تحديثات أصحاب المصلحة في إدارة خدمات الرعاية الصحية - يونيو 24 ، 2022
أصحاب المصلحة الأعزاء
تقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) هذا التحديث بشأن التطورات المهمة المتعلقة ببرامج خدمات الرعاية الصحية في DHCS، بالإضافة إلى الإرشادات المتعلقة بحالة الطوارئ الصحية العامة المتعلقة بكوفيد-19.
لا يزال الوصول إلى الإجهاض وتغطية الإجهاض آمنًا للمستفيدات من ميدي-كال
على الرغم من قرار المحكمة العليا الأمريكية اليوم بإلغاء الحق الدستوري في الإجهاض، سيستمر برنامج Medi-Cal في تغطية خدمات الإجهاض دون انقطاع لجميع المستفيدين من برنامج Medi-Cal. على الرغم من أن هذا القرار يسمح للولايات بفرض قيود أو حظر الإجهاض، إلا أن كاليفورنيا لم تتبع أي قيود أو حظر، ولم يبطل الحكم أي قوانين أو حمايات في كاليفورنيا تضمن الوصول إلى الإجهاض في كاليفورنيا.
لم تتغير سياسات إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) فيما يتعلق بكيفية تقديم خدمات الإجهاض وسداد تكاليفها، كما لم يتغير التزام الإدارة بتقديم رعاية عالية الجودة بشكل عادل، وبهدف الحد من التفاوتات الصحية. لا تزال إدارة خدمات الرعاية الصحية ملتزمة بتقديم حزمة واسعة وشاملة من خدمات الرعاية الصحية الإنجابية، بما في ذلك الإجهاض، في برنامج Medi-Cal، ودون إصدار أحكام أو قيود لا داعي لها. لا يزال بإمكان المستفيدين من برنامج Medi-Cal الذهاب إلى أي مقدم خدمة Medi-Cal يختارونه للحصول على خدمات الإجهاض، في أي وقت ولأي سبب.
باعتبارها من المزايا المشمولة في برنامج Medi-Cal، يجب أن تغطي خطط الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal (MCPs) خدمات الإجهاض، بما في ذلك الخدمات الطبية واللوازم العرضية أو التمهيدية للإجهاض، بما يتوافق مع المتطلبات الموضحة في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal. يجب على جميع مقدمي خدمات الرعاية الصحية تطبيق إجراءات تضمن السرية وإمكانية الوصول والحفاظ عليها. يحق للأعضاء الذهاب إلى أي مزود خدمات يختارونه للحصول على خدمات الإجهاض، في أي وقت ولأي سبب، بغض النظر عن الانتماء إلى الشبكة. ستقدم برامج الرعاية الصحية البديلة بدائل (مثل التغطية عن طريق الدفع مقابل الخدمة أو عن طريق خطة صحية خارج الشبكة) إذا رفض مقدم الخدمة تقديم خدمات الإجهاض.
بغض النظر عن حكم المحكمة الفيدرالية اليوم، ستواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ضمان تغطية وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية الشاملة، بما في ذلك الإجهاض، لمستفيدي برنامج Medi-Cal.
التغيير في قيادة هيئة الخدمات الصحية في دبي
عين الحاكم جافين نيوسوم تايلر سادويث نائبًا لمدير الصحة السلوكية في مركز الصحة السلوكية التابع لوزارة الصحة والخدمات الاجتماعية. وقد شغل سادويث منصب نائب المدير المساعد لمدير إدارة الصحة العامة منذ يوليو 2021، والقائم بأعمال مدير إدارة الصحة العامة منذ يونيو 1، 2022. يلعب DD for BH دورًا قياديًا رئيسيًا في تنفيذ مبادرات Medi-Cal BH المصممة لتحقيق نتائج رعاية صحية عادلة، وضمان الوصول المتسق إلى رعاية عالية الجودة، وتسهيل التكامل الإداري والسريري لرعاية الصحة العقلية ورعاية اضطرابات تعاطي المخدرات والرعاية الطبية، حيثما أمكن.
تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتوظيف لشغل منصب مساعد مدير ثانٍ للصحة السلوكية ، وستبدأ في التوظيف لملء منصب مساعد المدير لمنصب الصحة السلوكية في برنامج Medi-Cal الذي سيخليه سادويث. نشجعكم على مشاركة هذه الوظائف مع شبكاتكم على نطاق واسع.
إعادة تثبيت رموز الرفض في Medi-Cal Rxal
في 22 يونيو، أصدرت Medi-Cal Rx إشعارًا مدته 30 يومًا بإعادة الخدمة إلى الواصفين ومقدمي الخدمات وخطط الرعاية المُدارة والصيدليات وأصحاب المصلحة الآخرين. يطالب اثنان من المجلس الوطني لبرامج الأدوية التي تستلزم وصفة طبية (NCPDP) بإجراء تعديلات للتشخيص ومتطلبات مراجعة استخدام الدواء (DUR) (رمز الرفض 80 ورمز رفض DUR NCPDP 88) في 22 يوليو.
أجرت Medi-Cal Rx مؤخرًا نقطة التحقق من الجاهزية التشغيلية لجهود إعادة التشغيل المتعلقة بتعديلات مختارة للمطالبات بالإضافة إلى متطلبات الترخيص المسبق المحددة التي تم رفعها مؤقتًا. استنادًا إلى البيانات والمقاييس، تقرر أن Medi-Cal Rx جاهز للمضي قدمًا وأصدر إشعارًا بإعادة التعيين لمدة 30 يومًا.
للحصول على المساعدة في المطالبات أو الحصول على إذن مسبق، يرجى الاتصال بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx، المتاح على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة، على الرقم (800) 977-2273، أو البريد الإلكتروني MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com.
تحديث التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) والتذكير به
في 22 يونيو، أعلنت مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات مع تغطية برنامج Medicaid والتأمين الصحي للأطفال (CHIP) مؤهلون للحصول على لقاحات COVID-19 دون تقاسم التكاليف. يمكن لجميع الأشخاص تقريبًا الذين لديهم تغطية Medicaid و CHIP وبرنامج الصحة الأساسية والتغطية المؤمنة ذاتيًا برعاية صاحب العمل وتغطية التأمين الصحي الجماعي والفردي الحصول على لقاحات COVID-19، بما في ذلك المعززات، دون أي تكلفة. لا يدفع الأشخاص الحاصلون على برنامج Medicare شيئًا للحصول على لقاح COVID-19، ولا توجد مدفوعات مشتركة سارية أو تأمين مشترك أو خصم. من خلال برنامج COVID-19 للمجموعات غير المؤمنة من DHCS، تتوفر الاختبارات التشخيصية لـ COVID-19 والخدمات المتعلقة بالاختبار وخدمات العلاج، بما في ذلك العلاج في المستشفى وجميع الرعاية الطبية الضرورية، دون أي تكلفة للفرد لمدة تصل إلى 12 شهرًا أو نهاية حالة الطوارئ الصحية العامة، أيهما أقرب. وللتذكير، يمكن لجميع سكان كاليفورنيا الحصول على لقاحات COVID-19 دون أي تكلفة.
تتوفر معلومات حول متطلبات مقدمي برنامج التطعيم ضد كوفيد-19 التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وكيفية توفير لقاحات كوفيد-19 من خلال هذا البرنامج مجانًا للمستفيدين على موقع CMS الإلكتروني ومن خلال صفحة سياسات وإرشادات لقاح كوفيد-19. تتوفر معلومات حول إدارة لقاح كوفيد-19 التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية للمستفيدين ومقدمي الخدمات على صفحة الويب الخاصة باستجابة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لكوفيد-19. تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) حاليًا على تحديث الأنظمة والإرشادات السياسية الخاصة بإعطاء لقاح كوفيد-19 للأطفال دون سن الخامسة، وستنشر الإرشادات المحدثة على صفحة الويب الخاصة باستجابة كوفيد-19 التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية بمجرد الانتهاء منها.
مبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب (CYBHI) طلب الحصول على معلومات (RFI)
خلال الأسبوع الذي يبدأ في 27 يونيو، ستصدر هيئة الخدمات الصحية بدبي طلب معلومات عن مبادرة الصحة الإنجابية للأطفال والشباب. الغرض من طلب المعلومات هو دعوة البائعين لمراجعة طلب المعلومات غير الملزم هذا والرد عليه، والذي سيوفر معلومات لخدمات الصحة السلوكية الافتراضية لإثراء التخطيط والتصميم والتطوير وإطلاق منصة خدمات الصحة السلوكية الافتراضية بحلول يناير 2024.
تم إنشاء برنامج CYBHI كجزء من قانون الميزانية لعام 2021، وهو عبارة عن حزمة استثمارات متعددة السنوات ومتعددة الإدارات تسعى إلى إعادة تصور الأنظمة، بغض النظر عن الجهة الدافعة، التي تدعم الصحة السلوكية لجميع أطفال وشباب كاليفورنيا وعائلاتهم. ستركز الجهود على تعزيز الرفاه الاجتماعي والعاطفي، ومنع تحديات الصحة السلوكية، وتوفير خدمات عادلة ومناسبة وفي الوقت المناسب ويمكن الوصول إليها لتلبية الاحتياجات الناشئة والقائمة في مجال الصحة السلوكية (الصحة العقلية وتعاطي المخدرات) للأطفال والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و25 عامًا. يرتكز برنامج CYBHI على التركيز على الإنصاف؛ وتوجيه الجهود نحو أصوات الأطفال والشباب، ونقاط قوتهم، واحتياجاتهم، وأولوياتهم، وخبراتهم؛ ودفع التغيير التحويلي للأنظمة، واستخدام التعلم المستمر كأساس للتغيير والتحسين في نتائج الأطفال والشباب.
يتمثل أحد مسارات عمل مبادرة CYBHI في بناء وقيادة اعتماد منصة خدمات الصحة السلوكية الافتراضية لجميع الأطفال والشباب والأسر في كاليفورنيا. من شأنه أن يدعم تقديم خدمات الصحة السلوكية المنصفة والمناسبة وفي الوقت المناسب من الوقاية إلى العلاج إلى التعافي، وتوفير منصة استشارة إلكترونية لمقدمي خدمات الرعاية الصحية للأطفال والرعاية الأولية للتشاور الإلكتروني مع مقدمي خدمات الصحة السلوكية.
ندوة عبر الإنترنت حول توفير الوصول وتحويل الصحة (PATH)
في 29 يونيو، ستستضيف إدارة خدمات الرعاية الصحية ندوة عبر الإنترنت لتزويد أصحاب المصلحة المهتمين بتحديثات مفصلة حول مبادرات PATH التالية: التخطيط والتنفيذ التعاوني؛ تحويل القدرات والبنية التحتية وتوسيعها وتطويرها (CITED)؛ وسوق المساعدة الفنية. وستكون الندوة عبر الإنترنت بمثابة منصة للإجابة على الأسئلة العامة من أصحاب المصلحة حول مبادرات PATH. نشجع أصحاب المصلحة المهتمين على إرسال أسئلتهم مسبقاً إلى البريد الإلكتروني 1115path@dhcs.ca.gov. سيتاح للحضور أيضاً فرصة طرح الأسئلة. التسجيل المسبق مطلوب.
PATH عبارة عن مبادرة مدتها خمس سنوات لبناء وتوسيع القدرات والبنية التحتية للمدينة والمقاطعة والوكالات الحكومية الأخرى ومقدمي الخدمات في المقاطعات والمجتمعات المحلية، بما في ذلك المستشفيات العامة والمنظمات المجتمعية والقبائل والوكالات المعينة للبرامج الصحية الهندية وغيرها للمشاركة بنجاح في تقديم إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي والخدمات المرتبطة بالعدالة في إطار برنامج كالاهانز.
تغييرات حدود الأصول لغير المستفيدين من برنامج Medi-Cal غير التابع لمبادرة MAGI
في 1 تموز/يوليو، ستنفذ إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تغييرًا في حدود الأصول لبرامج Medi-Cal غير المعدلة للدخل الإجمالي المعدل (غير المعدل). تعمل هذه التغييرات، التي تم سنها من خلال مشروع قانون الجمعية 133 (الفصل 143، قوانين 2021)، على زيادة حدود الأصول للبرامج غير التابعة لمبادرة الشراكة بين القطاعين العام والخاص إلى 130,000 دولار للشخص الواحد و65,000 دولار لكل شخص إضافي (بحد أقصى 10 أشخاص). تحل هذه الحدود المنقحة للأصول محل جميع حدود الأصول السابقة لبرامج Medi-Cal غير التابعة لمبادرة MAGI (2,000 دولار للشخص الواحد و3,000 دولار لشخصين).
بالإضافة إلى ذلك، قدمت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إعفاءً من القسم 1115 لهذا التغيير في السياسة لتغطية الأفراد المؤهلين أيضًا لبرامج بيكل، والأطفال البالغين المعوقين، والأرامل المعوقين، والمعروفين أيضًا باسم مجموعات الضمان الاجتماعي التي تُعتبر من الفئات المستفيدة من الضمان الاجتماعي، وتتوقع الحصول على موافقة من CMS بحلول 1 يوليو.
ستطلق هيئة الخدمات الصحية بدبي صفحة ويب محدثة ملائمة للمستفيدين في 1 يوليو. ستتضمن صفحة الويب هذه الأسئلة والأجوبة المتداولة ومعلومات حول البرامج المتأثرة بتغييرات حد الأصول.
معلومات كوفيد-19 المنشورة
سيتم نشر تحديثات إضافية على صفحة استجابة إدارة الصحة والخدمات المجتمعية لفيروس كوفيد-19.