يجوز لمقدمي الخدمات المشرفين، كما هو محدد في سياسة Medi-Cal، استخدام قائمة التحقق هذه كأداة لتتبع وتوثيق أن عامل الصحة المجتمعية (CHW) التابع لبرنامج Medi-Cal والذي يخضع لإشرافهم والذي يعتزمون إصدار فواتير له مقابل الخدمات المقدمة لأعضاء Medi-Cal يستوفي جميع المؤهلات الموضحة في قسم الخدمات الوقائية لعامل الصحة المجتمعية (CHW) من دليل مقدمي خدمات Medi-Cal، والذي تصدره إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). عند استخدام هذه الأداة، يرجى مراعاة ما يلي: 

• لا تخضع شهادات إتمام برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين للمراجعة أو الإصدار أو الموافقة من قبل أي وكالة تابعة لولاية كاليفورنيا، بما في ذلك إدارة خدمات الرعاية الصحية. 

• يجوز لأي منظمة إصدار شهادات إتمام برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين، سواء كانت في كاليفورنيا أو في ولاية أخرى أو على الصعيد الدولي، طالما أنها تستوفي جميع متطلبات سياسة برنامج Medi-Cal. 

• يتحمل مقدم الخدمة المشرف المسؤولية النهائية عن تحديد ما إذا كانت المنظمة التي تصدر شهادة عامل الصحة المجتمعية تستوفي جميع سياسات برنامج Medi-Cal والمتطلبات ذات الصلة، وبالتالي فإن عامل الصحة المجتمعية مؤهل لتقديم الخدمات لأعضاء برنامج Medi-Cal. 

ملاحظة: تهدف هذه الصفحة إلى أن تكون أداة اختيارية لمقدمي الخدمات المشرفين ويمكن استخدامها لاستكمال الوثائق التي تثبت أن العامل الصحي المجتمعي يفي بمتطلبات سياسة Medi-Cal، ولكنها لا تحل محل الشرط المنفصل المتمثل في الاحتفاظ بنسخة من شهادة إتمام العامل الصحي المجتمعي. لا يلزم تقديم هذه الصفحة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، ولكن يجب إتاحتها لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عند الطلب أو في حالة إجراء تدقيق من قبل الولاية أو الحكومة الفيدرالية.  

القسم أ - معلومات عن العاملين الصحيين المجتمعيين ومقدمي الخدمات المشرفين   

يمكن استخدام هذا القسم لتحديد معلومات كل من العاملين الصحيين المجتمعيين ومقدمي الخدمات المشرفين.  

• اسم/لقب العامل الصحي المجتمعي: 

• اسم/لقب مقدم الخدمة المشرف:  

• المنظمة المشرفة على مقدم الخدمة:  

• تاريخ بدء العمل:  

• Employment Type (e.g., employee, contractor, volunteer)  

القسم ب - التحقق من المؤهلات   

يمكن استخدام هذا القسم لتوثيق المسار (الشهادة أو الخبرة العملية) المستخدم لإثبات الحد الأدنى من مؤهلات العامل الصحي المجتمعي.  

• مسار شهادة عامل الصحة المجتمعية: يمتلك عامل الصحة المجتمعية شهادة إتمام عامل الصحة المجتمعية التي تفي بجميع سياسات Medi-Cal والمتطلبات ذات الصلة كما هو موضح في قسم الخدمات الوقائية لعامل الصحة المجتمعية في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal، والذي يتضمن المهارات المثبتة و/أو التدريب العملي، والتي تم توضيحها في القسم ج أدناه.  

• شهادة أخصائي منع العنف (VPP): يمتلك العامل الصحي المجتمعي شهادة VPP صادرة عن التحالف الصحي للتدخل في العنف أو شهادة إتمام التدريب على التدخل في العصابات من معهد السلام الحضري. 

ملاحظة: هذا المسار يسمح فقط للعاملين الصحيين المجتمعيين بتقديم خدمات منع العنف. للحصول على خدمات أوسع، سيحتاج العاملون الصحيون المجتمعيون إلى استيفاء الحد الأدنى من مؤهلات العاملين الصحيين المجتمعيين من خلال مسار الخبرة العملية أو مسار شهادة العاملين الصحيين المجتمعيين. 

• مسار الخبرة العملية: أكمل العامل الصحي المجتمعي 2000 ساعة عمل كعامل صحي مجتمعي في وظيفة مدفوعة الأجر أو تطوعية خلال السنوات الثلاث (3) الماضية، وأظهر العامل الصحي المجتمعي مهارات وتدريبًا عمليًا في المجالات الموضحة في القسم ج أدناه.  

ملاحظة: يجب على العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يستخدمون في البداية مسار الخبرة لبدء تقديم خدمات Medi-Cal الحصول على شهادة عامل صحي مجتمعي (باتباع مسار الشهادة أعلاه) في غضون 18 شهرًا من تقديم خدمات العامل الصحي المجتمعي لأحد أعضاء Medi-Cal.  

القسم ج - متتبع الكفاءات والخبرات الأساسية  

يمكن استخدام هذا القسم لتتبع الحد الأدنى من مؤهلات العاملين الصحيين المجتمعيين (المهارات التي تم إثباتها و/أو التدريب العملي) في مجالات الكفاءة الأساسية، كما هو مطلوب في سياسة Medi-Cal. يجب على العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يثبتون مؤهلاتهم بموجب مسار الشهادة تقديم دليل على شهادة إتمام مع مناهج دراسية تتضمن بوضوح المهارات و/أو التدريب العملي في المجالات التالية: 

• الكفاءة
  • تواصل
  • المهارات الشخصية وبناء العلاقات
  • تنسيق الخدمات والتوجيه
  • بناء القدرات والدعوة
  • التعليم والتيسير
  • التقييم الفردي والمجتمعي
  • المهارات والسلوك المهني
  • التوعية والتقييم والبحث
  • المعرفة الأساسية في مبادئ الصحة العامة والمحددات الاجتماعية للصحة
• وصف الخبرة و/أو التدريب
• تاريخ الإنجاز
• الأحرف الأولى لمقدم الخدمة المشرف

أضف صفحات إضافية حسب الحاجة.

القسم د - الشهادة 

يمكن استخدام هذا القسم للتصديق على أن المعلومات الواردة في قائمة التحقق دقيقة. 

شيء من قبيل: "ضع علامة في هذا المربع: أمتلك السلطة القانونية اللازمة لتقديم هذا الإقرار نيابة عن مؤسستي". علاوة على ذلك، أقر، تحت طائلة عقوبة الحنث باليمين، وفقًا للقوانين الفيدرالية وقوانين الولاية المعمول بها وسياسات برنامج Medi-Cal، بأن جميع المعلومات الواردة في نموذج الإقرار هذا صحيحة ودقيقة وكاملة على حد علمي واعتقادي.

قد تتضمن القائمة أيضًا ما يلي:  

• اسم: 

• عنوان:  

• بريد إلكتروني: 

• هاتف:  

• إمضاء:

• التاريخ.