تعليقات مراكز الرعاية الطبية وخدمات ميديكيد (CMS) على اقتراح الأنشطة الإدارية لبرنامج Medi-Cal (SMAA) التابع لوزارة خدمات الرعاية الصحية بكاليفورنيا (DHCS) المقدم في 10/12/2013
تنويه: يرجى ملاحظة أن هذه التعليقات تهدف فقط إلى تسهيل المزيد من المناقشة ولا ينبغي تفسيرها على أنها شاملة أو نهائية. تحتفظ CMS بالحق في طلب تغييرات إضافية من أجل تلبية متطلبات المطالبة الفيدرالية لبرنامج Medicaid. يجب تضمين التغييرات المطلوبة في نسخة المسار بالإضافة إلى تقديم المواد التدريبية.
- مواد التدريب - يرجى تضمين المعلومات التالية في المواد التدريبية كما هو موضح أدناه:
- يرجى تقديم عينة من التعليمات بالإضافة إلى مثال لفاتورة LEC/LGA/LEA بما في ذلك تعليمات لإظهار كيفية قيام وحدة المطالبة بإكمال الفاتورة وخطوات العملية. تأكد من تضمين خطط البدء لتدريب كل من المناطق التعليمية، وما إلى ذلك.
- يرجى توضيح كيفية إعادة تخصيص تكاليف الرواتب للإدارة العامة وكذلك للإجازات المدفوعة.
- يرجى تضمين وصف للتكاليف غير المتعلقة بالراتب وشرح في المواد التدريبية وأين يتم تسجيل هذه التكاليف في الفاتورة.
- صفحة وصف منهجية مسح الوقت 6-1 - يرجى تضمين الوصف أن الهدف هو التقاط 100٪ من الوقت، وما إلى ذلك.
- RMTS مقابل المستند إلى الورق، الصفحة 6-1 - يبدو أن الدولة تقترح على العديد من البائعين، وما إلى ذلك، تجميع إما سجل عامل «ورقي» أو RMTS للمدرسة بناءً على وحدة المطالبة، وما إلى ذلك في الصفحة. 6-1 من خطة التنفيذ، تنص على أنه «سيتم قبول الخيار الورقي اليدوي للوحدات المطالبة التي لا تستطيع الوصول إلى أنظمة المعلومات الإلكترونية (EIS)». يتطلب CMS أن يكون البرنامج على مستوى الولاية متسقًا عبر جميع المقاولين والهيئات التنفيذية المحلية وLGAs سواء كانوا يستخدمون سجل العمال و/أو RMTS. يجب أن يكون الخيار الورقي هو الملاذ الأخير ونقترح أن تتمتع جميع المناطق التعليمية بالقدرة على المشاركة في أحد الأنظمة الإلكترونية التي يتم تطويرها.
- الخيار الورقي - كيف ستضمن الدولة الصلاحية الإحصائية للخيار الورقي/سجل العمال لـ SMAA؟ انظر التعليق أعلاه.
- الاتساق عبر الوحدات المطالبة - تطلب CMS من DHCS تقديم تأكيدات بأن الخطة الجديدة سيتم تنفيذها باستمرار في جميع أنحاء الولاية. يرجى وصف كيف ستضمن DHCS هذا الاتساق في إشرافها ومراقبتها لهذا البرنامج.
- القوائم الختامية، الصفحة 6-7 - يرجى الإشارة إلى وقت إغلاق القوائم لإضافة مشاركين جدد قبل بداية كل ربع سنة. يجب تضمين هذه المعلومات في الخطة وعندما لا تكون اللحظة متاحة للمشارك.
- ضمان الجودة، الصفحة 6-18 - يرجى التوسع في وصف مراجعة عملية ضمان الجودة التي سيتم إجراؤها محليًا، من قبل LECs أو LEAs أو LGA، وما إلى ذلك وكذلك من قبل DHCS.
- شبكة وحدة المطالبة، القسم 7، الصفحة 7-2 - يرجى الإشارة في هذا القسم من الخطة إلى وقت إغلاق الدراسة وعدم قدرة المقاطعات على إضافة مشاركين جدد. يرجى تقديم شرح إضافي بخصوص شبكة وظائف وحدة المطالبة. يرجى توضيح كيف يوفر استعراض DHCS للشبكة معلومات كافية لـ DHCS لتحديد أن الأنشطة التي تعتزم الوحدة المطالبة تقديم مطالبات بشأنها ضرورية للإدارة السليمة والفعالة لخطة الدولة.
- لغة عقد المقاطعة - ستكون الولاية مسؤولة عن دمج أي تغييرات معتمدة في لغة عقد المقاطعة وتطلب من LECS/LGAS/LEAS أن تفعل الشيء نفسه.
- مقاول الخدمات الشخصية، الصفحة 3-5 - يرجى شرح هذه الكيانات غير الموظفة والخدمات والإدارة التي سيؤديها هؤلاء الأفراد. يرجى توضيح رسوم المشاركة التي يجب دفعها لتغطية التكاليف الإضافية لإدارة هذا البرنامج.
- نموذج فاتورة MAA- الملحق ب - قدمت الدولة سابقًا نموذج فاتورة MAA من LEC سيتم تقديمه إلى DHCS. هل سيتم استخدام هذا النموذج نفسه من قبل جميع الوحدات المطالبة؟ هل فواتير RMTS MAA المقترحة مختلفة بشكل كبير؟ يرجى توضيح أي اختلافات ملحوظة وتقديم المواد التدريبية المتعلقة بهذه الفاتورة.
- المطابقة المحسّنة لـ SPMP - يرجى التأكيد على أن الولاية لن تطالب بالوقت المنقضي بمعدل المطابقة المحسن البالغ 75٪ لنشاط SPMP في دراسة وقت المطالبة بالمدرسة حيث لا يُسمح بـ SPMP في بيئة المدرسة كما هو موضح في دليل المطالبة الإدارية المستند إلى مدرسة Medicaid لعام 2003.
- ازدواجية الدفع، الصفحة 4-4 - تقول الدولة «لا يجوز لشركة LECS/LGAS المطالبة بـ FFP مقابل تكاليف الأنشطة الإدارية المسموح بها والتي تم أو كان ينبغي تعويضها من خلال آلية بديلة أو مصدر تمويل». ما هي الضوابط الداخلية التي يتعين تنفيذها لضمان عدم وجود مدفوعات مكررة وكذلك ازدواجية التكاليف المطالب بها للخدمات الطبية و/أو الإدارة؟ هل ستشارك نفس الجهة المطالبة التي تقدم خدمات مباشرة في الدراسة الزمنية لضمان عدم وجود ازدواجية بين الخدمات الطبية ذات الصلة والإدارة المدرسية؟
- الضوابط الداخلية - ما هي الضوابط الداخلية الجديدة التي سيتم تنفيذها لضمان الامتثال للقسم 42 CFR 433.15 (ب) (7) وتعميم OMB A-87؟ كيف تحدد DHCS أن المشكلات المحددة في مراجعة الإدارة المالية تتم معالجتها بما في ذلك:
- هل جميع الأنشطة التي يتم اقتراحها (أو تنفيذها فعليًا) من قبل LEA ضرورية لإدارة خطة الدولة بشكل صحيح؟
- هل نتائج المسح الزمني ورسوم البائع معقولة ولا تتجاوز حد 15٪؟
- هل الرسوم المباشرة الأخرى المدرجة في الفاتورة معقولة أيضًا؟
- ضمانات الدولة - الدولة مسؤولة عن تقديم تأكيدات بأنها تلبي متطلبات دليل المطالبة الإدارية المستند إلى مدرسة Medicaid لعام 2003. يرجى مراجعة الدليل بالكامل للتأكد من تقديم جميع المعلومات المطلوبة مثل مذكرات التفاهم والاتفاقيات بين الوكالات وما إلى ذلك إلى CMS في التقديم النهائي.
- LEAs - يرجى توضيح سبب اعتقاد الدولة أنه يجب الاستمرار في السماح للكليات والجامعات بالمشاركة في مدرسة MAA. لماذا تعتقد الدولة أن مطالبات الكليات والجامعات ضرورية للإدارة الفعالة لخطة ولاية ميديكيد؟ توصي CMS بإلغاء الكليات والجامعات من البرنامج.
- LEAs، القسم 4، الصفحة 4-6 - كيف ستضمن الدولة عدم ازدواجية المدفوعات فيما يتعلق بخيار فواتير LEA Medi-Cal و SMAA نظرًا لأن الكيانات الأخرى داخل الدولة تقدم أيضًا أنشطة إدارية. لذلك، ستحتاج الدولة إلى وصف البرامج الأخرى التي تديرها DHCS والتي تقدم الإدارة في بيئة المدرسة وعلاقتها بهذا البرنامج لضمان عدم ازدواجية الجهود. يُقترح تنسيق مصفوفة أو مخطط. يرجى شرح كيف تضمن DHCS عدم تكرار أي تكاليف بين خدمات SMAA و LEA حيث يُسمح لمقدمي الخدمات بالمشاركة في كلا البرنامجين واستخدام منهجيات مختلفة لتخصيص التكاليف. تحتاج الدولة إلى تقديم تأكيدات بأنها ستتبع ممارسات متسقة لتوزيع التكاليف.
- ترجمة الكود 12 بنسبة 50 بالمائة FFP - هل تدرك الدولة معدل المطابقة المحسن لخدمات ترجمة Medi-Cal؟
- الرمز 10 للنقل غير الطبي - بالنسبة للكود 10، كيف ستضمن الدولة عدم ازدواجية الدفع لكل من ترتيب وتقديم خدمة النقل الفعلية؟ يرجى تضمين وصف للاختلافات.
- مجمعات التكاليف - استنادًا إلى خطة التنفيذ، هناك أربعة مجمعات تكاليف (CP) بما في ذلك موظفي الخدمة المباشرة CP #1 الذين يقومون بكل من الخدمات المباشرة وأنشطة المطالبة الإدارية، وموظفي المطالبة الإدارية CP #2، وتكاليف CP #3 غير MAA غير المدرجة في المطالبة، والتكاليف المخصصة لـ CP #4. يرجى التأكد من أن مزودي الخدمات المباشرة المدرجين في Cost Pool #1 موجودون في SPA المعتمد من CA.
- مواد تدريب RMTS - يحتاج تدريب الموظفين للمبرمجين إلى الحصول على نظرة عامة على الإدارة والخدمات المدرسية والأنشطة المختلفة المقدمة سواء التعليمية أو المتعلقة ببرنامج Medicaid المقدمة في بيئة المدرسة.
- تدريب RMTS - يرجى تضمين شريحة أو شريحتين لإكمال دراسة الوقت والإبلاغ عن الحالات/الأمثلة التي يتم فيها ترميز الأنشطة بشكل خاطئ. يرجى تضمين أمثلة إضافية لأنشطة Medi-Cal مقابل الأنشطة غير التابعة لـ Medi-cal وما إذا كان موظفو المدرسة سيتلقون هذا التدريب بالإضافة إلى المبرمجين للتمييز بين كيفية إكمال RMTS.
- كود تدريب RMTS 8: يرجى تقديم أمثلة إضافية للأنشطة المسموح بها وغير المسموح بها للإحالة والتنسيق ليتم تضمينها. يرجى تضمين مثال للنشاط غير المسموح به للموظفين الذين يشاركون في اجتماعات IEP لأن هذا نشاط تعليمي.
- الاتساق - يرجى مراجعة LAUSD وخطط CMAA بما في ذلك المواد التدريبية لضمان الاتساق عبر كل من الكيانات المطالبة داخل الولاية وعبرها.
- جدول رسوم البائع القسم 4، الصفحة 4-3/4-4 - يجب توضيح قسم رسوم البائع للإشارة بوضوح إلى أنه حتى عقود رسوم البائع لكل شخص ستخضع للحد الإجمالي البالغ 15٪. تشير الصياغة في النقطة الثانية إلى أن هذا مخصص فقط لعقود الرسوم الثابتة.
- قسم الاحتفاظ بالسجلات 8، الصفحة 8-1 - قد لا تغطي متطلبات الاحتفاظ بالسجلات لوحدات المطالبة المحلية الوقت الكامل الذي تتطلبه اللوائح الفيدرالية لـ DHCS للحفاظ على وثائق المطالبات المقدمة إلى CMS.