كاليفورنيا توقف مخطط سرقة الهوية والاحتيال في دار الضيافة وتوجه اتهامات جنائية لمحاسبة الجناة
أبريل 9, 2026
ساكرامنتو - اتخذت إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) وإدارة العدل في كاليفورنيا (DOJ)، بالتعاون الوثيق مع إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH)، إجراءً حاسماً لتفكيك مخطط واسع النطاق لسرقة الهوية والاحتيال في مجال الرعاية التلطيفية يستهدف برنامج Medi-Cal. يؤكد هذا الجهد المنسق لإنفاذ القانون التزام كاليفورنيا بحماية أعضاء برنامج Medi-Cal وحماية أموال دافعي الضرائب من الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام.
من خلال العمل معًا، أكدت DHCS وقسم الاحتيال في Medi-Cal وإساءة معاملة المسنين (DMFEA) التابع لوزارة العدل أن الشبكات الإجرامية عبر الوطنية استخدمت هويات مسروقة لتسجيل الأفراد عن طريق الاحتيال في Medi-Cal وفواتير خدمات رعاية المسنين التي لم يتم تقديمها أبدًا. شمل المخطط 14 من مقدمي خدمات الضيافة المحتالين وأسفر عن أكثر من 267 مليون دولار من الفواتير غير الصحيحة. تعمل DHCS بشكل وثيق مع الشركاء الفيدراليين لتحديد أي التزامات سداد مطلوبة بموجب قواعد Medicaid، وستتابع التعافي من الجهات الاحتيالية حيثما أمكن ذلك، مع جهود الاسترداد الجارية بالفعل، بما في ذلك استرداد أكثر من 70 مليون دولار حتى الآن بالتنسيق مع سلطات إنفاذ القانون الحكومية والفيدرالية.
"لسنوات، قادت كاليفورنيا الجهود لحماية البرامج العامة من الاحتيال وسوء الاستخدام." إننا نحاسب إلى أقصى حد يسمح به القانون أي شخص يحاول الاحتيال على دافعي الضرائب والاستفادة من البرامج العامة، وخاصة تلك الحساسة مثل رعاية المحتضرين. أشكر إدارة خدمات الرعاية الصحية ووزارة العدل على عملهما السريع لتقديم هذه التهم. وقال الحاكم جافين نيوسوم: "بما أن هذه اتهامات على مستوى الولاية، فلا يمكن لدونالد ترامب العفو عن هؤلاء الأفراد مقابل تبرعات لحملته الانتخابية".
تصرفت كاليفورنيا بسرعة لحماية Medi-Cal وأموال دافعي الضرائب من خلال:
- الاستفادة من أنظمة الكشف عن الاحتيال لتحديد المخالفات وبدء تحقيق فوري، وضمان الاحتواء السريع قبل إجراء مدفوعات إضافية.
- إيقاف المدفوعات وتعليق جميع مزودي خدمات رعاية المسنين المحتالين.
- تقديم إحالات الملاحقة الجنائية إلى DMFEA.
- إلغاء تسجيل الآلاف من عمليات التسجيل الاحتيالية المرتبطة بهويات مسروقة.
- إلغاء تراخيص جميع مزودي خدمات رعاية المسنين المحتالين الأربعة عشر من قبل CDPH، التي تشرف على ترخيص دار العجزة.
- تحديث ضمانات النظام، بما في ذلك الشيكات الآلية في نظام الدفع التي تمنع أي مطالبة تتعلق برعاية المسنين ما لم يكن نموذج التفويض صالحًا في الملف ويتم التحقق منه.
"يوضح هذا التحقيق ما يمكن أن تحققه كاليفورنيا عندما تعمل وكالات الولاية معًا بإلحاح وهدف محدد"، هذا ما قالته وزيرة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا، كيم جونسون. "إن حماية ملايين سكان كاليفورنيا الذين يعتمدون على برنامج Medi-Cal لتلبية احتياجاتهم الصحية هي أولويتنا، ولن نتسامح مع العناصر السيئة." تحركت إدارة خدمات الرعاية الصحية بسرعة لوقف هذه المدفوعات، وإلغاء تسجيل الحسابات الاحتيالية، وإحالة الجناة إلى الملاحقة الجنائية. لم ينته عملنا بعد، وسنواصل تعزيز الضمانات التي تحافظ على برنامج Medi-Cal سليماً وجديراً بالثقة للأشخاص الذين صُمم لخدمتهم.
تتطلب عمليات الاحتيال واسعة النطاق التي تنطوي على سرقة الهوية والشبكات الإجرامية المنسقة تحقيقًا دقيقًا قائمًا على الأدلة. يجب على DHCS وشركائها تأكيد كل هوية متأثرة، وتجنب تنبيه الجناة، وبناء القضايا التي تلبي المعايير القانونية للتعليق وإجراءات الترخيص والمقاضاة. وقد نفذت وزارة العدل أوامر تفتيش، وقامت باعتقالات، ووجهت اتهامات جنائية لتفكيك الشبكة وضمان مواجهة الجناة للمساءلة الكاملة بموجب قانون الولاية. يحمي هذا النهج المتعمد أعضاء Medi-Cal الشرعيين ويضمن أن تكون إجراءات الإنفاذ قوية بما يكفي لمساءلة الجهات الفاعلة السيئة بشكل كامل.
يعتمد هذا الإجراء على جهود إنفاذ قوانين رعاية المسنين على مستوى ولاية كاليفورنيا، بما في ذلك فرقة العمل لمكافحة الاحتيال في المستشفيات في كاليفورنيا بقيادة CDPH، والتي تعزز التنسيق بين إدارات الولاية لتحديد الاحتيال ومشاركة المعلومات والتصرف بسرعة لوقف الجهات الفاعلة السيئة. وقد أدت هذه الجهود إلى إلغاء أكثر من 280 ترخيصًا لرعاية المسنين ومئات التحقيقات الجارية.
"إن الاحتيال هو هجوم مباشر على صحة ورفاهية أعضاء برنامج Medi-Cal، ولن نتردد في اتخاذ الإجراءات اللازمة"، هذا ما قالته مديرة إدارة خدمات الرعاية الصحية ميشيل باس . "لقد عملت إجراءات الحماية لدينا بسرعة وفعالية - حيث قامت بتحديد النشاط المشبوه، ووقف المدفوعات غير المشروعة في مسارها، ودفعت إلى التعليق الفوري للموردين المعنيين." بالتنسيق مع قسم مكافحة الاحتيال في برنامج ميديكال وإساءة معاملة كبار السن التابع لوزارة العدل في كاليفورنيا، ووحدة مكافحة الاحتيال في برنامج ميديكيد في كاليفورنيا، فإننا نسعى إلى تحقيق المساءلة الكاملة مع تعزيز أنظمة الرقابة لدينا لحماية أعضاء برنامج ميديكال ودافعي الضرائب الذين يمولون هذا البرنامج.
"هذه ليست لعبة سياسية بالنسبة لنا." وقال المدعي العام روب بونتا: "هذا يتعلق بحماية أموال دافعي الضرائب، وحماية البرامج التي يعتمد عليها المرضى والضعفاء في كاليفورنيا، وحماية ولايتنا". "على مدار فترة هذه الخطة الاحتيالية، لم يتم تقديم أي خدمة رعاية صحية شرعية واحدة، ومع ذلك تم إصدار فواتير بملايين الدولارات في مخطط وقح ومدروس استغل نظام Medi-Cal." لم يكن هذا خطأً أو ثغرة قانونية؛ بل كان احتيالاً متعمداً. هذا النوع من الإساءة يقوض الثقة، ويستنزف الموارد الحيوية، ويهدد الرعاية المقدمة لأولئك الذين يعتمدون عليها حقاً. هذا مثال مثالي على أننا اتخذنا موقفاً حازماً للتحقيق في عمليات الاحتيال في مجال الرعاية التلطيفية ومقاضاة مرتكبيها وإغلاقها أينما وجدت.
نهج متعدد الجوانب لمنع الاحتيال: كانت ضمانات سلامة برنامج إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) حاسمة في اكتشاف هذا المخطط وإيقافه، وتقوم الإدارة بتنفيذ تدابير إضافية لمنع حدوث عمليات احتيال مماثلة في المستقبل. تتضمن الاستراتيجية الشاملة ما يلي:
- تحليلات البيانات المتقدمة التي تحدد الأنماط المشبوهة قبل إجراء الدفعات.
- فرق التدقيق والتحقيق متعددة التخصصات في المكاتب الميدانية على مستوى الولاية.
- عمليات فحص صارمة لتسجيل الموفر، بما في ذلك التحقق من الترخيص وزيارات الموقع.
- عمليات التحقق المحسنة من الهوية لمقدمي طلبات Medi-Cal، بما في ذلك التحقق المعزز من الإقامة ومتطلبات المصادقة متعددة العوامل في عام 2026.
- سلطة السياسة وضوابط إدارة الاستخدام التي تسمح لـ DHCS بمراجعة خدمات رعاية المسنين والموافقة عليها، مع سريان الرقابة الموسعة في يوليو 2026.
- التعاون المستمر مع سلطات إنفاذ القانون والخطط الصحية.
تدير DHCS أكثر من 200 مليار دولار سنويًا لخدمة أكثر من 14 مليون من سكان كاليفورنيا الذين يعتمدون على Medi-Cal. تضمن حماية سلامة البرنامج أن كل دولار يذهب إلى أولئك الذين يحتاجون حقًا إلى الرعاية. لمكافحة الاحتيال في رعاية المسنين بشكل استباقي، وقع الحاكم جافين نيوسوم تشريعًا في عام 2021 يحظر تراخيص رعاية المسنين الجديدة في كاليفورنيا، وهو وقف لا يزال ساريًا. كما أنشأ فريق العمل المعني بمكافحة الاحتيال في المستشفيات على مستوى الولاية لضمان تبادل المعلومات بسرعة ودعم إلغاء الترخيص وتعليق الدفع وتطوير القضايا الجنائية. تعرف على المزيد حول تكامل برنامج DHCS.
الإبلاغ عن حالات الاحتيال المشتبه بها: تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية أي شخص يشتبه في وجود احتيال في برنامج Medi-Cal على الإبلاغ عنه فوراً:
- الخط الساخن: (800) 822-6222
- Email: fraud@dhcs.ca.gov
- متصل
###
مكتب الاتصالات
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov