه لعلاج إدمان الهيروين لأكثر من 30 عامًا وهو فعال للغاية عندما يقترن بالاستشارة والخدمات الطبية والعلاجات الضرورية الأخرى لمساعدة المريض على العودة إلى الحياة دون إدمان.​​ 

لقد ثبت أن استخدام الأدوية البديلة للمخدرات في علاج إدمان الأفيون فعال لمرضى مختارين من مدمني الأفيون. لتلقي هذه الأدوية في NTP المرخص، يُطلب من جميع المرضى المشاركة في برنامج علاج شامل يتضمن التقييم الطبي والفحص للأمراض التي يتم تمثيلها بشكل غير متناسب في السكان المدمنين على الأفيون. يتم تقييم المرضى وتقديم المشورة للمشاكل الطبية والكحولية والجنائية والنفسية. يُطلب من المرضى أيضًا الخضوع لتحليل البول بانتظام لضمان عدم استخدام العقاقير غير المشروعة أثناء العلاج.​​ 

هل العلاج ببدائل المخدرات فعال؟​​ 

وقد ثبت أن العلاج الوقائي يقلل من تعاطي المخدرات غير المشروعة، ويساعد في منع انتقال الأمراض المعدية والمعدية بين متعاطي المخدرات، ويقلل من وفيات الرضع، ويزيد فرص العمل ويقلل النشاط الإجرامي.​​ 

أكثر من خمسين بالمائة من المرضى المتبقين في العلاج لأكثر من ستة أشهر يقللون بشكل كبير من تعاطي المخدرات غير المشروعة.​​ 

ما هو البوبرينورفين؟​​ 

في أكتوبر 2000، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على البوبرينورفين كدواء للإدمان على الأفيون. اعتبارًا من يناير 2005، أنشأ قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا البوبرينورفين كدواء معتمد لاستخدامه في NTPs. لا تنظم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) هذا الدواء؛ ومع ذلك، يجب أن يكون الأطباء معتمدين من قبل إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA) وأن يمتثلوا للمتطلبات الفيدرالية.​​ 

مراحل العلاج ببدائل المخدرات​​ 

هناك مرحلتان للعلاج ببدائل النيكوتين - إزالة السموم والصيانة:​​ 

المرحلة 1: إزالة السموم: في هذه المرحلة من العلاج، يتم تزويد المرضى بجرعات مخفضة تدريجيًا من الأدوية البديلة المخدرة لمنع أعراض الانسحاب. عادة ما تكون إزالة السموم قصيرة الأجل، واحدة وعشرين (21) يومًا، أو طويلة الأجل، حتى 180 يومًا. أثناء علاج إزالة السموم، يتلقى المريض دواءً بديلاً للمخدرات بجرعات منخفضة لتخفيف الآثار الجسدية والنفسية الضارة الناجمة عن الانسحاب من الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية.​​ 

المرحلة 2: الصيانة: توفر هذه المرحلة من العلاج أدوية بديلة للمخدرات للمرضى بجرعات مستدامة ومستقرة ومحددة طبيًا. والغرض من ذلك هو الحد من إدمان الأفيون غير المشروع المزمن أو القضاء عليه، في حين يتم تزويد المريض بمجموعة شاملة من خدمات العلاج الإضافية. بمجرد أن يستقر المريض على جرعة مرضية، غالبًا ما يكون من الممكن معالجة الحالات الطبية والنفسية المزمنة الأخرى. سيتم تحديد جرعة المريض من قبل الطبيب في NTP حيث يتم علاجهم.​​ 

ما هو الميثادون؟​​ 

الميثادون هو مادة أفيونية اصطناعية طويلة المفعول، تستخدم في المقام الأول في علاج إدمان المواد الأفيونية. يُعطى للأفراد المدمنين على المواد الأفيونية غير المشروعة، وهو يمنع الانسحاب دون إنتاج «النشوة». الميثادون هو العلاج الدوائي الأكثر شهرة للإدمان على المواد الأفيونية وهو فعال في الحد من استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة والحفاظ على المرضى في العلاج. كما يقلل العلاج المستمر بالميثادون من خطر الإصابة بالأمراض المعدية والسارية بين متعاطي المخدرات، ويعتبر تدخلاً فعالاً من حيث التكلفة.​​ 

ما هو ليفو-ألفا-أسيتيل ميثادول (LAAM)؟​​ 

LAAM هو دواء بديل للمخدرات السائلة عن طريق الفم لعلاج إدمان المواد الأفيونية. يمنع LAAM أعراض الانسحاب لمدة تصل إلى ثلاثة أيام ويمنع «ارتفاع» المواد الأفيونية في الشوارع. هذا دواء صيانة يتم تناوله ثلاث مرات في الأسبوع.​​ 

هل الأدوية المستخدمة للعلاج ببدائل المخدرات تسبب الإدمان؟​​ 

مثل العديد من الأدوية المفيدة الأخرى، تنتج الأدوية البديلة للمخدرات الاعتماد الجسدي. ومع ذلك، فإن مصطلح «الإدمان» يشير إلى السلوك القهري، والخارج عن السيطرة، والذي يستمر على الرغم من العواقب السلبية. إذا كان شخص ما يستخدم العلاج ببدائل النيكوتين لا يستخدم العقاقير غير المشروعة ويستخدم فقط العقاقير القانونية على النحو الموصوف، فيمكن اعتبار هذا العلاج مجرد دواء آخر.​​ 

هل الأدوية المستخدمة للعلاج ببدائل المخدرات لها آثار جانبية؟​​ 

عند استخدامها وفقًا للتوجيهات، تعد الأدوية البديلة للمخدرات بدائل آمنة لعلاج إدمان المواد الأفيونية. بصرف النظر عن إنتاج الاعتماد الجسدي، فإن الأدوية المستخدمة في العلاج ببدائل النيكوتين ليس لها آثار جانبية خطيرة أو طويلة الأمد، حتى عند تناولها يوميًا لعدة سنوات. وهي ذات تأثير أطول من الهيروين، ويتم تناولها عن طريق الفم بدلاً من الحقن، مما يقلل من الرغبة الشديدة في تناول الطعام ويجعل استخدام الإبر غير ضروري.​​ 

لماذا الأدوية المستخدمة للعلاج ببدائل المخدرات مفيدة في علاج إدمان المخدرات؟​​ 

الأدوية البديلة للمخدرات تعمل لفترة أطول من الهيروين والمخدرات الأخرى في الشوارع.​​ 

لا توجد أي من المشاكل الشائعة مع تعاطي المخدرات عن طريق الوريد مع إعطاء هذه الأدوية. بدلاً من الانتقال من الرغبة الشديدة إلى حالة «النشوة» أو النشوة، إلى الأرق، والعودة إلى الرغبة الشديدة كل بضع ساعات كما هو الحال مع تعاطي الهيروين، توفر أدوية العلاج ببدائل المخدرات للمرضى حياة أكثر استقرارًا. يسمح هذا الاستقرار للمرضى بالمشاركة في الأنشطة اليومية العادية دون الآثار التخريبية لنمط حياة تعاطي المخدرات غير المشروعة.​​ 

كيف يتم تمويل خدمات العلاج ببدائل المخدرات؟​​ 

قد تكون خدمات NRT في كاليفورنيا مدفوعة من القطاع الخاص وممولة من القطاع العام. تذهب الأموال الفيدرالية والولائية والمحلية إلى البرامج من خلال عقود المقاطعة والمزود المباشر للمساعدة في الدفع مقابل الخدمات للمرضى غير القادرين على الدفع. تشمل مصادر التمويل أيضًا Medi-Cal ودافعي الطرف الثالث مثل شركات التأمين.​​ 

يغطي Medi-Cal حاليًا الميثادون و LAAM والنالتريكسون.​​ 

من يدير برامج علاج المخدرات؟​​ 

يتم تشغيل غالبية NTPs في الولاية من القطاع الخاص. أما الحواجز غير التعريفية المتبقية فتديرها وكالات حكومية محلية. تخضع الجوانب العلاجية لكل برنامج لإشراف مدير طبي، وهو طبيب مرخص. التشغيل العام للبرنامج هو مسؤولية مدير البرنامج المعين.​​ 

ما هو دور DHCS في ترخيص وتنظيم NTPs؟​​ 

يتم تنظيم وترخيص NTPs من قبل DHCS. القسم مسؤول عن ضمان حصول المرضى المسجلين في برامج NTP على الرعاية العلاجية وضمان الحفاظ على صحة وسلامة كل مريض.  يتم إجراء عمليات التفتيش السنوية من قبل موظفي DHCS لمراقبة كل NTP للامتثال لقانون لوائح كاليفورنيا والقوانين واللوائح الحكومية والفيدرالية الأخرى. تشرف DHCS على NTP بالاشتراك مع SAMSHA ومركز علاج تعاطي المخدرات (CSAT) والوكالة الفيدرالية لمكافحة المخدرات (DEA).​​ 

إلى متى يستمر المرضى في العلاج ببدائل المخدرات؟​​ 

يستمر المرضى في العلاج ببدائل النيكوتين طالما كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية لتقليل أو القضاء على الرغبة في استخدام العقاقير غير المشروعة. استمرار العلاج الوقائي هو عنصر ضروري في خطة العلاج الفعالة للمريض؛ التوقف عن علاج الصيانة هو قرار طبي ويجب أن يشمل التشاور مع الطاقم الطبي لمقدم العلاج. لا ينبغي إيقاف العلاج ببدائل النيكوتين دون التعاون الكامل من كل من الطبيب المعالج والمريض.​​