عرض CalAIM 1115 والتنازل عن 1915(ب).​​ 

حصلت ولاية كاليفورنيا على السلطة الفيدرالية اللازمة لتنفيذ برنامج California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)، وهو إطار عمل يشمل نظام التسليم واسع النطاق، والبرنامج، وإصلاح نظام الدفع عبر برنامج Medi-Cal. CalAIM هو التزام مبتكر وطويل الأمد لتحويل وتعزيز Medi-Cal، مما يجعل البرنامج أكثر إنصافًا وتنسيقًا وتركيزًا على الشخص لمساعدة الأشخاص على تحقيق أقصى قدر من الصحة ومسار حياتهم. يقوم CalAIM بتحويل Medi-Cal إلى نهج صحة السكان - الذي تم تضمينه لأول مرة في العرض التوضيحي للقسم 1115 من Medi-Cal 2020 - إلى مستوى الولاية على مستوى الولاية الذي يعطي الأولوية للوقاية ويعالج الدوافع الاجتماعية للصحة. بشكل جماعي، فإن العرض التوضيحي للقسم 1115 من CalAIM والتنازل عن القسم 1915 (ب) من CalAIM، جنبًا إلى جنب مع التعديلات التعاقدية وخطة Medi-Cal ذات الصلة، سيمكن كاليفورنيا من تنفيذ مبادرات CalAIM بشكل كامل، وتوفير رعاية تتمحور حول الشخص لدمج تنسيق الرعاية عبر الصحة البدنية، الصحة السلوكية ومقدمي الخدمات المحليين.​​ 

منذ عام 2018، تعمل DHCS بشكل وثيق مع أصحاب المصلحة لتصميم تحول في الجوانب الرئيسية لنظام توصيل Medi-Cal من أجل تحقيق ثلاثة أهداف أساسية:​​ 

1. تحديد وإدارة الاحتياجات الشاملة من خلال مناهج الرعاية الشخصية الشاملة والدوافع الاجتماعية للصحة؛​​ 
2. جعل Medi-Cal نظامًا أكثر اتساقًا وسلاسة للمسجلين للتنقل من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة؛ و​​ 
3. تحسين نتائج الجودة، والحد من الفوارق الصحية، وتحويل نظام التسليم من خلال المبادرات القائمة على القيمة، والتحديث، وإصلاح المدفوعات.​​ 

في عام 2019 وأوائل عام 2020، أجرت DHCS مشاركة واسعة النطاق لأصحاب المصلحة في مبادرات CalAIM المقترحة. كان من المقرر أن يبدأ تنفيذ CalAIM في يناير 2021، ولكن تم تأجيله بسبب تأثير حالة الطوارئ الصحية العامة المرتبطة بفيروس كورونا (COVID-19). في 29 ديسمبر 2020، تلقت DHCS موافقة من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لتمديد 12 شهرًا (حتى 31 ديسمبر 2021) لعرض Medi-Cal 2020 القسم 1115 الحالي. قدمت DHCS طلبين في يونيو 2021 إلى CMS: (1) عرض CalAIM القسم 1115 (الذي كان يُسمى سابقًا عرض Medi-Cal 2020 القسم 1115) للتجديد لمدة خمس سنوات، مع التعديل؛ و(2) التنازل عن القسم 1915(ب) من قانون CalAIM للتجديد لمدة خمس سنوات، مع التعديل. تلقت DHCS الموافقة في 29 ديسمبر 2021 لكل من العرض والتنازل، اعتبارًا من 31 ديسمبر 2026.​​  

منذ ديسمبر 2021، وافقت CMS على ستة تعديلات على عرض CalAIM القسم 1115، بما في ذلك 1) للسماح للولاية بزيادة حدود الأصول وإزالتها في نهاية المطاف لبعض الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين لا يتم تحديد أهليتهم باستخدام الأساليب المالية القائمة على الدخل الإجمالي المعدل (MAGI); 2) للسماح للولاية بتقديم خدمات الوصول إلى السكان المتورطين في العدالة لمدة تصل إلى 90 يومًا قبل الإفراج عنهم؛ 3) لمساعدة الولاية في تقديم الرعاية الأكثر فعالية لأعضائها في ضوء برنامج الرعاية الصحية الأولية لكوفيد-19، وضمان أن تجديد الأهلية والانتقال بين برامج التغطية يحدث في عملية منظمة تقلل من عبء الأعضاء وتعزز استمرارية التغطية في نهاية برنامج الرعاية الصحية الأولية لكوفيد-19; 4) تنفيذ التغييرات النموذجية القائمة على المقاطعات في برنامج الرعاية المدارة Medi-Cal (يتماشى مع التغييرات ذات الصلة المعتمدة في التنازل عن القسم 1915 (ب) من CalAIM); 5) لتوفير التغطية للمستفيدين من برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) لممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يتم تلقيها من خلال مرافق الخدمات الصحية الهندية (IHS)، أو المرافق التي تديرها القبائل أو المنظمات القبلية بموجب قانون المساعدة في تقرير المصير والتعليم الهندي (ISDEAA)، أو المرافق التي تديرها المنظمات الهندية الحضرية بموجب الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية الهندية (IHCIA)؛ و 6) لتوفير سلطة التنازل المتعلقة بمظاهرة إعادة الدخول المعتمدة مبادرة لغرض محدود، وتوفير سلطة الإنفاق من الباب الحادي والعشرين للاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN)، وتضمين تحديثات للشروط والأحكام الخاصة (STCs) لخدمات HRSN المعتمدة بالفعل بما يتماشى مع سياسة مدة السكن وتواتره الخاصة بنظام إدارة المحتوى، وغير ذلك من التغييرات الفنية. 
​​ 

تواصل إدارة خدمات الصحة والخدمات الصحية وإدارة خدمات الرعاية الصحية الشاملة العمل من أجل الحصول على موافقات إضافية لطلبات العرض التوضيحي للقسم 1115 من القسم 1115 من برنامج كالاهان - كاليفورنيا للتأمين الصحي للأطفال المؤهلين حتى سن الرابعة، بغض النظر عن وقت تسجيلهم لأول مرة في برنامج ميدي-كال أو برنامج التأمين الصحي للأطفال، وبغض النظر عن التغييرات في الظروف التي قد تتسبب في فقدان الأهلية.​​  

راجع موجز قضية الإعفاء من إعفاء CalAIM  والبيان الصحفي الصادر في ديسمبر 29، 2021  للاطلاع على تفاصيل إضافية. 
​​ 

المواد المعتمدة من قبل CMS​​ 

وافقت CMS على العرض التوضيحي للمادة 1115 من كاليفورنيا لإدارة معلومات الرعاية الصحية في كاليفورنيا وإعفاء كاليفورنيا لإدارة معلومات الرعاية الصحية في كاليفورنيا للمادة 1915 (ب) في 29 ديسمبر 2021، وكلاهما ساري المفعول حتى 31 ديسمبر 2026.​​  

• CalAIM القسم 1115 مظاهرة​​ 
• خطاب الموافقة على CMS و CalAim STCs بعد الموافقة على تصميمات التقييم (نوفمبر 7، 2025)
  ​​ 
• خطاب موافقة نظام إدارة المحتوى CMS والتصحيحات الفنية والمرفقات الخاصة بمعايير كاليفورنيا لإدارة المعلومات والاتصالات (يناير 17، 2025)
  ​​ 
• خطاب موافقة نظام إدارة المحتوى في إدارة المحتوى في المؤسسة وخطابات الموافقة على نظام إدارة المحتوى في المؤسسة بعد الموافقة على المرفق العاشر (يناير 8، 2025)
  ​​ 
• خطاب موافقة إدارة خدمات إدارة المحتوى CMS وخطابات الموافقة المحدّثة على اتفاقية كاليفورنيا لإدارة المعلومات والاتصالات والمعلومات (ديسمبر 16، 2024)
  ​​ 
• خطاب موافقة نظام إدارة المحتوى CMS على مرفقات برنامج إدارة المحتوى في المؤسسة (ديسمبر 12، 2024)
  ​​ 
• خطاب موافقة إدارة خدمات الرعاية الصحية الكندية (CMS) وخطابات الموافقة على نظام إدارة المحتوى في كاليفورنيا للرعاية الصحية (أكتوبر 16 ، 2024)
  ​​ 
• خطاب الموافقة من إدارة خدمات إدارة المحتوى CMS وخطة تنفيذ مبادرة إعادة الإدماج التوضيحية المحدّثة (أكتوبر 2 ، 2024)
  ​​ 
• خطاب موافقة CMS وCALAIM STCs بعد الموافقة على المرفق باء باء (مارس 6 ، 2024)
  ​​ 
• خطاب موافقة CMS وCalAIM STCs بعد الموافقة على المرفق CC ( 6 مارس 2024)
  ​​ 
• التعديلات​​ 
  
• تقارير التقييم (مستمرة).​​ 
• تقارير التقدم الفصلية والسنوية المعتمدة لنظام إدارة المحتوى ( مستمرة) 
  ​​ 
• طلبات الحصول على المعلومات (RFI).​​ 
  

• قسم CalAIM 1915(ب) التنازل​​ 
  
• التصحيح التقني النهائي(ديسمبر 20 ، 2024 )
  ​​ 
• خطاب موافقة CE(ديسمبر 20 ، 2024 )
  ​​ 
• الوصول إلى طلب Medi-Cal للمعلومات وتحسينه ( 24 أغسطس 2023)
  ​​ 
• خطاب موافقة إدارة خدمات إدارة المحتوى CMS واتفاقيات التعاون التقني بعد الموافقة على تغييرات نموذج المقاطعات الريفية (يونيو 26 ، 2023)​​ 
• الطلب والمرفقات المعتمدة (يونيو 23 ، 2023)
  ​​ 
• الملحق: الفعالية من حيث التكلفة BH SMHS & DMC-ODS (يونيو 26 ، 2023)
  ​​ 
• الملحق: الفعالية من حيث التكلفة MCMC & طب الأسنان MC (يونيو 26 ، 2023)
  ​​ 
• التعديلات​​ 
  
• التقارير السنوية لنظام إدارة المحتوى​​ 
  

المواد المقدمة إلى CMS​​ 

أرسلت DHCS ما يلي إلى CMS في 20 أكتوبر 2023:​​  

قدمت DHCS طلبات التعديل التالية إلى CMS في نوفمبر 4 ، 2022:​​ 

• خطاب تقديمي إلى CMS​​ 
  
• طلب تعديل تغيير نموذج العرض التوضيحي للقسم 1115 من CalAIM​​ 
  
• خطاب الاكتمال​​  
  
• قسم CalAIM 1915 (ب) التنازل عن طلب تعديل تغيير نموذج MCP (الخط الأحمر) و (نظيف)
  ​​ 
• ملحق: فعالية التكلفة MCMC وDental MC​​ 
  
• الملحق: فعالية التكلفة BH SMHS & DMC-ODS​​ 
  

قدمت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي طلبات الإعفاء التالية إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في يونيو 30 ، 2021 ، سواء كانت تجديدات لمدة خمس سنوات أو تعديلات على الإعفاءات الحالية:​​ 

• طلب توضيحي للقسم 1115 من CalAIM وخطاب تقديمي​​ 
  
• رسالة اكتمال نظام إدارة المحتوى (CMS).​​ 
• طلب التنازل بموجب القسم 1915(ب) من CalAIM​​ 
  
• غطاء الرسالة​​ 
  
• المرفقات​​ 
• الملحق: فعالية التكلفة BH SMHS & DMC-ODS​​ 
• ملحق: فعالية التكلفة MCMC وDental MC​​ 

فرص التعليق العام الحالية​​ 

تستضيف DHCS فترة تعليق عام مدتها 30 يومًا من الثلاثاء 10 فبراير حتى الخميس 12 مارس 2026 للحصول على تعليقات حول طلب التجديد لمدة خمس سنوات للعرض التوضيحي للقسم 1115 من برنامج California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAim)، والذي يسعى إلى البناء على نجاحات مبادرة CalAim وتعزيزها. تطلب DHCS الموافقة الفيدرالية على القسم 1115 للإنفاق التوضيحي وسلطات الإعفاء لمواصلة المبادرات التي لا يمكن تغطيتها عمومًا بموجب سلطات خطة Medi-Cal State Plan.​​ 

تشمل هذه المبادرات خدمات Medi-Cal لإعادة الدخول للسكان المعنيين بالعدالة قبل 90 يومًا من الإصدار، ونظام التسليم المنظم لعقار Medi-Cal (DMC-ODS) - الإعفاء من مؤسسات الأمراض العقلية (IMD) والاستبعاد بسبب اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)، وخيار المقاطعة لتغطية خدمات SUD للمرضى الخارجيين المختارين، وحوافز التعافي، والمعالجين التقليديين والمساعدين الطبيعيين، والتغطية لشباب الحضانة السابقين خارج الولاية، وخدمات العلاج بتقويم العمود الفقري من خلال الخدمات الصحية الهندية (IHS) والمرافق القبلية، تعديل اختبار الأصول لاعتباره تكميليًا سكان الدخل الأمني (SSI) وإصلاحات الرعاية المُدارة وبرنامج الدفع العالمي (GPP). بالإضافة إلى ذلك، تطلب DHCS من السلطة الفيدرالية مبادرتين جديدتين - BridgeCare Pilots، التي تقدم خدمات منزلية ومجتمعية مستهدفة (HCBS) لكبار السن، ودعم التوظيف لمساعدة أعضاء Medi-Cal على التغلب على الحواجز التي تحول دون العمل للحفاظ على أهليتهم لتغطية Medi-Cal. تقترح DHCS أيضًا مواصلة خدمات البالغين المجتمعية (CBAS) والرعاية التعويضية والإسكان قصير الأجل بعد الاستشفاء من خلال السلطات البديلة.​​ 

تمت مشاركة المواد التالية للتعليق العام:​​ 
 

• طلب تجديد العرض التوضيحي لقسم CalAim 1115​​ 
  
• مذكرة عامة​​  
  
• الإشعار العام للبرامج الصحية الهندية والمصممين عليها​​  
  
• إشعار عام مختصر​​  
  

 
تماشيًا مع لوائح الشفافية والتقييم الفيدرالية الخاصة بالتنازل، تشارك DHCS أيضًا تقارير التقييم المؤقتة الأولية لقسم CalAim 1115، والمتاحة على صفحة الويب الخاصة بالتقييمات التوضيحية لـ CalAim 1115.​​ 

تعليقات مكتوبة​​ 
يمكن إرسال التعليقات المكتوبة إلى العنوان التالي؛ يرجى الإشارة إلى «طلب تجديد العرض التوضيحي لقسم CalAim 1115 "» في سطر موضوع الرسالة المكتوبة:​​ 

اهتمام مكتب
مدير إدارة خدمات الرعاية الصحية: تايلر سادويث
P.O. صندوق 997413، MS 0000
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7413​​ 

يمكن أيضًا إرسال التعليقات عبر البريد الإلكتروني إلى 1115waiver@dhcs.ca.gov. يرجى الإشارة إلى «طلب تجديد العرض التوضيحي للقسم 1115 من CalAim "» في سطر موضوع رسالة البريد الإلكتروني.​​ 

لضمان النظر قبل تقديم طلب تجديد العرض التوضيحي لقسم CalAim 1115 إلى مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS)، يجب استلام التعليقات في موعد لا يتجاوز 11:59 مساءً (بتوقيت المحيط الهادئ) في مارس 12، 2026.​​ 

جلسات استماع عامة​​ 
ستستضيف DHCS جلسات الاستماع العامة التالية لطلب تعليقات أصحاب المصلحة. ستعقد جلسات الاستماع العامة شخصيًا ولديها إمكانية بث الفيديو عبر الإنترنت والمؤتمرات الهاتفية لضمان إمكانية الوصول.​​ 

• الأربعاء، 25 فبراير، 2026 - جلسة الاستماع العامة الأولى​​ 
• 1:55- 2:55 مساءً بتوقيت المحيط الهادئ​​ 
• Department of Health Care Services​​ 
• 1501 شارع كابيتول (الطابق الأول، مركز المؤتمرات 71.1316)​​ 
  ساكرامنتو، كاليفورنيا 95814​​ 
• رابط التسجيل في مؤتمر Teams: https://events.gcc.teams.microsoft.com/event/b4d7693c-2d1c-4b01-af69-aea6ce68612a@265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526​​ 
• Plea​​ نحن نسجل مسبقًا إذا كنت تخطط للحضور من قبل Teams لتلقي تفاصيل تسجيل الدخول الفريدة الخاصة بك ورابط لإضافة جلسة الاستماع إلى التقويم الخاص بك​​