الطلبات والنماذج والرسوم
تمت إضافة أنواع التطبيقات الجديدة إلى بوابة ترخيص وشهادة DHCS
ستقبل بوابة DHCS للترخيص والشهادات الآن طلبات التعديل، مما يجعل جميع أنواع طلبات الترخيص والشهادات الأربعة الخاصة باضطراب تعاطي المخدرات (SUD) التي تديرها DHCS متاحة عبر الإنترنت. يمكن الآن لمقدمي الكحول والأدوية الأخرى تقديم طلبات التعيين الأولي ومستوى الرعاية والتعديل والتجديد للبرامج المرخصة و/أو المعتمدة. يتم تشجيع موفري البرامج النشطين على تسجيل الدخول لإعداد مؤسستهم والتحقق من ملفهم الشخصي.
تتمتع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالسلطة الوحيدة لترخيص مرافق علاج أو تعافي البالغين من إدمان الكحول أو المخدرات، والمعروفة أيضًا باسم مرافق علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة (SUD) السكنية. كما أن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لديها السلطة الوحيدة لاعتماد ومراقبة جميع برامج علاج الإدمان على الكحول والمخدرات الأخرى للمرضى الخارجيين، والمعروفة أيضًا باسم برامج علاج اضطرابات تعاطي المخدرات للمرضى الخارجيين التي تقدم خدمات العلاج والتعافي وإزالة السموم أو الأدوية لعلاج الإدمان (MAT). يجوز لأي برنامج لعلاج اضطرابات تعاطي المواد (SUD) يعمل في بيئة معفاة من الشهادة الإلزامية لـ DHCS بموجب قانون الصحة والسلامة، القسم الفرعي (ب) من المادة 11832.3، ويلبي المتطلبات الموضحة في شهادة برامج الكحول وغيرها (المعدلة في فبراير 2025) أن يتقدم طواعية للحصول على الشهادة.
التطبيقات
ملاحظة: إذا كنت مهتمًا بالتقدم للحصول على كلٍ من الترخيص والشهادة، فننصحك بإكمال هذا الطلب من خلال بوابة الترخيص والشهادات التابعة لوزارة الصحة والخدمات
إذا لم تستخدم بوابة الترخيص والشهادات، فأرسل جميع نماذج الطلبات معًا عبر البريد الإلكتروني إلى LCDSUDApplication@dhcs.ca.gov. للحصول على الترخيص والشهادة لأول مرة، يرجى إرفاق نماذج DHCS 6002 و DHCS 6040. بالنسبة لطلبات التجديد، يرجى إرفاق نماذج DHCS 5999 و DHCS 6043. يجب تقديم جميع الطلبات كجزء من نفس الحزمة. لا داعي لتقديم نسخ مكررة من المستندات الداعمة.
- طلب مقدم العلاج الأولي (DHCS 6002)
- الطلب الأولي للحصول على الشهادة (DHCS 6040)
- الطلب الأولي للبرامج المعتمدة الحالية للحصول على شهادة أولية لبرنامج جديد (DHCS 6041)
- طلب المرخص له الحالي للحصول على ترخيص مبدئي لمنشأة جديدة (DHCS 6047)
- طلب تمديد الترخيص/الشهادة (DHCS 5999)
- طلب تجديد الشهادة (DHCS 6043)
- طلب تعديل الشهادة (DHCS 6042)
- طلب طلب تكميلي لخدمات إضافية (DHCS 5255)
- طلب المالك الوحيد (DHCS 5111)
تحديد مستوى الرعاية من قبل هيئة الخدمات الصحية في دبي
يرجى الملاحظة: إذا كنت مهتمًا بالتقدم بطلب للحصول على كل من الترخيص والشهادة، فيمكنك الحصول على إرشادات لإكمال هذا الطلب في بوابة الترخيص والشهادة التابعة لـ DHCS.
إذا اخترت عدم استخدام بوابة الترخيص والاعتماد وإرسالها عبر البريد الإلكتروني بدلاً من ذلك، فيجب عليك إكمال جميع النماذج القابلة للتطبيق وإرسالها معًا. بالنسبة للتطبيقات الأولية، يشمل ذلك DHCS 6002 و DHCS 6040 و DHCS 4022 و DHCS 4030، حسب الاقتضاء.
يجب تقديم جميع الطلبات كجزء من نفس حزمة الطلبات. لا يلزم تقديم نسخ مكررة من المستندات الداعمة.
إن تقديم الطلبات الأولية وطلبات مستوى الرعاية في وقت واحد يساعد على ضمان مراجعة سريعة ومنسقة لطلب الترخيص ومستوى الرعاية الخاص بك.
النماذج التكميلية
- نموذج شهادة الخدمات الطبية العرضية – تقييم العميل من قبل ممارس الرعاية الصحية (DHCS 4026)
- معلومات الموظفين وممارس الرعاية الصحية (HCP) (DHCS 5050)
- تقرير الفحص الصحي (DHCS 5077)
- معلومات مدير البرنامج (DHCS 5082)
- المنظمة الإدارية – شركة، شركة غير ربحية، شركة ذات مسؤولية محدودة، شراكة عامة أو شراكة محدودة (DHCS 5083)
- المنظمة الإدارية – وكالة عامة أو مالك فردي (DHCS 5084)
- المسؤولية الإدارية (DHCS 5085)
- جدول خدمات التعافي والعلاج (DHCS 5086)
- استبيان صحة العميل وأسئلة الفحص الأولي (DHCS 5103)
- Cuestionario de Salud y Preguntas Iniciales de Evaluación del Cliente (DHCS 5103 SP)
- إقرار ممارس الرعاية الصحية بالخدمات الطبية العرضية (DHCS 5256)
نماذج متنوعة
- سجل الأدوية المخزنة مركزيًا وسجل التدمير (DHCS 5078)
- تقرير عن حادث أو إصابة أو وفاة (DHCS 5079)
- الحقوق الشخصية – مرافق التعافي من إدمان الكحول وعلاج الإدمان (DHCS 5080)
- Derechos Personales – Facilidades de Recuperación y Tratamiento (DHCS 5080 SP)
- تخليص المرضى الخارجيين من الحرائق (DHCS 5104)
- الإفصاح ل DHCS (DHCS 5140)
- مراقبة إزالة السموم - سجل فحص العلامات الحيوية (DHCS 6045)
- مراقبة إزالة السموم - سجل الفحص البدني (DHCS 6046)
- الموافقة على اتفاقية الخدمة الإلكترونية (DHCS 6048)
الرسوم
- إشعار معلومات الصحة السلوكية رقم 26-004 - زيادة رسوم الترخيص والشهادة لمرافق التعافي أو العلاج من اضطرابات تعاطي المخدرات ابتداءً من السنة المالية 2026-2027 (سارية المفعول اعتبارًا 1 يوليو، 2026 يوليو)
- الإعفاء من رسوم المشقة (DHCS 6044)