Doula Providers – Hospitals

تغطي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الدعم النفسي والجسدي للنساء الحوامل في كل من أنظمة الرعاية المدارة وأنظمة تقديم الخدمات مقابل رسوم لأعضاء برنامج Medi-Cal الحوامل وما بعد الولادة. تشمل الخدمات الدعم غير الطبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعدها، وأثناء المخاض والولادة، والإجهاض التلقائي، والإجهاض. 

1. هل يحق لأعضاء برنامج Medi-Cal في المستشفيات استقبال زائر من اختيارهم، وهل هناك أي استثناءات؟

نعم. بموجب القانون المعمول به الولاية و فيدرالي وفقًا للتوجيهات، يحق للعضو استقبال الزوار الذين يعينهم. ومع ذلك، قد يحتاج المستشفى إلى وضع قيود أو حدود معقولة ضرورية سريريًا على هذه الحقوق. على سبيل المثال:

• يقرر المستشفى بشكل معقول، بناءً على تقييم كل حالة على حدة، أن وجود زائر معين من شأنه أن يعرض صحة و/أو سلامة المريض أو أحد الموظفين أو أي زائر آخر للخطر أو أنه سيعطل بشكل كبير عمليات المنشأة. على سبيل المثال، إذا كان الزائر مريضًا أو مريضًا (مثل مكافحة العدوى)، أو إذا كان الزائر يعطل أو من شأنه أن يعطل بشكل كبير عمليات المستشفى (مثل غرف العمليات الصغيرة)، أو إذا أشار المريض إلى أنه لا يريد وجود الزائر. 
• قد تختلف سياسات الزيارة في المستشفى باختلاف نوع الوحدة، على سبيل المثال، سياسات منفصلة لوحدات العناية المركزة أو لحضانات الأطفال حديثي الولادة. 

2. ما الذي يشكل "زيارة المريض" بموجب لوائح المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والطبية (CMS) للمستشفيات؟

يحق للمرضى استقبال الزائرين الذين يحددهم المريض.  يمكن أن يشمل هؤلاء الزوار، على سبيل المثال لا الحصر، الزوج أو الشريك المنزلي (بما في ذلك الزوج أو الشريك المنزلي من نفس الجنس)، أو فرد آخر من أفراد الأسرة، أو صديق.  قد تشمل الأمثلة الإضافية عضوًا من رجال الدين أو قسيسًا أو قسيسًا أو كاهنًا أو قائدًا دينيًا.  يجب أن تضمن المنشآت الخاضعة للوائح زيارة المرضى الصادرة عن إدارة خدمات الرعاية الصحية الكندية أن سياساتها لا تميز على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو الدين أو الجنس أو الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي أو الإعاقة. يحق للمريض أيضًا سحب أو رفض الموافقة على أي من هؤلاء الزوار في أي وقت.  هذه الحقوق محمية بموجب لوائح نظام إدارة المحتوى في الباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية (CFR) القسم 482.13 (ح)، والتي يتم تناولها بمزيد من التفصيل في السؤال رقم 4 أدناه.

يسمح القانون الفيدرالي وقانون الولاية للمستشفيات بتقييد الزيارات لأسباب مختلفة. توجد أمثلة على قيود الإذن و/أو الأسباب في إرشادات تفسير المستشفيات CMS [العلامات A-0215 إلى A-0217] ، وإرشادات تفسير مستشفيات الوصول الحرج CMS [العلامات C-0154 إلى C-0158].

3. لماذا تعتبر الداعمات النفسيات "زائرات" في المستشفيات عندما يقدمن خدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal تتضمن دعمًا غير طبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعدها، وأثناء المخاض والولادة والإجهاض؟

تتفهم إدارة خدمات الرعاية الصحية وتقر بوجود حساسية تجاه اعتبار الداعمات النفسيات "زائرات"، خاصة عندما ترافق الداعمة النفسية المرأة الحامل إلى المستشفى. ومع ذلك، وبموجب التوجيهات الحكومية والفيدرالية المعمول بها، هناك عدد محدود من الفئات التي يجب معالجتها بموجب سياسات وإجراءات المستشفى، وفئة "الزائر" هي أقرب فئة. ولهذا الغرض، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية والشركاء في المستشفيات يستخدمون هذا المصطلح فقط في سياق ضيق لوصف الفئة الموجودة ضمن سياسات وإجراءات المستشفى المكتوبة والتي يمكن أن تشير إليها الداعمات النفسيات لفهم ممارسات المستشفى الفردية بشكل أفضل. 

4. هل يتعين على المستشفيات أن يكون لديها سياسات وإجراءات مكتوبة تتضمن معلومات تتعلق بحقوق زيارة المرضى، بما في ذلك حقوق الأشخاص الداعمين؟

Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.

تم تحديد هذه المتطلبات في الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية القسم 482.13 (ح) ، والذي يشمل المستشفيات التي تتلقى أموال برنامج Medicaid الفيدرالي، على النحو التالي:

"(ح) يجب أن يكون لدى المستشفى سياسات وإجراءات مكتوبة فيما يتعلق بحقوق زيارة المرضى، بما في ذلك تلك التي تحدد أي قيود أو حدود ضرورية أو معقولة سريريًا قد يحتاج المستشفى إلى وضعها على هذه الحقوق وأسباب القيود أو الحدود السريرية. يجب على المستشفى استيفاء المتطلبات التالية:

(1) إبلاغ كل مريض (أو الشخص المرافق له، عند الاقتضاء) بحقوقه في الزيارة، بما في ذلك أي قيود أو حدود سريرية على هذه الحقوق، عند إبلاغه بحقوقه الأخرى بموجب هذا البند.

(2) إبلاغ كل مريض (أو الشخص المرافق له، عند الاقتضاء) بحقه، رهناً بموافقته، في استقبال الزوار الذين يُعيّنهم، بمن فيهم، على سبيل المثال لا الحصر، الزوج/الزوجة، أو الشريك/الشريكة (بما في ذلك الشريك/الشريكة من نفس الجنس)، أو أحد أفراد الأسرة، أو صديق،

حقها في سحب هذه الموافقة أو رفضها في أي وقت.(3) عدم تقييد أو الحد من أو حرمان الزوار بأي شكل من الأشكال على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو الدين أو الجنس أو الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي أو الإعاقة.

5. بالنظر إلى أن أعضاء برنامج Medi-Cal لديهم حقوق زيارة الأفراد الذين يختارونهم، فهل يمكن للمستشفى منع الأعضاء من الوصول إلى الداعمات النفسيات الخاصات بهم في المستشفى؟

No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.

ومع ذلك، قد يكون وصول الداعمة أو أي زائر محدودًا أو مقيدًا كما هو موضح في سياسات وإجراءات المستشفى، والتي يمكن أن تشمل تقييمات حالة بحالة من قبل المستشفى لعوامل تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، المرض، أو إظهار سلوك تخريبي أو تهديدي، أو رفض الامتثال للتعليمات المعقولة المتعلقة بقواعد الصحة أو السلامة المهمة، أو التدخل في الرعاية الطبية للشخص الذي يلد أو مريض آخر (مرضى آخرين).

6. ما الذي يمكن فعله إذا واجهت قابلة صعوبة في تقديم الدعم لعضو في برنامج Medi-Cal أو مُنعت من الوصول إليه؟

DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأعضاء تقديم شكوى. يمكنكم الاطلاع على المزيد من المعلومات هنا: تقديم شكوى | إدارة خدمات الرعاية الصحية 

يتم تشجيع مقدمي الخدمات على التواصل مع برنامج إدارة الرعاية الصحية والإبلاغ عن مثل هذه الحالات، وفقًا لإجراءاتهم المعتمدة والمتوافقة. إذا استمرت المشكلة دون حل، يمكن لمقدم الخدمة التواصل مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عبر البريد الإلكتروني على العنوان DoulaBenefit@dhcs.ca.gov وتقديم المعلومات التالية:

• اسم المستشفى
• اسم أي من ممثلي المستشفى الذين تحدثت معهم بخصوص المشكلة;
• وصف موجز للمشكلة;
• التاريخ (التواريخ المرتبطة بالإصدار؛ و
• معلومات الاتصال للمتابعة (يفضل البريد الإلكتروني والهاتف).

وقد أنشأت هيئة الخدمات الصحية بدبي مجموعة عمل متكررة بين المستشفيات والدولة للدخول في حوار مفتوح لمعالجة هذا الشاغل وتحديد الفرص المتاحة للحد من العوائق التي تحول دون الوصول إلى هذه الخدمات.

7. أين يمكنني معرفة المزيد عن سياسات وإجراءات المستشفى؟

Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.