الأسئلة الشائعة للعاملين الصحيين المجتمعيين عن رمزي HCPCS G0019 و G0022
توفر الأسئلة الشائعة التالية إرشادات وتوضيحات إضافية لأعضاء ومقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية الشاملة من Medi-Cal فيما يتعلق بخدمات العاملات الصحيات المجتمعيات.
معلومات عامة
1. ما هي الخدمات التي يمكن تقديمها باستخدام نظام الترميز المشترك لإجراءات الرعاية الصحية (HCPCS) G0019 و G0022؟
يسري اعتبارًا من تواريخ الخدمة في أو بعد أبريل 1 ، 2025 ، يمكن استخدام رمزي HPCS G0019 و G0022 لجميع خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين الصحيين المجتمعيين المدرجة في دليل مزود خدمة Medi-Cal: الخدمات الوقائية للعاملين في مجال الصحة المجتمعية، بما في ذلك التثقيف الصحي والإرشاد الصحي والفحص والتقييم والدعوة.
2. هل يلزم إجراء زيارة مبدئية قبل أن يتسنى إعداد فواتير خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين في نظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية المشترك (HCPCS) G0019 و G0022؟
نعم. تعد الزيارة المبدئية جزءًا من وصف رمز HCPCS، ولا تملك DHCS سلطة تعديل متطلبات رموز HCPCS لإلغاء الزيارة المبدئية دون الحصول على موافقة من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS).
3. ما هو نوع الزيارات التي يمكن اعتبارها زيارة استهلالية؟
يجب أن تتم فوترة الزيارة المبدئية بأحد رموز التقييم والإدارة التالية:
الخدمات المكتبية أو خدمات العيادات الخارجية الأخرى: رموز CPT 99203-99203-99205 و99213-99215
الخدمات المنزلية أو خدمات الإقامة: رموز CPT 99342 و 99344-99344-99345 و 99348-993450
خدمات الطب الوقائي: رموز CPT 99381-99381-99387 و 99391-99396
4. هل خطة العلاج مطلوبة لفوترة رمزي HCPCS G0019 و G0022.
نعم. تعد خطة العلاج أو خطة الرعاية جزءًا من تعريف رمز رمز HCPCS G0019. يجب أن يحدد المحدد (المحددات) الاجتماعية للصحة (SDOH) غير الملباة التي تحد بشكل كبير من قدرة مقدم الخدمة في الزيارة الأولى على تشخيص أو علاج المشاكل. يجب أن تتضمن أهدافاً وخطوات لتحقيق تلك الأهداف، كما هو موضح أدناه.
5. ما هو المطلوب لخطة العلاج؟
يجب أن تشتمل خطة العلاج على رمز (رموز) تشخيص واحد أو أكثر من رموز التشخيص المعمول بها في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 للحاجة غير الملباة في مجال الصحة الإنجابية والبدنية والصحية وتحدد الأهداف العامة للعضو في برنامج Medi-Cal. قد تساعد الأخصائية الصحية المجتمعية في وضع خطة العلاج لتحديد الدعم والخدمات اللازمة لتحقيق الأهداف. يجب مشاركة الخطة النهائية لخطة الرعاية/خطة العلاج مع مقدم الرعاية الصحية المنزلية المشرف على العامل الصحي المجتمعي ومقدم الرعاية الصحية المرخص له بالزيارة الأولى.
6. هل يجب أن يكون مقدم الخدمة في الزيارة الأولى هو نفس مقدم الخدمة الذي يضع خطط العلاج؟
لا، يجوز لمقدم الخدمة الذي بدأ الزيارة أو مقدم خدمة آخر مرخص له على دراية بالمريض وضع خطة الرعاية أو خطة العلاج التي تحدد الأهداف العامة التي تصف احتياجات عضو Medi-Cal التي ستتم معالجتها من قبل العامل الصحي المجتمعي بالإضافة إلى خدمات الدعم والخدمات الأخرى، إذا كان ذلك مناسبًا. قد يكون العاملون الصحيون الصحيون المجتمعيون جزءًا من فريق مقدمي الخدمات الصحية المرخصين الذي يضع خطة العلاج ويضيف التدخلات التي سيقوم بها العامل الصحي المجتمعي لمعالجة الصحة الإنجابية والصحية.
وبدلاً من ذلك، قد يقوم العامل الصحي المجتمعي أيضًا بصياغة خطة رعاية أو خطة علاجية تحدد التدخلات الخاصة بخدمات العامل الصحي المجتمعي، والتي تتم مراجعتها والموافقة عليها بعد ذلك من قبل مقدم رعاية صحية مجتمعية مرخص قد يكون مقدم رعاية مرخصًا مختلفًا عن مقدم الرعاية الصحية المجتمعية الذي قام بالزيارة الأولى، كما هو موضح في هذه السياسة، ويتم مشاركتها أيضًا مع مقدم الرعاية الصحية المجتمعية المشرف على العامل الصحي المجتمعي ومقدم الرعاية الصحية المجتمعية المرخص له في الزيارة الأولى.
For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.
7. هل هناك إطار زمني لفوترة رمز HCPCS G0019؟
نعم. يجب أن يكون مزود الخدمة المرخص له قد أجرى زيارة مبدئية مع عضو Medi-Cal الذي تمت فوترته بأحد الرموز المحددة في السؤال 2 خلال الأشهر الستة السابقة قبل فوترة خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين باستخدام رمز HCPCS G0019.
8. هل يعتبر رمز التشخيص في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 مؤهلاً لتوثيق الصحة الإنجابية والسكان الأصليين؟
نعم، يجوز لمزود الخدمة المرخص الذي يحدد حاجة غير ملباة من احتياجات الصحة الإنمائية والصحية المستدامة (أو احتياجات متعددة من احتياجات الصحة الإنمائية والصحية المستدامة) أن يوثق احتياجات الصحة الإنمائية والصحية المستدامة باستخدام رمز (رموز) التشخيص المناسب في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10.
9. هل يمكن لمقدمي التوصيات لرموز CPT 98960-62 إجراء الزيارة المبدئية؟
While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.
10. هل يمكن احتساب الوقت الذي يقضيه العاملون الصحيون المجتمعيون في العمل نيابة عن عضو في برنامج Medi-Cal مع العضو ضمن إجمالي الوقت الذي تم إنفاقه في الشهر؟
اعتمدت خدمات الرعاية الصحية في DHCS نفس وصف الرمز الذي اعتمده برنامج Medicare الذي يسمح بسداد تكاليف الخدمات المعقولة والضرورية.
11. هل يمكن استخدام هذه الرموز للخدمات المقدمة عن طريق الرعاية الصحية عن بُعد؟
نعم، إذا وافق العضو على تلقي الخدمات عن طريق الرعاية الصحية عن بُعد واعتقد العامل الصحي عن بُعد أنه يمكن تقديمها بشكل مناسب عن طريق الرعاية الصحية عن بُعد، فيمكن استخدام رموز HCPCS هذه للرعاية الصحية عن بُعد، وفقًا لإرشادات الرعاية الصحية عن بُعد المنشورة في دليل مزود Medi-Cal: الرعاية الصحية عن بُعد.
12. هل يمكن استخدام التوصية الدائمة لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين من خلال استخدام رمزي HCPCS G0019 و G0022؟
لا، لأن الزيارة المبدئية ووضع خطة العلاج/خطة الرعاية مطلوبان قبل فوترة رمزي HCPCS G0019 وG0022. لا تسمح التوصية الدائمة إلا بما يصل إلى 12 وحدة فقط في حالة استخدام رمز CPT 98960، لكل عضو سنويًا.
13. هل يمكن استخدام رمزي HCPCS G0019 و G0022 للخدمات المتصلة بالعدالة؟
لا يوجد يمكن استخدام رموز CPT 98960-98962 فقط لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين المقدمة لخدمات التنفيذ المشترك.
14. هل سعت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي إلى الحصول على مدخلات من أصحاب المصلحة قبل تنفيذ الرموز G؟
نعم. أرسلت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي السياسة المقترحة إلى 10 منظمات وتلقت تعليقات من 14 منظمة قبل وضع اللمسات الأخيرة على السياسة.