توفر الأسئلة الشائعة التالية إرشادات وتوضيحات إضافية لأعضاء برنامج Medi-Cal ومقدمي الخدمات فيما يتعلق بمتطلبات سياسة Medi-Cal للعاملين الصحيين المجتمعيين ومقدمي الخدمات المشرفين عليهم.

1. ما هي المؤهلات الدنيا المطلوبة لتصبح عاملًا صحيًا مجتمعيًا في برنامج Medi-Cal؟

لكي يتم إصدار فاتورة مقابل خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين المقدمة لأحد أعضاء برنامج Medi-Cal، يجب أن يكون لدى العامل الصحي المجتمعي تجربة معيشية تتوافق مع المجتمع أو السكان الذين يتم خدمتهم وتوفر صلة بينهم وبينهم. بالإضافة إلى ذلك، يجب على العامل الصحي المجتمعي استيفاء إما "مسار الشهادة" أو "مسار الخبرة العملية"، كما هو موضح في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: خدمات الوقاية للعاملين الصحيين المجتمعيين، على النحو التالي:

• بموجب "مسار الشهادة"، يجب على العاملين الصحيين المجتمعيين الحصول على "شهادة إتمام" من خلال إكمال برنامج يتضمن مناهج دراسية تشمل المهارات و/أو التدريب العملي في المجالات التالية: التواصل، وبناء العلاقات الشخصية، وتنسيق الخدمات والتوجيه، وبناء القدرات، والدعوة، والتعليم والتيسير، والتقييم الفردي والمجتمعي، والمهارات والسلوك المهني، والتوعية، والتقييم والبحث، والمعرفة الأساسية بمبادئ الصحة العامة والمحددات الاجتماعية للصحة، وفقًا لما يحدده مقدم الخدمة المشرف. يجب أن تتضمن برامج الشهادات أيضًا خبرة ميدانية كشرط أساسي.
• بموجب "مسار الخبرة العملية"، يجب أن يكون لدى العاملين الصحيين المجتمعيين أكثر من 2000 ساعة عمل مدفوعة الأجر أو تطوعية خلال السنوات الثلاث السابقة، بالإضافة إلى المهارات و/أو التدريب العملي في نفس المجالات الموضحة في متطلبات "مسار الشهادة". بالإضافة إلى ذلك، يجب على العاملين الصحيين المجتمعيين الحصول على "شهادة إتمام" تتوافق مع المتطلبات الموضحة في "مسار الشهادة" في غضون 18 شهرًا من أول زيارة يقدمها العامل الصحي المجتمعي لأحد أعضاء برنامج Medi-Cal.

بالنسبة لكليهما، يكون مقدم الخدمة المشرف مسؤولاً عن ضمان وتوثيق أن البرنامج الذي يصدر "شهادة الإكمال" يفي بجميع سياسات Medi-Cal والمتطلبات ذات الصلة الموضحة في دليل مقدمي Medi-Cal، وبالتالي فإن العامل الصحي المجتمعي مؤهل لتقديم الخدمات لأعضاء Medi-Cal.   

2. هل لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية قائمة بالمنظمات المعتمدة التي تصدر شهادات العاملين الصحيين المجتمعيين؟

لا. بموجب سياسة Medi-Cal، يكون مقدم الخدمة المشرف مسؤولاً وحده عن تحديد ما إذا كانت شهادة الإكمال تفي بجميع متطلبات سياسة Medi-Cal CHW والمتطلبات ذات الصلة الموضحة في دليل مقدمي Medi-Cal، بما في ذلك أن مناهج شهادة إكمال CHW تشهد على المهارات المثبتة و/أو التدريب العملي في كفاءات أساسية معينة، بالإضافة إلى الخبرة الميدانية، كما هو موضح في دليل مقدمي Medi-Cal: خدمات الوقاية للعاملين الصحيين المجتمعيين.

قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير نموذج اختياري، وهو قائمة التحقق من الحد الأدنى لمؤهلات العاملين الصحيين المجتمعيين ، كأداة لمساعدة مقدمي الخدمات المشرفين في تتبع وتوثيق الحد الأدنى من المؤهلات.

3. هل يجب إصدار شهادة الإتمام أو الموافقة عليها من قبل ولاية كاليفورنيا؟

لا. لا يلزم الحصول على موافقة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، أو إدارة الوصول إلى الرعاية الصحية والمعلومات، أو أي وكالة حكومية أخرى على "شهادة الإتمام". يمكن إصدار "شهادة الإكمال" من قبل أي برنامج طالما أنه يغطي الكفاءات الأساسية، بالإضافة إلى الخبرة الميدانية، كما هو موضح في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: خدمات الوقاية للعاملين الصحيين المجتمعيين. يمكن إصدار الشهادات من قبل منظمة مقرها في كاليفورنيا، أو منظمة مقرها في ولاية أخرى، أو حتى منظمة دولية.

4. هل هناك أي تدريب إضافي مطلوب للعاملين الصحيين المجتمعيين؟

نعم. يُطلب من العاملين الصحيين المجتمعيين إكمال ما لا يقل عن 6 ساعات من التدريب الإضافي سنويًا. قد يكون التدريب في الكفاءات الأساسية أو في مجال تركيز خاص. يتحمل مقدم الخدمة المشرف مسؤولية الاحتفاظ بالوثائق الداعمة المناسبة التي تثبت أن كل عامل صحي مجتمعي يشرف عليه قد استوفى جميع متطلبات التدريب السنوية، ويجب عليه إتاحة هذه المعلومات لإدارة خدمات الرعاية الصحية عند الطلب و/أو في حالة إجراء تدقيق حكومي أو اتحادي.

قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير نموذج اختياري، وهو قائمة التحقق السنوية للتدريب المستمر للعاملين الصحيين المجتمعيين ، كأداة لمساعدة مقدمي الخدمات المشرفين في تتبع وتوثيق التدريب السنوي المطلوب.

5. من يمكنه الإشراف على العاملين الصحيين المجتمعيين؟

مقدم الخدمة المشرف هو مقدم خدمة مسجل في برنامج Medi-Cal يقوم بتقديم مطالبات مقابل الخدمات التي يقدمها العاملون الصحيون المجتمعيون. يضمن مقدم الخدمة المشرف أن كل عامل صحي مجتمعي يشرف عليه يستوفي المؤهلات المدرجة في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: خدمات الوقاية للعاملين الصحيين المجتمعيين، ويشرف بشكل مباشر أو غير مباشر على كل عامل صحي مجتمعي وجميع الخدمات المقدمة لأعضاء Medi-Cal.

يمكن أن يكون مقدم الخدمة المشرف أيًا مما يلي:

• مقدم الخدمة المرخص، على سبيل المثال طبيب أو ممرض ممارس، إلخ.
• مستشفى
• عيادة خارجية، كما هو مُعرَّف في الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية، القسم 440.90، والتي تشمل عيادة خدمات الصحة الهندية - مذكرة اتفاقية 638 ومركزًا صحيًا مؤهلًا اتحاديًا قبليًا
• الصيدلة
• السلطة الصحية المحلية (LHJ)، بما في ذلك لجان الأطفال والأسر في المقاطعة (المعروفة باسم وكالات "الخمسة الأوائل").
• منظمة مجتمعية غير ربحية (CBO)
• وكالة التعليم المحلية (LEA) أو مؤسسة عامة للتعليم العالي.

إذا لم تكن حاليًا مقدم خدمة مسجلًا في برنامج Medi-Cal، فيمكنك التسجيل لتصبح واحدًا والإشراف على العاملين الصحيين المجتمعيين من خلال تقديم طلب عبر نظام تسجيل مقدمي الخدمات التابع لوزارة الصحة والخدمات الاجتماعية.

6. هل يمكن للهيئات التعليمية المحلية أو مؤسسات التعليم العالي العامة الإشراف على خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين وتحصيل رسوم مقابلها؟

لا يجوز إلا للهيئات التعليمية المحلية أو مؤسسات التعليم العالي العامة المسجلة والتي تقدم خدماتها كمقدمي خدمات الصحة السلوكية للأطفال والشباب تقديم فواتير مقابل خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين الخاصة بالصحة السلوكية للأطفال والشباب فقط. يجب على السلطات التعليمية المحلية إصدار فواتير لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين بموجب برنامج CYBHI، وهو نوع مقدم الخدمة 112. لا يُسمح للهيئات التعليمية المحلية والمؤسسات العامة للتعليم العالي بأن تكون جهات إشرافية على العاملين الصحيين المجتمعيين خارج نطاق برنامج CYBHI ولا يمكنها إصدار فواتير لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين كخدمة من برنامج خيار الفوترة Medi-Cal التابع للهيئات التعليمية المحلية.

7. هل يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين الحاصلين على شهادة في منع العنف تقديم خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين؟

إن شهادة أخصائي منع العنف الصادرة عن التحالف الصحي للتدخل في العنف أو شهادة إتمام التدريب على التدخل في العصابات من معهد السلام الحضري تسمح للعاملين الصحيين المجتمعيين بتقديم خدمات منع العنف فقط. لتقديم مجموعة كاملة من خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين، يجب أن يتأهل الفرد من خلال "مسار الشهادة" أو "مسار الخبرة العملية".

8. هل يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات للوقاية من العنف المنزلي؟

نعم، إذا قرر مقدم الخدمة المشرف أن العامل الصحي المجتمعي مؤهل لتقديم تلك الخدمات. يرجى ملاحظة أن مستشاري العنف المنزلي، كما هو محدد في القسم 1037.1 من قانون الأدلة، لا يعتبرون عاملين صحيين مجتمعيين لأغراض تغطية برنامج Medi-Cal وسياسة الفوترة.

9. هل يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات وقائية للربو؟

قد يقدم العاملون الصحيون المجتمعيون خدماتهم للأفراد المصابين بالربو، ولكن لا يجوز تقديم التثقيف القائم على الأدلة حول الإدارة الذاتية للربو وتقييمات محفزات الربو إلا من قبل مقدمي خدمات الوقاية من الربو الذين أكملوا إما شهادة من أكاديمية إدارة الربو التابعة لوزارة الصحة العامة في كاليفورنيا، أو شهادة تثبت إكمال برنامج تدريبي يتوافق مع إرشادات المعاهد الوطنية للصحة لتشخيص الربو وإدارته. يرجى ملاحظة أن هذه الخدمات قد يتم تقديمها أيضًا من قبل مزود مرخص ضمن نطاق ممارسته.

10. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران تقديم خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين؟

لا. خدمات الدعم النفسي والاجتماعي هي نوع منفصل من مقدمي الخدمات، ولا يمكن فوترة خدماتهم كخدمات عامل صحي مجتمعي، أو العكس. ومع ذلك، يمكن للفرد أن يحصل على شهادة كمقدم خدمات دعم شخصي (PSS) وكعامل صحي مجتمعي (CHW) وأن يقدم بشكل منفصل خدمات PSS أو CHW. يتحمل مقدم الخدمة المشرف عليهم مسؤولية ضمان استيفائهم لجميع متطلبات برنامج Medi-Cal للعاملين الصحيين المجتمعيين وعدم وجود ازدواجية في الخدمات.

11. هل يمكن للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين تقديم الخدمات عن بعد؟

نعم. يمكن تقديم خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين عبر وسائل التطبيب عن بعد المتزامنة عندما يكون ذلك مناسبًا ومتوافقًا مع سياسة برنامج Medi-Cal. تُعد أساليب التطبيب عن بعد المتزامنة تفاعلات ثنائية الاتجاه في الوقت الفعلي بين عضو في برنامج Medi-Cal ومقدم الخدمة، حيث يتم تقديم خدمات Medi-Cal المشمولة، والتي عادةً ما يتم تنفيذها باستخدام تقنية الصوت والصورة (على سبيل المثال، منصات مؤتمرات الفيديو المتوافقة مع قانون HIPAA) ولكن قد تكون أيضًا صوتية فقط (على سبيل المثال، المكالمات الهاتفية) في ظروف محدودة محددة في سياسة Medi-Cal. يجب على العاملين الصحيين المجتمعيين اتباع جميع سياسات برنامج Medi-Cal الحالية فيما يتعلق بتقديم الخدمات المشمولة عبر وسائل التطبيب عن بعد، بما في ذلك متطلبات الموافقة. ينبغي على مقدمي الخدمات المشرفين الرجوع إلى دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: طرق التطبيب عن بعد للحصول على إرشادات بشأن تقديم خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين المشمولة عبر طرق التطبيب عن بعد. لا يجوز للعاملين الصحيين المجتمعيين تقديم الخدمات عبر وسائل التطبيب عن بعد غير المتزامنة، بما في ذلك التخزين وإعادة التوجيه أو الاستشارات الإلكترونية، والخدمات المقدمة عن طريق الرسائل النصية أو البريد الإلكتروني أو الدردشة غير مؤهلة للاسترداد.

12. هل يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات الصحة العامة؟

لا تشمل سياسة التغطية والفواتير الخاصة ببرنامج Medi-Cal لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين خدمات الصحة العامة الأوسع نطاقًا، وتقتصر على تلك الخدمات المدرجة في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal: خدمات الوقاية للعاملين الصحيين المجتمعيين. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن نتذكر أن خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين يجب أن تكون محددة لتلبية الاحتياجات الصحية الفردية لعضو برنامج Medi-Cal وليس مخاوف الصحة العامة الأوسع نطاقًا حتى يتم اعتبارها ضرورية طبيًا.

13. ما هي خطة الرعاية المكتوبة؟ هل هذا مطلوب؟

خطة الرعاية، والمعروفة أيضًا باسم خطة العلاج، هي وثيقة مكتوبة يتم إعدادها من قبل واحد أو أكثر من مقدمي الخدمات المرخصين، وتصف الخدمات التي سيقدمها العامل الصحي المجتمعي لتلبية الاحتياجات المستمرة لعضو برنامج Medi-Cal لخدمات العامل الصحي المجتمعي. قد يساعد العامل الصحي المجتمعي في وضع خطة رعاية مع مقدمي الخدمات المرخصين، أو قد يقوم أيضًا بصياغة خطة رعاية تحدد التدخلات لخدمات العامل الصحي المجتمعي والتي تتم مراجعتها والموافقة عليها بعد ذلك من قبل مقدم خدمة مرخص. لا يجوز أن تتجاوز خطة الرعاية مدة عام واحد.

بالنسبة لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين التي يتم فوترتها باستخدام رموز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) 98960 و98961 و98962، فإن خطة الرعاية المكتوبة مطلوبة فقط لاستمرار خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين بعد 12 وحدة (ما يعادل ست ساعات) من الرعاية لكل عضو في سنة واحدة من تاريخ الخدمة الأولي (باستثناء الخدمات المقدمة في قسم الطوارئ).  لا يجوز أن تتجاوز مدة خطة الرعاية المكتوبة سنة واحدة. يجب أن تستوفي خطة الرعاية الشروط التالية:

• يحدد الحالة التي يتم طلب الخدمة من أجلها ويكون ذا صلة بتلك الحالة.
• يتضمن قائمة بأسماء متخصصين آخرين في مجال الرعاية الصحية يقدمون العلاج لهذه الحالة أو الحاجز.
• يتضمن أهدافًا مكتوبة تتناول على وجه التحديد حالة (حالات) العضو أو العوائق التي تؤثر على صحته.
• يسرد الخدمات المحددة المطلوبة لتحقيق الأهداف المكتوبة.
• ويتضمن ذلك تكرار ومدة خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين (على ألا تتجاوز أمر مقدم الخدمة) التي سيتم تقديمها لتحقيق أهداف خطة الرعاية.

بالنسبة لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين التي يتم فوترتها باستخدام رموز نظام ترميز الإجراءات الطبية المشتركة (HCPCS) G0019 و G0022، فإن خطة العلاج التي يتم وضعها من قبل مقدم خدمة Medi-Cal مرخص (أو التي يقوم بها عامل صحي مجتمعي ولكن تتم مراجعتها والموافقة عليها من قبل مقدم خدمة Medi-Cal مرخص) مطلوبة دائمًا. يجب أن تتضمن خطة العلاج رمز (رموز) التشخيص ICD-10-CM المناسب الذي يحدد احتياجات المحددات الاجتماعية للصحة غير الملباة، والتي تم تحديدها خلال الأشهر الستة السابقة أثناء الزيارة الأولية، وكيف ستساعد خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين في تلبية احتياجات العضو.

14. هل يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين مساعدة أعضاء برنامج Medi-Cal في الحفاظ على تسجيلهم في برنامج Medi-Cal و/أو التسجيل الأولي أو الحفاظ على التسجيل في برنامج حكومي أو برنامج مساعدة آخر؟

نعم. عند إصدار الفواتير لرموز CPT 98960 و98961 و98962، يستوفي الأعضاء معايير الضرورة الطبية لخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين عندما يعبر العضو عن حاجته للدعم في خدمات التوجيه الصحي أو تنسيق الموارد، مثل الحفاظ على التسجيل في برنامج Medi-Cal (بما في ذلك الدعم في الحصول على الوثائق اللازمة المتعلقة بالتسجيل) بالإضافة إلى التسجيل الأولي والحفاظ على التسجيل في برامج حكومية أو برامج مساعدة أخرى، مثل CalWORKs أو CalFRESH.

وبالمثل، عند فوترة رموز HCPCS G0019 و G0022، يجوز للعاملين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات التوجيه الصحي أو تنسيق الموارد، ولكن يجب أيضًا تحديد حاجة غير ملباة من الاحتياجات الاجتماعية المحددة (مثل انعدام الأمن الغذائي، وانعدام الأمن في النقل، وانعدام الأمن السكني، وعدم موثوقية الوصول إلى المرافق العامة) والتي تحد بشكل كبير من قدرة مقدم خدمة Medi-Cal على تشخيص أو علاج المشكلة (المشاكل) التي تمت معالجتها في الزيارة الأولية لعضو Medi-Cal، بما في ذلك تسهيل الوصول إلى الخدمات الاجتماعية المجتمعية (على سبيل المثال، السكن، والمرافق، والنقل، والمساعدة الغذائية).