كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
إصدار جديد
كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.
«لا تزال كاليفورنيا رائدة في تحسين كيفية تقديم الرعاية الصحية. قالت مديرة DHCS ميشيل باس: «نحن نحمل شركاء خطة Medi-Cal المسؤولية بينما نعمل أيضًا عن كثب معهم لتحسين تقييماتهم». «من خلال هذه الجهود المشتركة، تسعى DHCS إلى تمكين الخطط ودعم مقدمي الخدمات في تحقيق نتائج صحية أفضل بشكل عام لجميع أعضاء Medi-Cal.»
لماذا هذا مهم: تصدر DHCS تقييمات قياس الجودة لسنة القياس (MY) 2022 لجميع MCPs وخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة للمساعدة في دفع التحسين لدعم أهداف DHCS Bold 50 × 2025. مع استمرار DHCS في العمل مع خطط Medi-Cal لتحسين الجودة، يمكن لأعضاء Medi-Cal أن يتوقعوا رؤية المزيد من المشاركة في الخطة والتوعية لضمان إعطاء الأولوية لاحتياجاتهم الطبية، وخاصة الرعاية الوقائية وخدمات الرعاية الأولية التي تعزز صحة ورفاهية أعضاء Medi-Cal.
تلتزم DHCS بتحسين الجودة وإمكانية الوصول والإنصاف الصحي في Medi-Cal وتحمل خطط Medi-Cal المسؤولية عن تحسين النتائج الصحية لملايين سكان كاليفورنيا.
ماذا يعني هذا لسكان كاليفورنيا: يجب أن يتوقع أعضاء Medi-Cal تنسيقًا أفضل للرعاية عبر جميع خدماتهم، وبالتالي فإن نظام تقديم الرعاية الصحية يعمل لصالح العضو، بدلاً من الاضطرار إلى تحمل عبء تجزئة الرعاية الصحية. على سبيل المثال، يجب أن يتوقع آباء الأطفال والمراهقين من مقدمي الخدمات والخطط التواصل معهم بشكل استباقي لجدولة زيارات رعاية الطفل ومعالجة العوائق التي تحول دون الوصول إلى الرعاية، مثل ترتيب النقل، ودعم التسجيل في برامج مثل CalFresh، وفحص الأهلية في إدارة الرعاية المحسنة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على النساء في سن الإنجاب أن يتوقعن من مقدمي الخدمات ويخططون الاتصال بهن للحصول على خدمات، مثل فحص سرطان الثدي وعنق الرحم، بطريقة ملائمة لهن.
عقوبات جديدة: سيتم تغريم ثمانية عشر من أصل 25 خطة إدارة أداء بسبب انخفاض معدلات الأداء عن مستويات الأداء الدنيا المحددة، وهو ما يمثل انخفاضًا عن 22 خطة في السنة المالية 2021. بالنسبة للسنة المالية 2022، تراوحت عقوبات MCP من 25000 دولار إلى 890000 دولار بناءً على عوامل تشمل السكان المؤهلين المتأثرين، ومدى انخفاض الخطة عن الحد الأدنى للخطط، ودرجة التحسن أو التراجع عن السنة المالية السابقة، ودرجة مؤشر الأماكن الصحية (HPI) للخطة للعضوية المخصصة لتلك الخطة.
يتعين على جميع MCPs التي تفشل في تلبية MPL القيام بما يلي:
- تقديم استراتيجية جودة شاملة منقحة، بما في ذلك التدخلات الجديدة المصممة للوفاء بأهداف 2023 المطلوبة أو تجاوزها.
- قم بتفصيل كيف تعتزم الخطة تخصيص الموارد الكافية والموظفين المناسبين لتحسين الجودة.
- اعمل عن كثب مع فريق الجودة في DHCS على جهود التحسين القائمة على البيانات التي ستعالج الفوارق الموجودة في جميع أنحاء الولاية بشكل مستمر.
هذه هي السنة الأولى التي تصدر فيها DHCS درجات الجودة لخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة، ولكن لا توجد عقوبات يتم إصدارها لهذه الخطط. ستبدأ إجراءات الإنفاذ للمقاطعات في السنوات المقبلة.
SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:
- Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.
- الشراكة مع المجتمعات لتحسين زيارات رعاية الأطفال من خلال مشاركة أفضل الممارسات للمساعدة في جهود التحسين، بالتعاون مع شركاء الخطة ومراكز الرعاية الطبية & Medicaid Services (CMS)، كجزء من مبادرة Bold Goals 50×2025 الأوسع نطاقًا.
- توفير المساعدة الفنية المستمرة والدروس التعليمية لأدوات تحسين الجودة من خلال التعاونيات الإقليمية للتعلم والمشاركة في التعاونية التعليمية للزيارات الصحية للرضع في نظام إدارة المحتوى للرضع.
- إنشاء جمعيات تعاونية إقليمية جديدة لجميع نقاط الاتصال متعددة الأطراف لمناقشة العوائق الإقليمية والتفاوتات والشركاء المجتمعيين المحتملين (هذه النُهج الإقليمية كانت جديدة في عام 2023).
- استضافة مؤتمر الجودة & للمساواة في الصحة في عام 2023 كمنتدى للخطط لتبادل الاستراتيجيات الناجحة في تحسين الجودة والإنصاف والتواصل فيما بينها.
- Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.
أداء الخطة: بموجب عقدهم مع DHCS، يتعين على جميع الخطط (كل من MCPs وخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة) تلبية MPLs التي أنشأتها DHCS لكل مقياس أداء لمجموعة Medi-Cal لمساءلة الرعاية المُدارة (MCAS). بالنسبة إلى MCPs، في حين زادت النسبة المئوية لوحدات الإبلاغ التي تلبي MPLs لمعظم المقاييس عند مقارنتها بـ MY 2021، فقد شهدت بعض المقاييس انخفاضًا في عدد وحدات الإبلاغ التي تلبي MPLs.
تُعرَّف وحدات الإبلاغ بأنها أصغر حدود جغرافية يتم من خلالها تحديد نسب كفاية الشبكة، وتستند إليها معدلات قياس أداء الجودة وبرامج الحوافز الخاصة ببرنامج إدارة الرعاية الصحية. قد تكون وحدة الإبلاغ مقاطعة واحدة أو مجموعة من المقاطعات ذات المناطق الأقل كثافة سكانية. بالنسبة للعام 2022، يوجد ما مجموعه 56 وحدة إبلاغ تابعة لبرنامج مراقبة الرعاية الصحية عبر 25 برنامجًا لمراقبة الرعاية الصحية.
بالإضافة إلى ذلك، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بمحاسبة مقدمي الرعاية الصحية (MCPs) على المزيد من الإجراءات في عام 2022 مقارنة بعام 2021. ونتيجة لذلك، زاد إجمالي مبلغ العقوبات في جميع الخطط بشكل كبير، وهو ما كان مدفوعًا بأعداد كبيرة من السكان المتأثرين بإجراءين (زيارات الأطفال الأصحاء وفحص سرطان عنق الرحم). يمثل هذان الإجراءان أكثر من 70 بالمائة من إجمالي مبلغ العقوبات.
في مجال صحة الأطفال، في حين أظهرت معظم التدابير تحسنًا عامًا مع زيادة النسبة المئوية لوحدات الإبلاغ التي تلبي MPLs، لا تزال معظم MCPs تكافح من أجل تلبية MPL في نصف التدابير الصحية للأطفال. بالإضافة إلى ذلك، زاد مقياس MPL لزيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين في MY 2022 مقارنة بـ MY 2021 بنسبة 3.62 بالمائة. إذا ظلت MPL على حالها كما كانت في MY 2021، فإن 27 بالمائة إضافية من وحدات إعداد التقارير كانت ستفي بمعايير MPL. هذا مهم لأن مقياس زيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين يشمل بعضًا من أكبر عدد من الأعضاء. عند مقارنتها بمعدلات MY 2021 الخاصة بها، تحسنت 52 بالمائة من وحدات الإبلاغ وفقًا لهذا المقياس.
تعد المتابعة بعد زيارة قسم الطوارئ لقياس الأمراض العقلية مجالًا آخر للتركيز، حيث انخفض حوالي 70 بالمائة من وحدات الإبلاغ إلى ما دون MPL، على الرغم من أن عدد وحدات الإبلاغ التي تلبي MPL بشكل عام تحسن بنحو 20 بالمائة مقارنة بعام 2021. أظهر MCPs أداءً قويًا في المتابعة بعد زيارة قسم الطوارئ لقياس تعاطي المخدرات، حيث استوفى ما يقرب من 90 بالمائة من وحدات الإبلاغ MPL.
بالنسبة لخطط الصحة السلوكية بالمقاطعات، كان أداء المقاطعات بشكل عام جيدًا في مقاييس جودة الصحة العقلية، حيث استوفت 71 بالمائة من المقاطعات معايير MPL بشأن نصف تدابير الصحة العقلية على الأقل المتعلقة بالمتابعة بعد زيارات قسم الطوارئ والاستشفاء المتعلقة بالأمراض العقلية، وإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب (و 16 بالمائة من المقاطعات التي استوفت MPL بشأن ثلاثة أرباع تدابير الصحة العقلية هذه على الأقل). كان أداء المقاطعة مشابهًا في مقاييس اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، حيث استوفت 80 في المائة من المقاطعات MPLS لما لا يقل عن نصف التدابير المتعلقة بالمتابعة بعد زيارات قسم الطوارئ لـ SUD، واستخدام العلاج الدوائي لاضطراب استخدام المواد الأفيونية، والبدء والمشاركة في علاج SUD، ولكن لم تستوف أي مقاطعة MPLS في ثلاثة أرباع تدابير SUD هذه على الأقل.
معلومات إضافية: تحدد استراتيجية الجودة الشاملة لـ DHCS المسار لتحقيق التحسين من خلال مبادرة Bold Goals 50X2025، والتي ستعزز تدابير الجودة عبر الخدمات الوقائية للأطفال والنساء، ونتائج رعاية صحة الأم، والتكامل الصحي السلوكي، بالإضافة إلى الحفاظ على الأداء القوي في نتائج الأمراض المزمنة للبالغين. تقوم DHCS بتقييم درجات الجودة سنويًا وتفرض عقوبات مالية على MCPs التي لا تلبي أهداف الأداء المطلوبة.
كجزء من التعهد بزيادة الشفافية والمساءلة لـ MCPs، أصدرت DHCS العام الماضي علنًا تقييمات قياس الجودة لجميع MCPs لأول مرة وتطلبت اتخاذ إجراءات فورية وملموسة من MCPs لتحسين تصنيفات الجودة الخاصة بهم. تهدف هذه الجهود، بالإضافة إلى عمليات التدقيق المستهدفة لـ MCPs ومقاييس الجودة المحسنة، إلى تحسين النتائج الصحية لملايين سكان كاليفورنيا. سن الحاكم نيوسوم مشروع قانون الجمعية 1642 (الفصل 465، قوانين 2019) لتزويد DHCS بسلطة زيادة العقوبات النقدية لفشل MCPS في تلبية مستويات أداء معينة. في 1 و 2024 في كانون الثاني (يناير)، دخل عقد MCP الجديد حيز التنفيذ لتقديم برنامج Medi-Cal الذي يركز على الشخص ويركز على الأسهم ويعتمد على البيانات.
###