Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

تغطي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الداية في كل من أنظمة تقديم الرعاية المدارة والرسوم مقابل الخدمة للحوامل وما بعد الولادة. تشمل الخدمات الدعم غير الطبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعد الولادة وأثناء المخاض والولادة والإجهاض والإجهاض.​​ 

1. ما الذي أحتاج إلى القيام به لتقديم الخدمات لأعضاء Medi-Cal المسجلين في خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCP) والحصول على تعويضات؟​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. لماذا تفرض بعض مراكز تقديم الخدمات الطبية متعددة الأطراف متطلبات إضافية بعد تسجيلي في ميدي-كال لدى هيئة خدمات الرعاية الصحية بدبي؟ (تمت الإضافة في سبتمبر 6، 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• لا يمكن لـ DHCS وصف أي نوع معين من التعاقد مع مقدمي خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف والولادات. لا يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات التعاقد مع كل مقدم خدمة مسجل من خلال برنامج PAVE.​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• للمساعدة في الحد من ba​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. ما هي عملية فحص وتسجيل مزود Medi-Cal؟ (تم التحديث في أغسطس 19, 2025)​​ 

• يجب فحص جميع مقدمي خدمات الشبكة، بما في ذلك القابلات وتسجيلهم.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• يمكن لمقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات توجيه مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات التابعين لشبكتهم، بما في ذلك القابلات للتسجيل من خلال مسار التسجيل على مستوى الولاية، مثل PAVE. لدى مراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف أيضًا خيار تطوير وتنفيذ عملية فحص وتسجيل مزودي الرعاية المدارة الخاصة بها التي تلبي متطلبات APL 22-013.​​ 
• يجوز لمقدمي الرعاية الصحية الذين يسجلون من خلال برنامج PAVE المشاركة في كل من برنامج Medi-Cal FFS وكذلك التعاقد مع برنامج الرعاية الصحية متعددة التخصصات (شريطة أن يختار برنامج الرعاية الصحية متعددة التخصصات التعاقد مع مقدم الخدمة). ومع ذلك، لا يمكن لمقدمي الخدمات الذين يسجلون فقط من خلال برنامج الرعاية الصحية متعددة الأطراف المشاركة في برنامج Medi-Cal FFS.​​ 

4. ما هو اعتماد وإعادة اعتماد مقدمي الرعاية المدارة من Medi-Cal؟ (تمت الإضافة في 6 سبتمبر 2024)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• الاعتماد يعني عملية تحديد الكفاءة المهنية أو الفنية لمزود الخدمة أو الكيان، وقد تشمل التسجيل والاعتماد والترخيص وعضوية الجمعيات المهنية. يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف اعتماد جميع مقدمي الخدمات المتعاقدين الذين يقدمون الخدمات للأعضاء المعينين، وفقًا لقانون الولاية والقانون الفيدرالي.​​ 
• تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من كل مقدم خدمات طبية متعدد التخصصات أن يتحقق كل ثلاث سنوات من أن كل مقدم خدمات طبية يقدم الخدمات الطبية في الشبكة لا يزال يمتلك أوراق اعتماد سارية المفعول.​​ 
• للحصول على متطلبات وعمليات الاعتماد المحددة، يُرجى التواصل مع برنامج اعتماد الشركات متعددة الجنسيات.​​ 

5. ما هو عقد الرعاية المدارة من Medi-Cal (اتفاقية مزود الشبكة)؟ (أضيفت في سبتمبر 6، 2024)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• تماشيًا مع متطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية المعمول بها، تقوم مراكز الرعاية الصحية المدارة (MCPs) بتطوير اتفاقيات مزودي الشبكة التي تتم مراجعتها والموافقة عليها من قبل كل من إدارة خدمات الرعاية الصحية المدارة (DMHC).​​ 
• يُرجى ملاحظة أن معظم عقود شبكة مقدمي خدمات مقدمي خدمات مقدمي الرعاية الصحية المرخصين تم تطويرها لمقدمي الخدمات المرخصين وأي مراجعات لعقد أو عملية لمقدمي خدمات مقدمي خدمات مقدمي الرعاية الصحية المرخصين لتكون خاصة بمقدمي خدمات مقدمي الخدمات المرخصين تستغرق وقتًا. يجب أن تخضع العقود المحدّثة للمراجعة الداخلية والخارجية والتنظيمية في وزارة الأشغال العامة.​​ 
• للحصول على متطلبات وعمليات تعاقد محددة، يُرجى التواصل مع برنامج إدارة المشروعات الصغيرة والمتوسطة.​​ 

6. ماذا يمكنني أن أفعل إذا لم يقبل برنامج (برامج) الحماية المتعددة الأطراف طلب (طلبات) التسجيل أو الاعتماد أو التعاقد؟ (تمت الإضافة في سبتمبر 6، 2024)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • اسم المعاونة​​ 
  • دولا NPI​​ 
  • ما هي المقاطعات التي تقدم فيها الدولا خدماتها؟​​ 
    
  • ما هي الشركات (الشركات) التي تتعاقد معها الداية (الدوالا) ؟​​ 
    
  • اسم العملية (العمليات (العمليات) المتعددة الأطراف​​ 
  • اسم أي من ممثلي MCP الذين تحدثت معهم بخصوص المشكلة. يُرجى تضمين البريد الإلكتروني أو رقم الهاتف المستخدم للاتصال ببرنامج حماية المستهلك.​​ 
  • وصف موجز للمشكلة​​ 
  • التاريخ (التواريخ المرتبطة بالمشكلة​​ 
  • معلومات الاتصال للمتابعة (يفضل البريد الإلكتروني والهاتف)​​ 

7. أين يمكنني العثور على معلومات الاتصال الخاصة بـ MCPs إذا كانت لدي أسئلة حول التعاقد أو الفواتير؟ (تمت إضافته في سبتمبر 10 و 2025)​​ 

• إذا كانت لديك أسئلة وترغب في التحدث إلى فرد لديه MCP للحصول على المساعدة، فيرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DoulaBenefit@dhcs.ca.gov وتضمين اسم MCP وموضوع سؤالك (أسئلتك). ستتابع DHCS الاسم ومعلومات الاتصال الخاصة بالخطة.​​ 
  

8. ماذا أفعل إذا واجهت تحديات في السداد من MCP؟ (تمت إضافته في سبتمبر 10 و 2025)​​ 

• يرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة لعملية حل نزاعات الموفر.​​ 
  

9. هل يمكن لشركة Medi-Cal MCPs الحصول على عقد واحد لخطوط أعمال Medi-Cal والتجارية؟​​  

• لا تفرض هيئة الخدمات الصحية بدبي أي نوع معين من التعاقدات على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية والولادات. يتم تشجيع مقدمي خدمات رعاية الأمومة على التحلي بالمرونة عند التعاقد مع الدولاس طالما أنها تتضمن سياسة هيئة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي بشأن تغطية الدولاس. يجب أن تشير الخطط التي لديها اتفاقيات/نماذج عقد واحد لخطوط عمل ميدي-كال والخطوط التجارية إلى الفرق من خلال معروضات تلبي متطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية والتعاقدية. يُرجى توجيه الأسئلة المتعلقة بترتيبات التعاقد إلى برنامج التعاقدات المتعددة الأطراف.​​ 

10. هل هناك معيار لعدد الدولا الذين يحتاج MCP إلى التعاقد معهم للحفاظ على كفاية الشبكة؟​​  

• كجزء من شبكتهم، يجب أن تضمن شبكات مقدمي خدمات الرعاية الطبية المتعددة الأطراف وتراقب شبكات كافية من مقدمي الخدمات داخل مناطق خدماتهم، بما في ذلك الدوالي، لتحقيق الوصول في الوقت المناسب إلى الخدمات التي تغطيها ميدي-كال. لدعم وجود شبكة كافية من الدوالي، يجب على مراكز رعاية الأمومة والطفولة إتاحة التعاقد مع كل من الدوالي، سواء كانت دوالٍ فردية أو مجموعات الدوالي، والعمل مع مستشفيات/مراكز الولادة التابعة لشبكتها لضمان عدم وجود عوائق أمام الوصول إلى مقدمي الخدمات هؤلاء عند مرافقة الأعضاء في زيارات ما قبل الولادة ودعم المخاض والولادة وزيارات ما بعد الولادة بغض النظر عن النتيجة (ولادة جنين ميت، إجهاض، إجهاض، إجهاض، ولادة حية).​​ 
  

• إذا لم يكن لدى مقدمي الرعاية الطبية متعددة الأطراف عدد كافٍ من القابلات في الشبكة، فيجب على مقدمي الرعاية الطبية متعددة الأطراف الترتيب للحصول على خدمات خارج الشبكة وتغطية الخدمات مع قابلة من خارج الشبكة. لا تحدد هيئة الخدمات الصحية بدبي عددًا محددًا من القابلات لأغراض التعاقد لأن ذلك قد يختلف ولا توجد حاليًا نسبة/معايير مقبولة بناءً على البيانات وتفضيلات الأعضاء/المريض وتوافر مقدم الخدمة. وتتوقع إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة التخصصات ضمان الحصول على إعانة الدوالا وتواصل مراقبة الحصول عليها.​​ 

11. أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات أو تقديم الملاحظات؟​​ 

• تتوفر معلومات حول فائدة doula على صفحة ويب DHCS Doula Services.​​ 
• يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى DoulaBenefit@dhcs.ca.gov مع أي أسئلة إضافية.​​