رسوم ضمان جودة النقل الطبي في حالات الطوارئ الأرضية
خلفية
وفقًا لمشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 523 (الفصل 773، لوائح عام 2017)، أنشأت DHCS برنامج رسوم ضمان الجودة للنقل الطبي في حالات الطوارئ البرية (GEMT) لتوفير مدفوعات Medi-Cal التكميلية لمقدمي خدمات GEMT. باستخدام البيانات التي تم جمعها من موفري GEMT، تحسب DHCS معدل GEMT QAF السنوي الذي سيتم فرضه على كل وسيلة نقل طبية طارئة يقدمها كل موفري GEMT الخاضعين لـ QAF. سيتم استخدام QAF التي تم جمعها لزيادة السداد لمقدمي خدمات GEMT من خلال تطبيق إضافة إلى معدل جدول رسوم الرسوم مقابل الخدمات (FFS) لرموز فواتير النقل الطبي في حالات الطوارئ المتضررة.
المبلغ الإضافي هو 220.80 دولارًا أمريكيًا وسيتم توفيره لوسائل النقل الطارئة Medi-Cal GEMT المؤهلة والتي تتم فوترتها برموز HCPCS A0427 وA0429 وA0433 وA0225 وA0434.
كما هو موضح أدناه، يبلغ معدل صندوق ضمان الجودة للسنة المالية 2025-26: 36.74 دولارًا أمريكيًا.
عملية جمع البيانات والمواعيد النهائية
يُطلب من موفري خدمات GEMT تقديم تقارير بيانات بشكل دوري تتضمن ما يلي:
- إجمالي عدد عمليات النقل الطبي في حالات الطوارئ، كما هو محدد في النظام الأساسي، حسب نوع الدافع، بما في ذلك ميدي-كال FFS وميدي-كال للرعاية المدارة وميدي-كال للرعاية الطبية والرعاية الطبية والرعاية الطبية المزدوجة ميدي-ميدي-كال (ميدي-ميدي) وجميع أنواع الدافعين الآخرين، لكل ربع سنة تقويمية.
-
يجب تقديم بيانات النقل ربع السنوية من خلال البوابة الإلكترونية أدناه في أو قبل اليوم الخامس والأربعين بعد اليوم الأخير من الربع المعمول به.
- إجمالي الإيرادات، كما هو محدد في القانون، المستلمة من توفير وسائل النقل الطبية الطارئة لكل سنة مالية (FY).
- يجب تقديم بيانات إجمالي الإيصالات من خلال نموذج السنة المالية المحدد الموجود أدناه في أو قبل اليوم الخامس والأربعين بعد اليوم الأخير من السنة المالية للولاية المعمول بها.
المنهجية
ستستخدم DHCS البيانات التي تم جمعها لتطوير معدل QAF سنويًا على النحو التالي:
ستقوم DHCS بنشر إشعار بمعدل QAF بحلول 15 يونيو من كل عام.
السنة المالية 2025-26
معدل مكافأة نهاية الخدمة للسنة المالية 2025-26، اعتبارًا من يوليو 1, 2025
تم احتساب معدل تقييم ضمان الجودة في مجال النقل الجوي العالمي للسنة المالية 2025-26، وفقًا لقانون SB 523. يتم تقييم صندوق ضمان الجودة على كل عملية نقل طبية طارئة مؤهلة، بغض النظر عن نوع الدافع. تم تعديل عامل ضمان الجودة بناءً على بيانات النقل المقدمة للسنة التقويمية 2024 لرموز النقل في حالات الطوارئ A0429 وA0427 وA0433 وA0225 وA0434. سيتم تقييم معدل صندوق ضمان الجودة المعمول به للسنة المالية 2025-26 على عمليات النقل الطبي الطارئ البري في تواريخ الخدمة التي تبدأ من يناير 1 ، 2025 حتى ديسمبر 31 2025. تعتزم دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقديم خطة عمل ضمان الجودة GEMT SPA 25-0003 إلى مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) للحصول على الموافقة الفيدرالية في الربع الثالث من عام 2025.
- معدل صندوق ضمان الجودة للسنة المالية 2025-26 هو: $36.74
تقديم بيانات الإيصال الإجمالي
في أو قبل شهر أغسطس 14 ، 2025 ، يتعين على مقدمي الخدمة تقديم بيانات عن إجمالي الإيصالات المستلمة لعمليات النقل الطبي الطارئ البري في الفترة من يوليو 1 2024 حتى يونيو 30 2025. يجب تقديم نموذج تقديم بيانات الإيصال الإجمالي إلى GEMTQAF@dhcs.ca.gov بحلول شهر أغسطس 14 ، 2025. يجب على مقدمي الخدمة استخدام نموذج تقديم بيانات الإيصال الإجمالي الوارد أدناه:
نموذج تقديم بيانات الإيصال الإجمالي
السنة المالية 2024-25
الموافقة على اتفاق ضمان الجودة الشاملة وجدول السداد للسنة المالية 2024-25:
وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على SPA 24-0025 لمواصلة برنامج GEMT QAF للسنة المالية 2024-25. فيما يلي جدول مدفوعات مرفق ضمان الجودة الذي وضعته هيئة الصحة في دبي لتحصيل تقييمات مرفق ضمان الجودة الربع سنوية، بدءًا من 1 يوليو 2024، يوليو الربع المالي للولاية.
تقييم QAF مستحق
| تاريخ استحقاق الدفع QAF (المعدل)
| الفترة المشمولة بالتقرير
| تاريخ خدمة النقل
|
1 يوليو 2024
| مارس 3، 2025
(منقحة)
| أبريل - يونيو 2024
| يناير - مارس 2024
|
أكتوبر 1, 2024
| أبريل 1، 2025
(منقحة)
| يوليو - سبتمبر 2024
| أبريل - يونيو 2024
|
كانون الثاني/يناير 1, 2025
| مايو 1، 2025
(منقحة)
| أكتوبر - ديسمبر 2024
| يوليو - سبتمبر 2024
|
أبريل 1, 2025
| يونيو 2، 2025
(منقحة)
| يناير - مارس 2025
| أكتوبر - ديسمبر 2024
|
برنامج PP-GEMT IGT
وفقًا لمشروع قانون الجمعية العامة (AB) 1705 (الفصل 544، النظام الأساسي لعام 2019)، أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برنامج النقل الطبي الحكومي الدولي في حالات الطوارئ (PP-GEMT) للعامة المؤهلين. مقدمي خدمات جيمت.
يكون مقدمو الخدمة مؤهلين للمشاركة في برنامج PP-GEMT IGT إذا استوفوا جميع المعايير التالية:
- تقديم خدمات GEMT للمستفيدين من Medi-Cal
- تم تسجيلهم كمقدمي خدمة Medi-Cal للفترة المطالب بها، و
- تملكها أو تديرها الولاية، أو المدينة، أو المقاطعة، أو المدينة والمقاطعة، أو الحماية من الحرائق، أو المناطق الخاصة، أو مناطق الخدمات المجتمعية، أو منطقة الرعاية الصحية، أو قبيلة هندية معترف بها فيدراليًا.
يوفر برنامج PP-GEMT IGT زيادة إضافية لجدول رسوم رسوم الخدمة مقابل رسوم Medi-Cal المرتبط بوسائل النقل الطبية الطارئة التي تتم فوترتها بالرموز التالية: A0429، وA0427، وA0433، وA0225، وA0434، لمقدمي الخدمات المؤهلين.
وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على تعديل خطة الدولة (SPA) 22-0015 في ديسمبر 21، 2022 الذي ينشئ برنامج PP-GEMT IGT. اعتبارًا من 1، 2023 يناير، لم يعد مقدمو الخدمات العامة على النحو المحدد في AB 1705 مؤهلين للمشاركة في برنامج GEMT QAF وانتقلوا إلى برنامج PP-GEMT IGT الجديد. لم يعد يتم تقييم مقدمي الخدمات العامة في القطاع العام في إطار برنامج مرفق ضمان الجودة في المستقبل ولم يعودوا مؤهلين للحصول على الإضافة من خلال برنامج مرفق ضمان الجودة في فريق الإدارة العامة للاتصالات السلكية واللاسلكية.
السنة المالية 2020-21
سياسة HCPCS Code A0434
ساري المفعول لتواريخ الخدمة في 1 أغسطس 2020 أو بعده، كود HCPCS A0434 (نقل الرعاية المتخصصة) قابل للفوترة لعمليات النقل غير الطارئة. يمكن العثور على إعلان السياسة على موقع تحديث Medi-Cal .
بالنسبة لعمليات النقل التي تحدث في 1 أغسطس 2020 أو بعده، يلزم الإبلاغ فقط عن خدمات النقل الطبي الطارئة التي تمت فوترتها برمز HCPCS A0434 لبرنامج GEMT QAF، وسيتم تقييم QAF، وستكون مؤهلة لتلقي الوظيفة الإضافية GEMT QAF . لا ينبغي الإبلاغ عن عمليات النقل غير الطارئة التي تمت فوترتها برمز HCPCS A0434 لبرنامج GEMT QAF. وفقًا للتعليمات الواردة في الصفحة 12 من تدريب مقدمي خدمات Medi-Cal التابع لـ DHCS لعام 2018، يجب أن يتم إصدار فواتير لجميع المطالبات المتعلقة بخدمات النقل الطبي في حالات الطوارئ بمؤشر "X" على جميع خطوط مطالبات الطوارئ في المربع 24C من نموذج المطالبة 1500. جميع وسائل النقل غير الطارئة المقدمة والمفوترة بموجب رمز HCPCS A0434 لن تتلقى الوظيفة الإضافية GEMT QAF.
معلومات عامة
البوابة الإلكترونية لمدفوعات GE MT QAF
تم إنشاء بوابة GEMT QAF عبر الإنترنت لمقدمي الخدمات لتقديم بيانات النقل وحساب مبلغ QAF ربع السنوي المستحق. سيتم إنشاء فاتورة بمبلغ QAF المستحق لكل مزود بناءً على بيانات النقل المقدمة من مقدمي الخدمة، وستتضمن رابطًا مباشرًا لدفع QAF من خلال تحويل الأموال الإلكتروني (EFT). يتوفر لدى مقدمي الخدمات أيضًا خيار طباعة فاتورة وإرسال دفعات QAF الخاصة بهم عبر البريد.
اتصل بـ DHCS
يمكن إرسال الأسئلة أو التعليقات إلى صندوق البريد الإلكتروني DHCS GEMT QAF:
GEMTQAF@dhcs.ca.gov.
تشريع
