مقدمو خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة - خطط الرعاية المُدارة​​ 

تغطي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الداية في كل من أنظمة تقديم الرعاية المدارة والرسوم مقابل الخدمة للحوامل وما بعد الولادة. تشمل الخدمات الدعم غير الطبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعد الولادة وأثناء المخاض والولادة والإجهاض والإجهاض.​​ 

1. ما الذي يجب علي فعله لتقديم الخدمات لأعضاء برنامج Medi-Cal المسجلين في خطة الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) والحصول على تعويضات؟​​ 

• الخطوات التالية هي متطلبات منفصلة ومتميزة كما هو موضح في مختلف قوانين الولايات والقوانين الفيدرالية وسياسة إدارة خدمات الرعاية الصحية.​​ 
  • يجب على الداعمات النفسيات التقدم بطلب والتسجيل كمقدمات خدمات Medi-Cal من خلال بوابة PAVE التابعة لـ DHCS. بالإضافة إلى استيفاء متطلبات التأهيل الخاصة ببرنامج Medi-Cal، والمذكورة في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة ،يتعين على مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادةاستيفاءمتطلبات العمل على مستوى الولاية والمستوى المحلي عند تقديم طلباتهم. قبل التسجيل، يمكن لمقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة الرجوع إلى قائمة التحقق الخاصة بتسجيل مقدمي خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة في برنامج Medi-Cal التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية ( DHCS) للمساعدة في تحديد المستندات المطلوبة. يرجى مراجعة السؤال رقم 3 لمزيد من المعلومات.​​ 
  • يجب على الداعمات النفسيات استيفاء متطلبات اعتماد الرعاية الصحية المُدارة من قبل برنامج Medi-Cal. هذا شرط فيدرالي يتعين على مقدمي خدمات الرعاية الصحية ضمان سلامة شبكات مقدمي الخدمات التابعة لهم. يرجى الاطلاع على السؤال رقم 4 لمزيد من المعلومات.​​ 
  • يجب على الداعمات النفسيات التقدم بطلبات وإبرام عقود الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal (اتفاقيات مقدمي الشبكة) مع مقدمي الرعاية المدارة لتلقي تعويضات عن خدمات الدعم النفسيات المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal. قد تختار الداعمات النفسياتالتعاقد مع العديد من مقدمي الرعاية الصحية، وذلك حسب المنطقة الجغرافية (المقاطعة) التي يتواجد فيها أعضاء برنامج Medi-Cal. يرجىالاطلاع على السؤال رقم 5 لمزيد من المعلومات.​​ 

2. لماذا تفرض بعض برامج الرعاية الصحية المُدارة متطلبات إضافية بعد التسجيل في برنامج Medi-Cal مع إدارة خدمات الرعاية الصحية؟ (أضيف في سبتمبر 6 02024 و1)​​ 

• تُعتبر عمليات التسجيل في برنامج PAVE، واعتماد الرعاية المُدارة، والتعاقد مع MCP عمليات منفصلة ومتميزة. لكل عملية متطلباتها الخاصة وفقًا لما تنص عليه قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية المختلفة وسياسة إدارة خدمات الرعاية الصحية.​​ 
• لا يمكن لـ DHCS وصف أي نوع معين من التعاقد مع مقدمي خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف والولادات. لا يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات التعاقد مع كل مقدم خدمة مسجل من خلال برنامج PAVE.​​ 
• تتداخل بعض متطلبات الفحص والتسجيل مع متطلبات الاعتماد وإعادة الاعتماد. لا يتطلب أي تداخل من هذا القبيل من خطة إدارة الرعاية الصحية تكرار أي من الأنشطة الموضحة في خطاب الخطة الكاملة (APL) 22-013. ومع ذلك، إذا اعتمدت منظمة الرعاية الصحية الأولية على أنشطة الفحص والتسجيل التي تقوم بها منظمة رعاية صحية أولية أخرى، أو بواسطة إدارة خدمات الرعاية الصحية، فيجب على منظمة الرعاية الصحية الأولية الامتثال لجميعمتطلبات الاعتماد وإعادة الاعتماد.​​ 
• للمساعدة في الحد من ba​​ تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بشكل وثيق مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية (MCPs) وجمعيات الخطط لتشجيع تبسيط عمليات الاعتماد و/أو التعاقد الخاصة بهم للقابلات ولضمان تقديم مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية (MCPs) للمساعدة التقنية الكافية لدعم القابلات ليصبحن مقدمات خدمات ضمن الشبكة. كماتواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية إصدار التوجيهات والتوصيات بشأن أفضل الممارسات لبرامج الرعاية الصحية الأولية.​​ 

3. ما هي عملية فحص مقدمي الخدمات الطبية والتسجيل في برنامج Medi-Cal؟ (تم التحديث في أغسطس 19، 2025)​​ 

• يجب فحص جميع مقدمي خدمات الشبكة، بما في ذلك القابلات وتسجيلهم.​​ 
• وفقًا لـ APL 22-013 والمتطلبات الحكومية والفيدرالية المعمول بها، يجب على مقدمي خدمات شبكة MCP الذين لديهم مسار تسجيل على مستوى الولاية التسجيل في برنامج Medi-Cal. مسار التسجيل على مستوى الولاية للقابلات هو PAVE.​​ 
• يمكن لمقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات توجيه مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات التابعين لشبكتهم، بما في ذلك القابلات للتسجيل من خلال مسار التسجيل على مستوى الولاية، مثل PAVE. لدى مراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف أيضًا خيار تطوير وتنفيذ عملية فحص وتسجيل مزودي الرعاية المدارة الخاصة بها التي تلبي متطلبات APL 22-013.​​ 
• يجوز لمقدمي الرعاية الصحية الذين يسجلون من خلال برنامج PAVE المشاركة في كل من برنامج Medi-Cal FFS وكذلك التعاقد مع برنامج الرعاية الصحية متعددة التخصصات (شريطة أن يختار برنامج الرعاية الصحية متعددة التخصصات التعاقد مع مقدم الخدمة). ومع ذلك، لا يمكن لمقدمي الخدمات الذين يسجلون فقط من خلال برنامج الرعاية الصحية متعددة الأطراف المشاركة في برنامج Medi-Cal FFS.​​ 

4. ما هي عملية اعتماد وإعادة اعتماد مقدمي الرعاية الصحية المُدارة في برنامج Medi-Cal؟ (أضيف في سبتمبر 6، 2024)​​ 

• كما هو موضح في APL 22-013 ، يُطلب من جميع مقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية التحقق من بيانات اعتماد مزودي الشبكة التابعين لهم، بما في ذلكالداعمات النفسيات.​​ 
• الاعتماد يعني عملية تحديد الكفاءة المهنية أو الفنية لمزود الخدمة أو الكيان، وقد تشمل التسجيل والاعتماد والترخيص وعضوية الجمعيات المهنية. يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف اعتماد جميع مقدمي الخدمات المتعاقدين الذين يقدمون الخدمات للأعضاء المعينين، وفقًا لقانون الولاية والقانون الفيدرالي.​​ 
• تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من كل مقدم خدمات طبية متعدد التخصصات أن يتحقق كل ثلاث سنوات من أن كل مقدم خدمات طبية يقدم الخدمات الطبية في الشبكة لا يزال يمتلك أوراق اعتماد سارية المفعول.​​ 
• للحصول على متطلبات وعمليات الاعتماد المحددة، يُرجى التواصل مع برنامج اعتماد الشركات متعددة الجنسيات.​​ 

5. ما هو عقد الرعاية المدارة من Medi-Cal (اتفاقية مزود الشبكة)؟ (أضيفت في سبتمبر 6، 2024)​​ 

• يُطلب من مزودي خدمات إدارة الشبكات (MCPs) الاحتفاظ بعقود مع مزودي الشبكات الخاصة بهم (اتفاقية مزود الشبكة). اتفاقية مزود الشبكة تعني اتفاقية مكتوبة بين مزود خدمة الشبكة ومزود الشبكة. على مستوى عالٍ، يشير مصطلح "التعاقد" إلى العملية بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية ومقدمي الخدمات (أفرادأو مجموعات)، بما فيذلكالداعمات النفسيات، ليصبحوا مقدمي خدمات ضمن الشبكة.​​ 
• تماشيًا مع متطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية المعمول بها، تقوم مراكز الرعاية الصحية المدارة (MCPs) بتطوير اتفاقيات مزودي الشبكة التي تتم مراجعتها والموافقة عليها من قبل كل من إدارة خدمات الرعاية الصحية المدارة (DMHC).​​ 
• يُرجى ملاحظة أن معظم عقود شبكة مقدمي خدمات مقدمي خدمات مقدمي الرعاية الصحية المرخصين تم تطويرها لمقدمي الخدمات المرخصين وأي مراجعات لعقد أو عملية لمقدمي خدمات مقدمي خدمات مقدمي الرعاية الصحية المرخصين لتكون خاصة بمقدمي خدمات مقدمي الخدمات المرخصين تستغرق وقتًا. يجب أن تخضع العقود المحدّثة للمراجعة الداخلية والخارجية والتنظيمية في وزارة الأشغال العامة.​​ 
• للحصول على متطلبات وعمليات تعاقد محددة، يُرجى التواصل مع برنامج إدارة المشروعات الصغيرة والمتوسطة.​​ 

6. ماذا يمكنني أن أفعل إذا لم يقبل برنامج MCP طلبي (طلباتي) و/أو وضع عوائق أخرى أمام التسجيل أو الاعتماد أو التعاقد؟ (أضيف في سبتمبر 6، 2024)​​ 

• إذا كنت تواجه تحديات مع خطة رعاية طبية محددة، فيرجى التواصل مع إدارة خدمات الرعاية الصحية عبر البريد الإلكتروني على العنوان DoulaBenefit@dhcs.ca.gov وتقديم المعلومات التالية. يرجى عدم ذكر أي عضو في برنامج Medi-Cal بالاسم أو تضمين أي معلومات صحية محمية في بريدك الإلكتروني.​​ 
  • اسم المعاونة​​ 
  • دولا NPI​​ 
  • ما هي المقاطعات التي تقدم فيها الدولا خدماتها؟​​ 
    
  • ما هي الشركات (الشركات) التي تتعاقد معها الداية (الدوالا) ؟​​ 
    
  • اسم العملية (العمليات (العمليات) المتعددة الأطراف​​ 
  • اسم أي من ممثلي MCP الذين تحدثت معهم بخصوص المشكلة. يُرجى تضمين البريد الإلكتروني أو رقم الهاتف المستخدم للاتصال ببرنامج حماية المستهلك.​​ 
  • وصف موجز للمشكلة​​ 
  • التاريخ (التواريخ المرتبطة بالمشكلة​​ 
  • معلومات الاتصال للمتابعة (يفضل البريد الإلكتروني والهاتف)​​ 

7. أين يمكنني العثور على معلومات الاتصال بشركة MCPs إذا كانت لدي أسئلة حول التعاقد أو الفواتير؟ (أضيف في سبتمبر 10، 2025)​​ 

• إذا كانت لديك أسئلة وترغب في التحدث إلى شخص لديه خطة رعاية طبية للحصول على المساعدة، فيرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DoulaBenefit@dhcs.ca.gov وتضمين اسم خطة الرعاية الطبية وموضوع سؤالك (أسئلتك). ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بمتابعة الأمر من خلال تزويدهم بالاسم ومعلومات الاتصال الخاصة بالخطة.​​ 
  

8. ماذا أفعل إذا واجهت تحديات في السداد من MCP؟ (تمت إضافته في سبتمبر 10 و 2025)​​ 

• يرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة لعملية حل نزاعات الموفر.​​ 
  

9. هل يمكن لشركة Medi-Cal MCPs الحصول على عقد واحد لخطوط أعمال Medi-Cal والتجارية؟​​ 

• لا تفرض هيئة الخدمات الصحية بدبي أي نوع معين من التعاقدات على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية والولادات. يتم تشجيع مقدمي خدمات رعاية الأمومة على التحلي بالمرونة عند التعاقد مع الدولاس طالما أنها تتضمن سياسة هيئة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي بشأن تغطية الدولاس. يجب أن تشير الخطط التي لديها اتفاقيات/نماذج عقد واحد لخطوط عمل ميدي-كال والخطوط التجارية إلى الفرق من خلال معروضات تلبي متطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية والتعاقدية. يُرجى توجيه الأسئلة المتعلقة بترتيبات التعاقد إلى برنامج التعاقدات المتعددة الأطراف.​​ 

10. هل يوجد معيار لعدد الداعمات النفسيات اللواتي يحتاج مقدم الرعاية الصحية للأمهات إلى التعاقد معهن للحفاظ على كفاية الشبكة؟​​ 

• كجزء من شبكتهم، يجب أن تضمن شبكات مقدمي خدمات الرعاية الطبية المتعددة الأطراف وتراقب شبكات كافية من مقدمي الخدمات داخل مناطق خدماتهم، بما في ذلك الدوالي، لتحقيق الوصول في الوقت المناسب إلى الخدمات التي تغطيها ميدي-كال. لدعم وجود شبكة كافية من الدوالي، يجب على مراكز رعاية الأمومة والطفولة إتاحة التعاقد مع كل من الدوالي، سواء كانت دوالٍ فردية أو مجموعات الدوالي، والعمل مع مستشفيات/مراكز الولادة التابعة لشبكتها لضمان عدم وجود عوائق أمام الوصول إلى مقدمي الخدمات هؤلاء عند مرافقة الأعضاء في زيارات ما قبل الولادة ودعم المخاض والولادة وزيارات ما بعد الولادة بغض النظر عن النتيجة (ولادة جنين ميت، إجهاض، إجهاض، إجهاض، ولادة حية).​​ 
  

• إذا لم يكن لدى مقدمي الرعاية الطبية متعددة الأطراف عدد كافٍ من القابلات في الشبكة، فيجب على مقدمي الرعاية الطبية متعددة الأطراف الترتيب للحصول على خدمات خارج الشبكة وتغطية الخدمات مع قابلة من خارج الشبكة. لا تحدد هيئة الخدمات الصحية بدبي عددًا محددًا من القابلات لأغراض التعاقد لأن ذلك قد يختلف ولا توجد حاليًا نسبة/معايير مقبولة بناءً على البيانات وتفضيلات الأعضاء/المريض وتوافر مقدم الخدمة. وتتوقع إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات ضمان الحصول على إعانة الدوالا وتواصل مراقبة الحصول عليها.​​ 

11. أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات أو تقديم الملاحظات؟​​ 

• تتوفر معلومات حول فائدة doula على صفحة ويب DHCS Doula Services.​​ 
• يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DoulaBenefit@dhcs.ca.gov في حال وجود أي أسئلة إضافية.​​