الصفحة الرئيسية مقدمو الخدمات & شركاء CalAim 1115 مظاهرة & 1915(ب) التنازل​​ 

عرض CalAIM 1115 والتنازل عن 1915(ب).​​ 

العودة إلى الصفحة الرئيسية CalAIM​​ 

حصلت ولاية كاليفورنيا على السلطة الفيدرالية اللازمة لتنفيذ برنامج California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)، وهو إطار عمل يشمل نظام التسليم واسع النطاق، والبرنامج، وإصلاح نظام الدفع عبر برنامج Medi-Cal. CalAIM هو التزام مبتكر وطويل الأمد لتحويل وتعزيز Medi-Cal، مما يجعل البرنامج أكثر إنصافًا وتنسيقًا وتركيزًا على الشخص لمساعدة الأشخاص على تحقيق أقصى قدر من الصحة ومسار حياتهم. يقوم CalAIM بتحويل Medi-Cal إلى نهج صحة السكان - الذي تم تضمينه لأول مرة في العرض التوضيحي للقسم 1115 من Medi-Cal 2020 - إلى مستوى الولاية على مستوى الولاية الذي يعطي الأولوية للوقاية ويعالج الدوافع الاجتماعية للصحة. بشكل جماعي، فإن العرض التوضيحي للقسم 1115 من CalAIM والتنازل عن القسم 1915 (ب) من CalAIM، جنبًا إلى جنب مع التعديلات التعاقدية وخطة Medi-Cal ذات الصلة، سيمكن كاليفورنيا من تنفيذ مبادرات CalAIM بشكل كامل، وتوفير رعاية تتمحور حول الشخص لدمج تنسيق الرعاية عبر الصحة البدنية، الصحة السلوكية ومقدمي الخدمات المحليين.​​ 

منذ عام 2018، تعمل DHCS بشكل وثيق مع أصحاب المصلحة لتصميم تحول في الجوانب الرئيسية لنظام توصيل Medi-Cal من أجل تحقيق ثلاثة أهداف أساسية:​​ 

  • تحديد وإدارة الاحتياجات الشاملة من خلال مناهج الرعاية الشخصية الشاملة والدوافع الاجتماعية للصحة؛​​ 
  • جعل Medi-Cal نظامًا أكثر اتساقًا وسلاسة للمسجلين للتنقل من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة؛ و​​ 
  • تحسين نتائج الجودة، والحد من الفوارق الصحية، وتحويل نظام التسليم من خلال المبادرات القائمة على القيمة، والتحديث، وإصلاح المدفوعات.​​ 

في عام 2019 وأوائل عام 2020، أجرت DHCS مشاركة واسعة النطاق لأصحاب المصلحة في مبادرات CalAIM المقترحة. كان من المقرر أن يبدأ تنفيذ CalAIM في يناير 2021، ولكن تم تأجيله بسبب تأثير حالة الطوارئ الصحية العامة المرتبطة بفيروس كورونا (COVID-19). في 29 ديسمبر 2020، تلقت DHCS موافقة من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لتمديد 12 شهرًا (حتى 31 ديسمبر 2021) لعرض Medi-Cal 2020 القسم 1115 الحالي. قدمت DHCS طلبين في يونيو 2021 إلى CMS: (1) عرض CalAIM القسم 1115 (الذي كان يُسمى سابقًا عرض Medi-Cal 2020 القسم 1115) للتجديد لمدة خمس سنوات، مع التعديل؛ و(2) التنازل عن القسم 1915(ب) من قانون CalAIM للتجديد لمدة خمس سنوات، مع التعديل. تلقت DHCS الموافقة في 29 ديسمبر 2021 لكل من العرض والتنازل، اعتبارًا من 31 ديسمبر 2026.​​ 

منذ ديسمبر 2021، وافقت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) على ستة تعديلات على برنامج CalAIM التجريبي للقسم 1115، بما في ذلك: 1) السماح للولاية بزيادة حدود الأصول وإلغائها في نهاية المطاف لبعض الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين لا يتم تحديد أهليتهم باستخدام الأساليب المالية القائمة على الدخل الإجمالي المعدل (MAGI)؛ 2) السماح للولاية بتقديم خدمات الوصول إلى السكان المتورطين في النظام القضائي لمدة تصل إلى 90 يومًا قبل الإفراج عنهم؛ 3) مساعدة الولاية في تقديم الرعاية الأكثر فعالية لأعضائها في ضوء حالة الطوارئ الصحية العامة المتعلقة بـ COVID-19، وضمان تجديد الأهلية والانتقالات بين برامج التغطية في عملية منظمة تقلل من عبء الأعضاء وتعزز استمرارية التغطية في نهاية حالة الطوارئ الصحية العامة المتعلقة بـ COVID-19؛ 4) تنفيذ تغييرات نموذجية على مستوى المقاطعات في برنامج Medi-Cal للرعاية المدارة (يتماشى مع التغييرات ذات الصلة التي تمت الموافقة عليها في إعفاء القسم 1915 (ب) من CalAIM). 5) توفير التغطية لمستفيدي برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) لممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يتم تلقيها من خلال مرافق خدمة الصحة الهندية (IHS)، أو المرافق التي تديرها القبائل أو المنظمات القبلية بموجب قانون تقرير المصير الهندي والمساعدة التعليمية (ISDEAA)، أو المرافق التي تديرها منظمات الهنود الحضريين بموجب الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية الهندية (IHCIA)؛ و6) توفير سلطة الإعفاء المتعلقة بمبادرة إعادة الإدماج التجريبية المعتمدة لغرض محدود، وتوفير سلطة الإنفاق بموجب الباب الحادي والعشرين للاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN)، وتضمين تحديثات للشروط والأحكام الخاصة (STCs) لخدمات HRSN المعتمدة بالفعل بما يتماشى مع سياسة مدة وتكرار السكن الخاصة بـ CMS، والتغييرات الفنية الأخرى.​​ 

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

راجع موجز قضية الإعفاء من CalAIM والبيان الصحفي الصادر في ديسمبر 29 و 2021 لمزيد من التفاصيل.​​ 

المواد المعتمدة من قبل CMS​​ 

وافقت CMS على العرض التوضيحي للقسم 1115 من CalAIM والإعفاء من القسم 1915 (ب) من CalAIM في ديسمبر 29، 2021، وكلاهما ساري المفعول حتى ديسمبر 31، 2026.​​ 

CalAIM القسم 1115 مظاهرة​​ 

قسم CalAIM 1915(ب) التنازل​​ 

المواد المقدمة إلى CMS​​ 

قدمت DHCS ما يلي إلى CMS في مايو 11, 2026​​ 

طلب تجديد قسم CalAIM 1115، قسم المطالبة، قسم المطالبة، 1115، طلب التجديد، قدمت DHCS ما يلي إلى CMS في نوفمبر 25، 2024:​​ 

أرسلت DHCS ما يلي إلى CMS في 20 أكتوبر 2023:​​ 

قدمت DHCS طلبات التعديل التالية إلى CMS في نوفمبر 4 ، 2022:​​ 

قدمت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي طلبات الإعفاء التالية إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في يونيو 30 ، 2021 ، سواء كانت تجديدات لمدة خمس سنوات أو تعديلات على الإعفاءات الحالية:​​ 

قدمت إدارة الصحة والخدمات الصحية خطة عمل الولاية لتحسين الوصول في 7 أكتوبر 2022.​​ 

فرص التعليقات العامة السابقة​​ 

استضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية فترة تعليق عامة لمدة 30 يومًا من مايو 21 ، 2026 حتى يونيو 20 ، 2026 بشأن طلب تجديد لمدة خمس سنوات لإعفاء القسم 1915 (ب) من برنامج كاليفورنيا للنهوض والابتكار في مجال الرعاية الصحية (CalAIM).​​ 

تمت مشاركة المواد التالية للتعليق العام:​​ 

طلب تجديد العرض التوضيحي لقسم CalAim 1115​​ 

استضافت DHCS فترة تعليق عام مدتها 30 يومًا من 10 فبراير حتى 12، 2026 في مارس بناءً على طلب تجديد مدته خمس سنوات للعرض التوضيحي لقسم Medi-Cal (CalAim) للتقدم والابتكار في كاليفورنيا (CalAim) القسم 1115. تمت مشاركة المواد التالية للتعليق العام:​​ 

تلقت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية 156 تعليقًا عامًا، بما في ذلك 117 تعليقًا تم تقديمها عبر البريد الإلكتروني و39 تعليقًا تم تقديمها مباشرة خلال جلستين استماع عامتين، وحلقتين نقاش عبر الإنترنت مع أصحاب المصلحة في برنامج الصحة القبلية والهندية، واجتماع واحد للجنة الاستشارية المعنية بالمعيشة المجتمعية لذوي الإعاقة وكبار السن. لم تتلقَ إدارة خدمات الرعاية الصحية أي تعليقات عامة عبر البريد. تم عرض شرائح جلسة الاستماع العامة لتجديد CalAIM 1115 في جلسات الاستماع العامة، ويمكن العثور على مواد الندوة الإلكترونية القبلية على صفحة الويب الخاصة باجتماعات برنامج الصحة الهندية والندوات الإلكترونية والعروض التقديمية. التعليقات الواردة عبر البريد الإلكتروني متاحة في هذه الوثيقة الخاصة بحزمة التعليقات العامة لتجديد CalAIM 1115. تم تنقيح التعليقات العامة لإزالة المعلومات الصحية المحمية ومعلومات الاتصال الشخصية والتوقيعات.​​ 

تعديل التغطية المستمرة لـ CalAIM للأطفال​​ 

استضافت DHCS فترة تعليق عام مدتها 30 يومًا من 12 يناير إلى 12 فبراير 2024 للحصول على تعليقات حول تعديل مقترح على العرض التوضيحي للقسم 1115 من California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) المتعلق بالتغطية المستمرة للأطفال. تمت مشاركة المواد التالية للتعليق العام:​​ 

تعديل خدمات الإيجار الانتقالية CalAIM​​ 

استضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية فترة تعليق عامة لمدة 30 يومًا من 1 أغسطس إلى 1 أغسطس 31، 2023 لطلب التعليقات على تعديل مقترح للقسم 1115 من برنامج كاليفورنيا للنهوض والابتكار في مجال الرعاية الصحية (CalAIM) لتوفير خدمات الإيجار الانتقالي كدعم مجتمعي جديد للأفراد المؤهلين في نظام تقديم الرعاية الصحية المدارة (MCMC). تمت مشاركة المواد التالية لإبداء الرأي العام:​​ 

تلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية 31 تعليقًا عامًا، بما في ذلك 22 تعليقًا تم تقديمها عبر البريد الإلكتروني، و8 تعليقات تم تقديمها مباشرة خلال جلستين استماع عامتين وندوة عبر الإنترنت مع أصحاب المصلحة في برنامج الصحة القبلية والهندية، وتعليق واحد تم استلامه عبر البريد الأمريكي. التعليقات الواردة عبر البريد الإلكتروني والبريد الأمريكي متاحة في هذه الوثيقة الخاصة بحزمة التعليقات العامة لإيجارات CalAIM. تم تنقيح التعليقات العامة لإزالة المعلومات الصحية المحمية ومعلومات الاتصال الشخصية والتوقيعات.​​ 

تعديلات القسم 1115 و1915(ب) من CalAIM لتنفيذ تغييرات النموذج المستندة إلى المقاطعة في برنامج الرعاية المدارة لـ Medi-Cal​​ 

استضافت DHCS فترة تعليق عام مدتها 30 يومًا من 12 أغسطس إلى 12 سبتمبر 2022، لمشروع تعديلات القسم 1115 و1915(ب) من CalAIM لتنفيذ تغييرات النموذج على أساس المقاطعة في برنامج Medi-Cal Managed Care (MCMC). تمت مشاركة المواد التالية للتعليق العام:​​ 

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​ 

عرض توضيحي للقسم 1115 من CalAIM و1915 (ب) نظرة عامة على التنازل​​ 

استضافت DHCS فترة تعليق عام مدتها 30 يومًا من 6 أبريل إلى 6 مايو 2021، لمشروع التطبيق التوضيحي للقسم 1115 من CalAIM ونظرة عامة على التنازل عن القسم 1915(ب). تمت مشاركة المواد التالية للتعليق العام:​​ 

تلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية ما يقرب من 271 تعليقًا عامًا خلال فترة التعليق العام على إعفاء CalAIM، بما في ذلك 169 تعليقًا تم تقديمها عبر البريد الإلكتروني (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) و/أو البريد الأمريكي، بالإضافة إلى ما يقرب من 102 تعليقًا تم تقديمها شفهيًا أو عبر أداة الدردشة Zoom Q&A خلال جلسات الاستماع العامة. يمكن الوصول إلى التعليقات الواردة عبر البريد الإلكتروني و/أو البريد الأمريكي باستخدام ملفات PDF أدناه.​​ 

يتم تقسيم التعليقات العامة إلى خمسة ملفات PDF لسهولة الوصول إليها، ويحتوي كل منها على جدول محتويات يعرض تفاصيل التعليقات في ملف PDF. يتم تنقيح التعليقات العامة لإزالة المعلومات الصحية المحمية ومعلومات الاتصال الشخصية والتوقيعات.​​ 

الموارد العامة​​ 

مشاركة أصحاب المصلحة​​ 

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​ 

تُقدّر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مساهماتكم وستقوم بتحديث هذه الصفحة قريبًا بمعلومات حول فرص التعليق العام على عرض CalAIM التوضيحي. للحصول على مزيد من المعلومات حول مبادرة CalAIM وعملية إشراك أصحاب المصلحة، يرجى زيارة الصفحة الرئيسية لـ CalAIM أو الاتصال بـ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.​​