الأسئلة الأكثر شيوعًا (FAQs) الخاصة بخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين في وزارة الصحة - معلومات عامة
إن التالية الأسئلة الشائعة توفير إضافي إرشاد و التوضيح إلى Medi-Cal الأعضاء ومقدمي الخدمات فيما يتعلق بخدمات العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين.
معلومات عامة
1. ما هو العامل الصحي المجتمعي؟
العاملون الصحيون الصحيون المجتمعيون هم مثقفون صحيون غير مرخصين ومدربين يعملون مع الأفراد الذين قد يواجهون صعوبة في فهم مقدمي الخدمات بسبب الحواجز الثقافية أو اللغوية لربطهم بالخدمات التي يحتاجونها. يشمل العاملون الصحيون المجتمعيون أفرادًا معروفين بمجموعة متنوعة من الألقاب الوظيفية، بما في ذلك المروجون وممثلو الصحة المجتمعية والملاحون ومختصو الوقاية من العنف وملاحو تعاطي المخدرات وملاحو الصحة السلوكية، من بين ألقاب أخرى.
2. ما هي أنواع الخدمات التي قد يقدمها العاملون الصحيون المجتمعيون للعضو في برنامج Medi-Cal؟
يمكن للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين تقديم الخدمات التالية:
- التثقيف الصحي لتعزيز صحة عضو Medi-Cal أو معالجة العوائق التي تحول دون حصوله على الرعاية الصحية، بما في ذلك توفير المعلومات أو التعليمات حول الموضوعات الصحية.
- الإرشاد الصحي لتوفير المعلومات أو التدريب أو الإحالات أو الدعم لمساعدة أعضاء Medi-Cal في الحصول على الرعاية الصحية وفهم نظام الرعاية الصحية والمشاركة في رعايتهم الخاصة وربط الأعضاء بالموارد المجتمعية اللازمة لتعزيز صحتهم.
- الفحص والتقييم الذي يساعد أعضاء Medi-Cal على الاتصال بالخدمات المناسبة لتحسين صحتهم.
- الدعم الفردي أو المناصرة التي تساعد أعضاء ميدي-كال في منع ظهور أو تفاقم الحالة الصحية أو منع الإصابة أو العنف.
3. كيف يمكنني الحصول على خدمات الرعاية الصحية المجتمعية؟
يقوم مقدم الخدمة المرخص أولاً بتحديد ما إذا كان عضو Medi-Cal سيستفيد من خدمات CHW ويوصي بخدمات CHW. يمكن أن يكون المزود المرخص طبيبًا أو طبيب أسنان أو مقدم رعاية صحية سلوكية أو ممرضًا أو قابلة أو أي مزود مرخص آخر. على سبيل المثال، قد يقرر مقدمو الخدمات المرخصون أن أحد أعضاء Medi-Cal يمكنه الاستفادة من خدمات CHW إذا كان هذا العضو يعاني من حالة صحية مزمنة واحدة أو أكثر (بما في ذلك الصحة السلوكية) أو تعرض للعنف المجتمعي أو المنزلي والصدمات النفسية، أو معرض لخطر الإصابة بحالة صحية مزمنة أو التعرض لخطر بيئي، أو يواجه عوائق في تلبية احتياجاته الصحية أو الاجتماعية المتعلقة بالصحة، و/أو من شأنه الاستفادة من الخدمات الوقائية، فيكون مؤهلاً للحصول على خدمات CHW.
بالإضافة إلى ذلك، في أبريل 1 ، 2025 ، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية الشاملة توصية دائمة على مستوى الولاية بأن جميع أعضاء ميدي-كال الذين يستوفون معايير الأهلية المحددة لتلقي خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين سيستفيدون من خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين. تم إصدار هذه التوصية الدائمة لتحسين الوصول وتقليل العوائق التي تحول دون تلقي أعضاء ميدي-كال ومقدمي خدمات ميدي-كال لخدمات الرعاية الصحية الشاملة، وقد وقّعت عليها المديرة الطبية لخدمات الرعاية الصحية الشاملة، الدكتورة كارين مارك. تفي هذه التوصية بالمتطلبات الفيدرالية الواردة في القسم 440.130 (ج) من الباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية للطبيب أو غيره من الممارسين المرخص لهم في الفنون الصحية الذين يعملون في نطاق ممارستهم لتقديم توصية مكتوبة للخدمات الوقائية. اتساقًا مع السياسة الحالية، ستسمح هذه التوصية الدائمة للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين بتقديم ما يصل إلى 12 وحدة سنويًا للأعضاء من خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين المشمولين بتغطية ميدي-كال بما في ذلك التثقيف الصحي والإرشاد الصحي والفحص والتقييم والدعم الفردي والدعوة، والتي يمكن سداد تكاليفها باستخدام رموز الفواتير المحددة 98960-98962 وتخضع لجميع متطلبات التكرار ومتطلبات السياسة الأخرى على النحو المبين في سياسة ميدي-كال، بما في ذلك حد التكرار البالغ 4.0 وحدات (2.0 ساعة) في اليوم
4. من هو المؤهل لتلقي خدمات الوقاية من العنف؟
تتوفر خدمات الرعاية الصحية الطوعية المجتمعية المجتمعية لعضو Medi-Cal الذي يستوفي أيًا من الظروف التالية، على النحو الذي يوصي به مقدم الخدمة المرخص له:
- تعرض عضو Medi-Cal لإصابات عنيفة نتيجة للعنف المجتمعي.
- قرر مقدم خدمة مرخص له أن عضو Medi-Cal معرض لخطر كبير للتعرض لإصابة عنيفة نتيجة للعنف المجتمعي.
- عانى عضو Medi-Cal من التعرض المزمن للعنف المجتمعي.
كما يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين الصحيين أيضًا تقديم الخدمات لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من عنف الشريك الحميم والعنف المنزلي.
5. ما هي الخدمات التي لا يجوز للعامل الصحي المجتمعي تقديمها ؟
لا يسدد برنامج Medi-Cal تكاليف الخدمات التالية عند تقديمها من قبل عاملة الرعاية الصحية الشاملة:
- إدارة الحالة السريرية/إدارة الرعاية السريرية التي تتطلب ترخيصاً.
- رعاية الأطفال
- الخدمات المنزلية، بما في ذلك التسوق والطبخ.
- الخدمات المصاحبة
- خدمات التوظيف
- مساعدة العضو على التسجيل في برامج حكومية أو تأمينية لا تتعلق بتحسين صحته كجزء من خطة الرعاية.
- توصيل الأدوية أو المعدات الطبية أو الإمدادات الطبية.
- خدمات الرعاية الشخصية/خدمات التدبير المنزلي.
- Respite care
- الخدمات التي تكرر خدمة أخرى مغطاة من خدمات ميدي-كال التي يتم تقديمها بالفعل للعضو.
- التنشئة الاجتماعية
- النقل
- الخدمات المقدمة للأفراد غير المسجلين في Medi-Cal، باستثناء ما هو مذكور أعلاه
- الخدمات التي تتطلب ترخيصًا
اسئلة اضافية
6. إذا كان أحد أعضاء برنامج Medi-Cal يتلقى خدمات إدارة الرعاية المعززة (ECM) التي تقدمها خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal في إطار CalAIM، فهل يمكنه أيضًا تلقي خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين؟
تدرك وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا أن العديد من مقدمي خدمات إدارة التغيير المؤسسي (ECM) بدأوا الآن في تقديم خدمات العاملين الص ونتيجة لذلك، تتوقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أن تشهد لقاءات بين العاملين الصحيين المجتمعيين في إطار الرعاية المُدارة للخدمات التي يقدمونها لأعضاء برنامج Medi-Cal من خلال المنظمات المجتمعية التي تعمل أيضًا كمقدمي خدمات الرعاية الصحية التكميلية. ولهذا الغرض، تود وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) توضيح أن استثناء الفواتير يقتصر على أفراد أعضاء Medi-Cal فقط خلال فترة تسجيلهم في ECM، وليس على مستوى مقدم الخدمة. في الممارسة العملية، هذا يعني أن مقدمي الخدمات لا يمكنهم تقديم مطالبات برموز فوترة CHW لأعضاء Medi-Cal الذين يتلقون ECM بشكل فعال في تلك الفترة الزمنية، ولكن يمكنهم (وكثير منهم يفعلون ذلك) فوترة خدمات CHW لأعضاء Medi-Cal قبل أن يتم اعتمادهم لبرنامج ECM، وبعد تخرجهم من برنامج ECM، وللأعضاء الذين قد يرفضون أو يكونون غير مؤهلين لبرنامج ECM.
7. بمن يمكنني الاتصال إذا كانت لدي أسئلة؟
يمكن للمشرفين على مقدمي الخدمات الصحية المنزلية والعاملين الصحيين الصحيين توجيه الأسئلة على النحو التالي:
- للاستفسارات حول فوترة الرسوم مقابل الخدمة (FFS)، اتصل ب DHCS
مركز الخدمة الهاتفية على الرقم 1-800-541- 555555.
