مقدمو خدمات دولا - الأسئلة الشائعة العامة

تغطي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الدعم النفسي والجسدي للنساء الحوامل في كل من أنظمة الرعاية المدارة وأنظمة تقديم الخدمات مقابل رسوم لأعضاء برنامج Medi-Cal الحوامل وما بعد الولادة. تشمل الخدمات الدعم غير الطبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعدها، وأثناء المخاض والولادة، والإجهاض التلقائي، والإجهاض.

1. ما نوع الخدمات التي يمكن أن يقدمها القابلات مقابل أجر؟

يمكن أن تقدم الحوامل أنواعًا مختلفة من الدعم خلال فترة ما حول الولادة، بما في ذلك أثناء الحمل؛ والمخاض والولادة والإجهاض والإجهاض؛ وحتى عام واحد بعد الولادة. وتشمل الخدمات الإرشاد؛ والإرشاد الصحي؛ والتثقيف القائم على الأدلة في مرحلة ما قبل الولادة وما بعد الولادة والولادة ورعاية حديثي الولادة/الرضع؛ ودعم الرضاعة؛ ووضع خطة للولادة؛ والربط بالموارد المجتمعية. يُرجى الاطلاع على دليل مزود خدمة Medi-Cal: للحصول على مزيد من المعلومات.

2. هل هناك أي متطلبات يجب استيفاؤها قبل أن تتمكن العضوة من الحصول على خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الحمل والولادة؟ 

Doula services are considered a preventive benefit. Federal law requires that all preventive services first be recommended by a physician or other licensed practitioner of the healing arts. To increase access to services, DHCS issued a standing recommendation for doula services by the DHCS Medical Director, Karen Mark, MD, PhD. This fulfills the federal requirement for a recommendation to initiate doula services and Medi-Cal members do not need to separately obtain a recommendation. Doulas should reference this standing order in their records for the Medi-Cal member.

إذا استخدم أحد أعضاء برنامج Medi-Cal جميع الزيارات الثمانية المتعلقة بفترة ما حول الولادة ويرغب في الحصول على خدمات إضافية من الدّولا خلال فترة ما بعد الولادة، فيمكن للعضو أن يطلب من مقدم خدمة مرخص إكمال نموذج توصية خدمات الدّولا لبرنامج Medi-Cal وتسليم النموذج إلى الدّولا.

3. من يمكنه التوصية بخدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الحمل والولادة؟

Since the DHCS Medical Director, Dr. Karen Mark, MD, PhD, has issued a standing recommendation for doula services, Medi-Cal members do not need a separate recommendation from a physician or other licensed provider for the initial set of services as described in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services. However, Medi-Cal members will need a new recommendation to receive up to nine additional postpartum visits. This recommendation must be made by a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law. The recommending provider does not need to be enrolled in Medi-Cal or be a network provider with the member’s managed care plan (MCP).

4. ما هي خدمات الدعم النفسي والجسدي (الدولا) المعتمدة بموجب توصية دائمة؟

تسمح التوصية الدائمة للعضو بالحصول على خدمات الدوالا التالية:

• زيارة أولية واحدة لمدة 90 دقيقة.
• ما يصل إلى ثماني زيارات إضافية يمكن تقديمها في أي مزيج من زيارات ما قبل الولادة وما بعد الولادة، وفقًا لما يحدده الشخص الذي يولد والداية.
• الدعم أثناء المخاض والولادة والإجهاض والإجهاض والإجهاض.
• ما يصل إلى زيارتين ممتدتين لمدة ثلاث ساعات بعد الولادة بعد انتهاء الحمل.

A second recommendation from a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law is required for Medi-Cal members to receive up to nine additional visits during the postpartum period. See questions #5 and #6 below for more information.

5. كم عدد الزيارات الإضافية المسموح بها بعد الولادة؟

توصية ثانية - إما مذكورة في السجل الطبي للعضو من قبل مقدم خدمة مرخص أو نموذج توصية خدمات الدعم الطبي الموقّع من Medi-Cal: زيارات إضافية لما بعد الولادة - تسمح للأعضاء بتلقي ما يصل إلى تسع زيارات إضافية خلال فترة ما بعد الولادة. لا تسمح التوصية القائمة بهذه الزيارات الإضافية لما بعد الولادة.

6. هل يجب أن تكون التوصية الثانية لخدمات ما بعد الولادة مؤرخة بعد الحمل؟

No. If the member has used or is likely to use all eight additional visits while they are pregnant, a licensed provider may recommend additional visits to be provided during the postpartum period.

7. ما هي مدة فترة ما بعد الولادة لخدمات الدعم النفسي والجسدي للأمهات؟

بالنسبة لتغطية الدوالي، فإن فترة ما بعد الولادة تصل إلى عام واحد بعد انتهاء الحمل، مما يسمح للأعضاء في برنامج Medi-Cal بتلقي خدمات الدوالي، خلال هذه الفترة.

8. هل يمكن للعضو الحصول على خدمات الدوالا خلال فترة ما بعد الولادة فقط؟

نعم. تتوفر خدمات الدولا حتى عام واحد بعد الحمل. إذا لم يكن لدى العضوة دوالا أثناء الحمل، فيمكنها استخدام الزيارة الأولى وجميع الزيارات الثماني خلال فترة ما بعد الولادة وما يصل إلى تسع زيارات إضافية بعد الولادة مع توصية خطية ثانية.

9. هل ستغطي خدمات الداية المقدمة أثناء أو بعد الإجهاض أو الولادة الميتة أو الإجهاض؟

نعم، تتوفر خدمات الدوالا لدعم الأفراد أثناء وبعد حالات الحمل التي تنتهي بالإجهاض أو الولادة الميتة أو الإجهاض.

10. هل هناك أي متطلبات لاسترداد تكاليف دعم الدّولا المقدم أثناء أو بعد الإجهاض التلقائي أو الإجهاض؟

نعم. ولإثبات الضرورة الطبية للخدمات في حالة التدقيق الحكومي أو الفيدرالي وكحماية إضافية للقابلات، فإن التعويض عن دعم القابلة في حالات الإجهاض متاح فقط عندما يؤكد مقدم الرعاية المرخص (مثل الطبيب أو ممرضة ممارسة أو قابلة مرخصة) الحمل قبل الإجهاض. يمكن أن يكون التأكيد عبارة عن توثيق لخدمة ما قبل الولادة من قبل مقدم خدمة مرخص من خلال مطالبة أو بيانات مقابلة أو سجل طبي.  

Reimbursement for doula support for abortion is only available when there is documentation by claim, encounter data, or medical record of medication or surgical abortion.  

لا يُطلب من الداعمات تقديم وثائق داعمة عند تقديم المطالبات وطلب التعويض عن الدعم المقدم في حالات الإجهاض أو الإسقاط أو عن خدمات ما بعد الولادة المقدمة بعد الإجهاض أو الإسقاط، ولكن من أفضل الممارسات أن تتأكد الداعمات من العضوة أن الحمل قد تم تأكيده من قبل مقدم رعاية مرخص.   

11. هل هناك أي قيود على الأماكن التي يمكن أن تقدم فيها القابلات خدماتهن؟

لا. يمكن أن تقدم خدمات المُولِّدات في المجتمع وفي منزل العضو وفي المستشفيات وغيرها من المواقع الأخرى.

12. هل يجوز للدايات تقديم الخدمات عن طريق الرعاية الصحية عن بُعد؟

نعم. يمكن أن تقدم الداية جميع الخدمات عبر التطبيب عن بعد، بما في ذلك عبر الهاتف. يجب فوترة الخدمات المقدمة عبر التطبيب عن بعد بما يتوافق مع سياسة التطبيب عن بعد الخاصة بـ DHCS كما هو موضح في قسم الطب: التطبيب عن بعد من دليل مقدمي خدمات Medi-Cal. يشمل ذلك الفوترة باستخدام المعدل 93 للصوت المتزامن فقط أو المعدل 95 للفيديو المتزامن. الخدمات المقدمة عبر الرسائل النصية أو البريد الإلكتروني أو الدردشة أو غيرها من الوسائل غير السمعية والبصرية أو الصوتية فقط غير قابلة للاسترداد. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تستوفي جميع خدمات الدعم النفسي والجسدي المقدمة عبر التطبيب عن بعد المتطلبات الفيدرالية للخصوصية، بما في ذلك قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة.

تتطلب سياسة الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بـ Medi-Cal أن يكون أي مقدم خدمة، بما في ذلك الداعمات النفسيات، الذين يقدمون خدماتهم عبر الرعاية الصحية عن بعد، قادرين على تقديم إحالة سلسة إلى داعمة نفسية، إذا طلب ذلك عضو Medi-Cal.

13. هل يمكن للعضو الحصول على خدمات الدعم النفسي والجسدي من أكثر من داعم نفسي وجسدي؟

نعم، يجوز لأكثر من داية واحدة تقديم الخدمات خلال فترة حمل العضو وفترة ما بعد الولادة. ومع ذلك، فإن العدد الإجمالي للزيارات التي قد تتلقاها العضوة هو لكل حمل وليس لكل داية. بالإضافة إلى ذلك، لا يجوز أن تتقاضى سوى قابلة واحدة فقط فاتورة الخدمات المقدمة أثناء المخاض أو الإجهاض أو الإجهاض.

تُدرك إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أنه قد تكون هناك أسباب مختلفة قد تدفع أحد أعضاء برنامج Medi-Cal إلى رؤية واحدة أو أكثر من الداعمات أثناء فترة حملها، أو حتى في نفس اليوم. على سبيل المثال، قد يلتقي أحد أعضاء برنامج Medi-Cal بواحدة أو أكثر من الداعمات كجزء من عملية تحديد الداعمة التي تلبي احتياجاته الفردية على أفضل وجه. وبالمثل، قد تحتاج إحدى المنتسبات لبرنامج Medi-Cal إلى تغيير الداعمات أثناء فترة حملها. لهذه الأسباب، لا تمنع سياسة برنامج Medi-Cal اثنتين من الداعمات من تقديم زيارات ما قبل الولادة أو ما بعد الولادة الضرورية طبياً خلال فترة حمل عضوة في برنامج Medi-Cal أو حتى في نفس اليوم.

14. هل ستتمكن الداعمات المتخصصات (مثل داعمات الولادة فقط، وداعمات ما قبل الولادة فقط، وداعمات ما بعد الولادة فقط، وما إلى ذلك) من تقديم خدمات الدعم النفسي والاجتماعي لتخصصهن؟

لقد أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية مسار تسجيل واحد للقابلات، لذلك يجب أن يكن قادرات على تقديم جميع خدمات القابلات المدرجة في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: خدمات القابلات - رعاية ما قبل الولادة، والولادة، ورعاية ما بعد الولادة. قد يكون لدى الداعمات النفسيات مجالات تخصصية. هذه مدرجة في دليل الداعمات النفسيات.

عملت DHCS مع العديد من أصحاب المصلحة لتطوير فائدة doula الذين يعتقدون أن المعرفة بتجربة الولادة ضرورية لتوفير رعاية جيدة بعد الولادة. لذلك، ليس لدى DHCS أي خطط لإنشاء دولاس متخصصة.

15. هل يمكن أن تساعد الدايات في الولادة المنزلية؟

نعم، يمكن أن تساعد الداية في الولادات المنزلية التي يقدمها مزود مرخص له. لا تفرض Medi-Cal قيودًا على الأماكن التي يمكن أن تقدم فيها القابلات خدماتهن.