كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
إصدار جديد
كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.
«لا تزال كاليفورنيا رائدة في تحسين كيفية تقديم الرعاية الصحية. قالت مديرة DHCS ميشيل باس: «نحن نحمل شركاء خطة Medi-Cal المسؤولية بينما نعمل أيضًا عن كثب معهم لتحسين تقييماتهم». «من خلال هذه الجهود المشتركة، تسعى DHCS إلى تمكين الخطط ودعم مقدمي الخدمات في تحقيق نتائج صحية أفضل بشكل عام لجميع أعضاء Medi-Cal.»
لماذا هذا مهم: تصدر DHCS تقييمات قياس الجودة لسنة القياس (MY) 2022 لجميع MCPs وخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة للمساعدة في دفع التحسين لدعم أهداف DHCS Bold 50 × 2025. مع استمرار DHCS في العمل مع خطط Medi-Cal لتحسين الجودة، يمكن لأعضاء Medi-Cal أن يتوقعوا رؤية المزيد من المشاركة في الخطة والتوعية لضمان إعطاء الأولوية لاحتياجاتهم الطبية، وخاصة الرعاية الوقائية وخدمات الرعاية الأولية التي تعزز صحة ورفاهية أعضاء Medi-Cal.
تلتزم DHCS بتحسين الجودة وإمكانية الوصول والإنصاف الصحي في Medi-Cal وتحمل خطط Medi-Cal المسؤولية عن تحسين النتائج الصحية لملايين سكان كاليفورنيا.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Medi-Cal members should expect better care coordination across all of their services, so the health care delivery system works for the member, rather than having to bear the burden of health care fragmentation. For example, the parents of child and adolescent members should expect their providers and plans to proactively reach out to them to schedule well-child visits and address barriers to accessing care, such as arranging transportation, supporting enrollment in programs like CalFresh, and screening for eligibility in Enhanced Care Management. Additionally, women of reproductive age should expect their providers and plans to contact them for services, such as breast and cervical cancer screening, in a manner convenient for them.
NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.
يتعين على جميع MCPs التي تفشل في تلبية MPL القيام بما يلي:
- تقديم استراتيجية جودة شاملة منقحة، بما في ذلك التدخلات الجديدة المصممة للوفاء بأهداف 2023 المطلوبة أو تجاوزها.
- قم بتفصيل كيف تعتزم الخطة تخصيص الموارد الكافية والموظفين المناسبين لتحسين الجودة.
- اعمل عن كثب مع فريق الجودة في DHCS على جهود التحسين القائمة على البيانات التي ستعالج الفوارق الموجودة في جميع أنحاء الولاية بشكل مستمر.
هذه هي السنة الأولى التي تصدر فيها DHCS درجات الجودة لخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة، ولكن لا توجد عقوبات يتم إصدارها لهذه الخطط. ستبدأ إجراءات الإنفاذ للمقاطعات في السنوات المقبلة.
SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:
- Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.
- Partnering with communities to improve well-infant visits by sharing best practices to assist improvement efforts, in collaboration with plan partners and the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), as a part of the broader Bold Goals 50×2025 initiative.
- توفير المساعدة الفنية المستمرة والدروس التعليمية لأدوات تحسين الجودة من خلال التعاونيات الإقليمية للتعلم والمشاركة في التعاونية التعليمية للزيارات الصحية للرضع في نظام إدارة المحتوى للرضع.
- إنشاء جمعيات تعاونية إقليمية جديدة لجميع نقاط الاتصال متعددة الأطراف لمناقشة العوائق الإقليمية والتفاوتات والشركاء المجتمعيين المحتملين (هذه النُهج الإقليمية كانت جديدة في عام 2023).
- استضافة مؤتمر الجودة & للمساواة في الصحة في عام 2023 كمنتدى للخطط لتبادل الاستراتيجيات الناجحة في تحسين الجودة والإنصاف والتواصل فيما بينها.
- Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.
أداء الخطة: بموجب عقدهم مع DHCS، يتعين على جميع الخطط (كل من MCPs وخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة) تلبية MPLs التي أنشأتها DHCS لكل مقياس أداء لمجموعة Medi-Cal لمساءلة الرعاية المُدارة (MCAS). بالنسبة إلى MCPs، في حين زادت النسبة المئوية لوحدات الإبلاغ التي تلبي MPLs لمعظم المقاييس عند مقارنتها بـ MY 2021، فقد شهدت بعض المقاييس انخفاضًا في عدد وحدات الإبلاغ التي تلبي MPLs.
Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.
Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.
في مجال صحة الأطفال، في حين أظهرت معظم التدابير تحسنًا عامًا مع زيادة النسبة المئوية لوحدات الإبلاغ التي تلبي MPLs، لا تزال معظم MCPs تكافح من أجل تلبية MPL في نصف التدابير الصحية للأطفال. بالإضافة إلى ذلك، زاد مقياس MPL لزيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين في MY 2022 مقارنة بـ MY 2021 بنسبة 3.62 بالمائة. إذا ظلت MPL على حالها كما كانت في MY 2021، فإن 27 بالمائة إضافية من وحدات إعداد التقارير كانت ستفي بمعايير MPL. هذا مهم لأن مقياس زيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين يشمل بعضًا من أكبر عدد من الأعضاء. عند مقارنتها بمعدلات MY 2021 الخاصة بها، تحسنت 52 بالمائة من وحدات الإبلاغ وفقًا لهذا المقياس.
تعد المتابعة بعد زيارة قسم الطوارئ لقياس الأمراض العقلية مجالًا آخر للتركيز، حيث انخفض حوالي 70 بالمائة من وحدات الإبلاغ إلى ما دون MPL، على الرغم من أن عدد وحدات الإبلاغ التي تلبي MPL بشكل عام تحسن بنحو 20 بالمائة مقارنة بعام 2021. أظهر MCPs أداءً قويًا في المتابعة بعد زيارة قسم الطوارئ لقياس تعاطي المخدرات، حيث استوفى ما يقرب من 90 بالمائة من وحدات الإبلاغ MPL.
بالنسبة لخطط الصحة السلوكية بالمقاطعات، كان أداء المقاطعات بشكل عام جيدًا في مقاييس جودة الصحة العقلية، حيث استوفت 71 بالمائة من المقاطعات معايير MPL بشأن نصف تدابير الصحة العقلية على الأقل المتعلقة بالمتابعة بعد زيارات قسم الطوارئ والاستشفاء المتعلقة بالأمراض العقلية، وإدارة الأدوية المضادة للاكتئاب (و 16 بالمائة من المقاطعات التي استوفت MPL بشأن ثلاثة أرباع تدابير الصحة العقلية هذه على الأقل). كان أداء المقاطعة مشابهًا في مقاييس اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، حيث استوفت 80 في المائة من المقاطعات MPLS لما لا يقل عن نصف التدابير المتعلقة بالمتابعة بعد زيارات قسم الطوارئ لـ SUD، واستخدام العلاج الدوائي لاضطراب استخدام المواد الأفيونية، والبدء والمشاركة في علاج SUD، ولكن لم تستوف أي مقاطعة MPLS في ثلاثة أرباع تدابير SUD هذه على الأقل.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy outlines the pathway for achieving improvement through the Bold Goals 50X2025 initiative, which will enhance quality measures across children’s and women’s preventive services, maternal health care outcomes, and behavioral health integration, as well as maintaining strong performance in adult chronic disease outcomes. DHCS evaluates quality scores annually and imposes financial sanctions on MCPs that do not meet required performance targets.
كجزء من التعهد بزيادة الشفافية والمساءلة لـ MCPs، أصدرت DHCS العام الماضي علنًا تقييمات قياس الجودة لجميع MCPs لأول مرة وتطلبت اتخاذ إجراءات فورية وملموسة من MCPs لتحسين تصنيفات الجودة الخاصة بهم. تهدف هذه الجهود، بالإضافة إلى عمليات التدقيق المستهدفة لـ MCPs ومقاييس الجودة المحسنة، إلى تحسين النتائج الصحية لملايين سكان كاليفورنيا. سن الحاكم نيوسوم مشروع قانون الجمعية 1642 (الفصل 465، قوانين 2019) لتزويد DHCS بسلطة زيادة العقوبات النقدية لفشل MCPS في تلبية مستويات أداء معينة. في 1 و 2024 في كانون الثاني (يناير)، دخل عقد MCP الجديد حيز التنفيذ لتقديم برنامج Medi-Cal الذي يركز على الشخص ويركز على الأسهم ويعتمد على البيانات.
###