منهجية الدفع الخاصة بمجموعة التشخيص المتعلقة بالمرضى الداخليين في المستشفيات
يشجع الدفع حسب المجموعة المرتبطة بالتشخيص (DRG) على الوصول إلى الرعاية، ويكافئ الكفاءة، ويحسن الشفافية، ويحسن العدالة من خلال الدفع بشكل متشابه بين المستشفيات مقابل الرعاية المتشابهة. كما أن الدفع حسب فئة التشخيص والعلاج DRG يبسّط عملية الدفع ويشجع الكفاءة الإدارية ويعتمد الدفع على حدة المريض وموارد المستشفى بدلاً من مدة الإقامة.
تاريخ DRG
أضاف مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 853 (النظام الأساسي لعام 2010) القسم 14105.28 إلى قانون الرعاية والمؤسسات الذي نص على تصميم وتنفيذ منهجية جديدة للدفع لخدمات المرضى الداخليين بالمستشفيات المقدمة للمستفيدين من برنامج ميدي-كال بناءً على المجموعات المرتبطة بالتشخيص (DRGs).
طريقة الدفع DRG الدفع DRG
حلت منهجية السداد بمجموعة النسب المئوية للتشخيص والعلاج محل طريقة السداد السابقة لجميع المستشفيات الخاصة التي أدخلت في 1 يوليو 2013 أو بعده، وللمستشفيات العامة غير المعينة التي أدخلت في 1 يناير 2014 أو بعد ذلك التاريخ.
تُستخدم طريقة الدفع بالبدل اليومي للدفع مقابل خدمات إعادة التأهيل والخدمات الإدارية اليومية التي تقدمها مستشفيات مجموعة الاستجابة السريعة.
طريقة الدفع السابقة
في ظل طريقة الدفع السابقة، كان يتم السداد للمستشفيات غير المتعاقدة على أساس التكاليف المسموح بها والمدققة من Medi-Cal. تم دفع معدلات مؤقتة للمستشفيات باستخدام نسبة التكلفة إلى التكلفة بناءً على أحدث تقرير تكلفة تم تقديمه. قامت عملية تسوية التكاليف بتسوية الفرق بين المدفوعات المؤقتة والتكاليف المسموح بها لتقديم الخدمات.
تم التفاوض على معدلات البدل اليومي للمستشفيات المتعاقدة من قبل المكتب السابق للجنة المساعدة الطبية في كاليفورنيا في إطار برنامج التعاقد الانتقائي لمقدمي الخدمات (SPCP). أُنشئ برنامج SPCP بشكل تشريعي في عام 1982 ويعمل بموجب تنازل فيدرالي. اعثر على مزيد من المعلومات حول برنامج SPCP.
اتصل بنا
للأسئلة والتعليقات والاهتمامات المتعلقة بمجموعة DRG، أو للاشتراك في خدمة قائمة DRG ListServ، يرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني DRG@dhcs.ca.gov.
معلومات مجموعة DRG
لمعرفة المعلومات الخاصة بمجموعة DRG، يرجى الاختيار من الصفحات أدناه:
