مسرد مصطلحات برنامج LEA
العودة إلى الصفحة الرئيسية لصفحة LEA الرئيسية
اختر حرفًا لعرض المصطلحات التي تبدأ بهذا الحرف.
|
أ | ب | ج | د | ه | F | ز | H | I | J | K | L | M |
N |
O | P | Q | R | S | ت | U | V | W | X | Y | Z |
أ
التقرير السنوي – يجب على جميع وكالات التعليم المحلية المسجلة في خيار فوترة Medi-Cal الخاص بوكالات التعليم المحلية تقديم "تقرير سنوي" إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية كل عام. يتضمن التقرير معلومات حول سداد برنامج ميديكال
لوكالات إنفاذ القانون، ونفقات إعادة الاستثمار، وأولويات خدمات إعادة الاستثمار المتوقعة، واعتماد أموال التمويل الحكومية المطابقة، والالتزام بإعادة الاستثمار.
ج
برنامج Cal-SAFE (برنامج تعليم الأسر في سن المدرسة في كاليفورنيا) – تم تصميم برنامج Cal-SAFE لزيادة توافر خدمات الدعم اللازمة للطلاب المسجلين الذين ينتظرون مولودًا أو لديهم أطفال لتحسين التحصيل الدراسي ومهارات الأبوة والأمومة وتوفير برنامج رعاية/تنمية عالي الجودة لأطفالهم. يحل هذا البرنامج الشامل والمستمر والمرتبط بالمجتمع والمبني على أساس المدرسة محل برنامج القاصرات الحوامل (PMP) وبرنامج رعاية الأطفال في سن المدرسة وتنمية الرضع (SAPID) وبرنامج الطالبات الحوامل والمرضعات (PALS).
برنامج CalWORKs (برنامج كاليفورنيا لفرص العمل والمسؤولية تجاه الأطفال) - يقدم برنامج CalWORKs مساعدة مؤقتة في شكل مساعدات نقدية وخدمات للأسر المحتاجة التي لديها أطفال قاصرين. يتضمن البرنامج تدابير إصلاح الرعاية الاجتماعية وخدمات مصممة لتشجيع المستفيدين على التأهل للحصول على وظائف وإيجادها بما يمكّن الأسر من الاعتماد على نفسها. ما لم يكن هناك استثناء، يُطلب من جميع المستفيدين المشاركة في برنامج CalWORKs Welfare-to-Work كشرط للأهلية.
رقم التحكم في المطالبات (CCN) – رقم مخصص لكل مطالبة تدخل نظام معلومات إدارة ميديكيد في كاليفورنيا. يحتوي رقم CCN على تاريخ جولياني يشير إلى تاريخ استلام المطالبة.
خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) - يقدم برنامج CCS خدمات صحية للأطفال المؤهلين الذين يعانون من قيود جسدية معينة وحالات صحية مزمنة أو أمراض. تغطي خدمات الرعاية الصحية الشاملة خدمات الأطباء، والرعاية في المستشفيات، والرعاية الجراحية، والعلاج الطبيعي والوظيفي، والفحوصات المخبرية، والأشعة السينية، وأجهزة تقويم العظام، والمعدات الطبية، وإدارة الحالات الطبية. يتم تمويل البرنامج من أموال الضرائب الحكومية والمحلية والفيدرالية، بالإضافة إلى بعض الرسوم التي يدفعها الآباء.
برنامج CHDP (صحة الطفل والوقاية من الإعاقة) - يقدم برنامج CHDP خدمات صحية وقائية دورية لأطفال كاليفورنيا المؤهلين لبرنامج Medi-Cal أو الذين يبلغ دخل أسرهم 200٪ أو أقل من إرشادات الدخل الفيدرالية. يقدم برنامج صحة الأطفال (CHDP) تقييمات صحية وقائية دورية؛ ثم يتم إحالة الأطفال الذين يُشتبه في إصابتهم بمشاكل صحية للتشخيص والعلاج.
Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.
نموذج استفسار المطالبات (CIF) - يتم استخدام هذا النموذج بعد تقديم مطالبة لطلب أحد الأمور التالية: تعديل مطالبة تم دفعها بأقل من قيمتها أو بأكثر من قيمتها، أو إعادة النظر في مطالبة تم رفضها؛ أو تتبع مطالبة تم تقديمها مسبقًا بدون سجل للدفع أو الرفض.
مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) - كانت تُعرف سابقًا باسم إدارة تمويل الرعاية الصحية (HCFA)، وهي الوكالة الفيدرالية التي تشرف على برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid) وبرنامج التأمين الصحي للأطفال الحكومي (SCHIP) والعديد من البرامج الأخرى المتعلقة بالصحة.
جدول مقارنة وسداد التكاليف (CRCS) - يجب على جميع وكالات التعليم المحلية المسجلة في خيار فوترة Medi-Cal الخاص بوكالات التعليم المحلية تقديم جدول مقارنة وسداد التكاليف (CRCS) إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية. يجب على مقدمي خدمات التعليم المحلي أن يشهدوا سنوياً بأن الأموال العامة التي تُنفق على خدمات التعليم المحلي مؤهلة للمشاركة المالية الفيدرالية. سيتم استخدام نظام CRCS لمقارنة التكاليف الفعلية لكل هيئة إنفاذ قانون محلية لخدمات هيئة إنفاذ القانون المحلية مع تعويضات برنامج Medi-Cal لهيئة إنفاذ القانون المحلية.
د
إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) - الوكالة الحكومية المسؤولة عن إدارة برنامج Medicaid للحكومة الفيدرالية.
Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.
ه
EDS (أنظمة البيانات الإلكترونية) - EDS هي الوسيط المالي لبرنامج Medi-Cal المسؤول عن معالجة المطالبات المقدمة من قبل مقدمي خدمات Medi-Cal من خلال عقد مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). كما تقدم EDS مجموعة متنوعة من خدمات الدعم لمقدمي خدمات Medi-Cal.
EPC (تصحيح المدفوعات الخاطئة) - عملية تستخدم لإجراء تعديلات على خدمات أو مطالبات محددة تبين أنها دُفعت بشكل زائد أو ناقص عن طريق الخطأ. تلغي عملية EPC المطالبة الأصلية، وتظهر كقيمة سلبية في تفاصيل إشعار التحويل الخاص بالمزود متبوعة بسطر مطالبة جديد يوضح المبلغ المصحح.
EPSDT (الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج) - خدمة EPSDT هي برنامج Medicaid الشامل والوقائي لصحة الطفل للأفراد الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا. يتكون برنامج EPSDT من عنصرين تشغيليين داعمين لبعضهما البعض: (1) ضمان توافر موارد الرعاية الصحية المطلوبة وإمكانية الوصول إليها و (2) مساعدة المستحقين لبرنامج Medicaid وأولياء أمورهم أو أوصيائهم على استخدام هذه الموارد بشكل فعال. في كاليفورنيا، يقدم برنامج صحة الطفل والوقاية من الإعاقة (CHDP) خدمات صحية وقائية دورية للأطفال المؤهلين لبرنامج Medi-Cal بناءً على برنامج EPSDT.
F
FFP (المشاركة المالية الفيدرالية) - يجب على الولايات تلبية متطلبات فيدرالية معينة للمشاركة في برنامج Medicaid. الولايات التي تستوفي هذه المتطلبات تحصل على تمويل فيدرالي في شكل برنامج التمويل الفيدرالي لجميع نفقات برنامج Medicaid.
FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.
نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) - حصة الحكومة الفيدرالية من نفقات الولاية على برنامج Medicaid. يتم تحديد برنامج المساعدة المالية الفيدرالية (FMAP) سنوياً لكل ولاية.
H
نظام ترميز الإجراءات الطبية المشتركة (HCPCS) - نظام ترميز وطني موحد تم تطويره بواسطة مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) لتوحيد أنظمة الترميز المستخدمة في فوترة خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية على الصعيد الوطني. تتطلب جميع مطالبات برنامج Medi-Cal رموز خدمة HCPCS.
Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.
بداية صحية – برنامج البداية الصحية هو مبادرة حكومية توفر للطلاب وعائلاتهم روابط لموارد المجتمع من خلال مراكز موارد الأسرة الموجودة في المدارس.
منظمة إدارة الرعاية الصحية (HMO) - منظمة تتولى مسؤولية تقديم الرعاية الصحية للأعضاء مقابل دفعة ثابتة بغض النظر عن مقدار الخدمات الفعلية المقدمة لكل مشترك. تتولى منظمة الرعاية الصحية مسؤولية تقديم معظم خدمات الرعاية الصحية والطبية المطلوبة من قبل الأفراد أو العائلات المسجلة، ويتم تحديد هذه الخدمات في العقد المبرم بين منظمة الرعاية الصحية والمسجلين.
I
قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA) - القانون الفيدرالي الذي ينص على أن جميع الأطفال ذوي الإعاقة لديهم الحق في الحصول على تعليم عام مجاني مناسب (FAPE) يشمل التعليم الخاص والخدمات ذات الصلة لتلبية احتياجاتهم الفريدة. يوفر الجزء "ب" من قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA) مساعدات مالية محددة لوكالات التعليم الحكومية لتعليم الأطفال ذوي الإعاقة، الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات و21 سنة. يوفر الجزء ج من قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA) الأموال للوكالات الرائدة على مستوى الولايات للمساعدة في تقديم خدمات التدخل المبكر للرضع والأطفال الصغار ذوي الإعاقة، من سن الولادة وحتى عامين.
خطة التعليم الفردية (IEP) - اتفاقية قانونية يضعها متخصصون في مجال التعليم، بمساهمة من والدي الطفل، للطلاب الذين تم تحديدهم على أنهم من ذوي الإعاقة وفقًا لمتطلبات قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA). تُوجّه هذه الاتفاقية وتنسق وتوثق التعليم المصمم خصيصاً لتلبية الاحتياجات الفريدة للطالب.
خطة الخدمة الأسرية الفردية (IFSP) - خطة مكتوبة لتقديم خدمات التدخل المبكر للطفل المؤهل بموجب قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA) ولأسرة الطفل. يُمكّن برنامج
المبكر الفردي (IFSP) الأسرة ومقدمي الخدمات من العمل معًا كشركاء متساوين في تحديد خدمات التدخل المبكر اللازمة للطفل ذي الإعاقة وللأسرة.
L
LEA (وكالة التعليم المحلية) - الهيئة الإدارية لأي منطقة مدرسية أو منطقة كلية مجتمعية، أو مكتب التعليم بالمقاطعة، أو مدرسة خاصة تابعة للولاية، أو حرم جامعة ولاية كاليفورنيا، أو جامعة كاليفورنيا.
LEA Collaborative – مجموعة خدمات إنسانية تعاونية بين الوكالات (تعاونية محلية) على مستوى المقاطعة أو مستوى المقاطعة الفرعية تتخذ قرارات بشأن إعادة استثمار الأموال المتاحة من خلال خيار فوترة LEA Medi-Cal. بشكل عام، سيشمل التمثيل المدارس، والوكالات العامة الرئيسية التي تخدم الأطفال والأسر بما في ذلك الصحة والصحة العقلية والخدمات الاجتماعية وقضاء الأحداث، والمحاكم، والقيادة المدنية والتجارية، ومجتمع المناصرة، والآباء أو الأوصياء، ومقدمي خدمات الرعاية الصحية التقليدية وشبكة الأمان الحالية.
خيار فوترة برنامج Medi-Cal التابع لهيئة التعليم المحلية – برنامج مخصص لهيئة التعليم المحلية لفوترة برنامج Medi-Cal مقابل خدمات صحية وطبية محددة يتم تقديمها للطلاب وعائلاتهم في البيئة المدرسية. تشمل الخدمات المقدمة من خلال هذا البرنامج التقييمات والعلاجات وإدارة الحالات المستهدفة.
LEC (اتحاد التعليم المحلي) - هيئة تعليمية محلية تقوم بتنسيق الأنشطة الإدارية لبرنامج Medi-Cal (MAA) لإحدى مناطق الخدمة الـ 11 التابعة لجمعية خدمات التعليم لمشرفي مقاطعات كاليفورنيا (CCSESA). يجب على السلطات المحلية المطالبة بـ MAA من خلال لجنة الطوارئ المحلية التابعة لمنطقتها أو وكالة الصحة العامة المحلية أو وكالة المقاطعة (المشار إليها أيضًا باسم وكالة حكومية محلية أو LGA). >
M
MAA (الأنشطة الإدارية لبرنامج Medi-Cal) – برنامج مخصص لوكالات التعليم المحلية لاسترداد تكاليف أنشطة الموظفين اللازمة للإدارة السليمة والفعالة لبرنامج Medi-Cal. يعتمد مبلغ التعويض على خطة تشغيلية واستطلاعات دورية للوقت. برنامج MAA منفصل عن خيار فوترة LEA Medi-Cal.
Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.
المساهمة - الجزء من تكلفة تقديم خدمة Medi-Cal التابعة لهيئة التعليم المحلية والذي لا يتم تعويضه من قبل الحكومة الفيدرالية. في خيار فوترة برنامج Medi-Cal التابع للهيئة التعليمية المحلية، تتلقى المناطق التعليمية الجزء الفيدرالي فقط من معدل السداد. عند تسجيلهم وفي كل تقرير سنوي لاحق، تقر السلطات التعليمية المحلية بأنها ستدفع المبلغ المقابل للحصة الفيدرالية لخدمات السلطات التعليمية المحلية.
Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).
مطابقة بيانات أهلية برنامج Medi-Cal - عملية تم وضعها للهيئات التعليمية المحلية للحصول على التحقق من أهلية الطلاب المسجلين لبرنامج Medi-Cal.
Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.
N
NPI (المعرف الوطني للمزود) - رقم تعريف وطني فريد مكون من 10 أرقام للمزود وهو متوافق مع قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA).
O
مكتب المفتش العام (OIG) - يحمي مكتب المفتش العام نزاهة البرامج التي تديرها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS)، بالإضافة إلى صحة ورفاهية المستفيدين من تلك البرامج. توفر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية التمويل للخدمات الإنسانية الأساسية في أكثر من 300 برنامج، بما في ذلك برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid). يتم تنفيذ مهام مكتب المفتش العام من خلال شبكة وطنية من عمليات التدقيق والتحقيقات في برامج وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.
OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.
P
اتفاقية مشاركة مقدمي الخدمات (PPA) - اتفاقية مشاركة مقدمي الخدمات (PPA) هي العقد الذي من خلاله تسجل الوكالات التعليمية المحلية المؤهلة للمشاركة في خيار فوترة LEA Medi-Cal.
R
RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.
S
قسم تمويل شبكة الأمان (SNF) - يقوم قسم تمويل شبكة الأمان (SNFD) بإدارة المدفوعات التكميلية وفقًا لـ "جسر الإصلاح" القسم 1115 من إعفاء Medicaid وخطة ولاية Medicaid. يقوم قسم المدفوعات التكميلية لبرنامج Medi-Cal (MSPS) بمعالجة ومراقبة المدفوعات للمستشفيات وأنواع أخرى من مقدمي الخدمات لبرامج تكميلية مختلفة ويدير برنامج رسوم ضمان جودة المستشفيات (QAF). يقوم قسم المستشفيات/غير المؤمن عليهم التجريبي وشبه الحاد (HUDSS) بتقييم تكاليف وأسعار المستشفيات العامة المحددة ويشرف على الإعفاء الشامل في كاليفورنيا. يتولى قسم مجموعات التشخيص ذات الصلة (DRG) الإشراف على تنفيذ منهجية سداد تكاليف المستشفى للمرضى الداخليين ويدير برنامج الرعاية شبه الحادة. يقدم فرع المطالبات الإدارية والخدمات المحلية والمدرسية تعويضات اتحادية للمقاطعات والمناطق التعليمية عن الأنشطة الإدارية وإدارة الحالات المستهدفة وبعض الخدمات المدرسية الضرورية طبياً. يقوم فرع تمويل المستشفيات ذات الحصة غير المتناسبة واسترداد تكاليف المستشفيات غير المتعاقدة (DSH) بتعويض المستشفيات المؤهلة عن تكاليف الرعاية غير المدفوعة لخدمات المستشفى واسترداد المدفوعات الزائدة لخدمات المستشفى للمرضى الداخليين التي تقدمها المستشفيات غير المتعاقدة.
برنامج التأمين الصحي للأطفال الحكومي (SCHIP) – برنامج اتحادي، مشابه لبرنامج Medicaid، تم إنشاؤه في عام 1997 بموجب الباب الحادي والعشرين من قانون الضمان الاجتماعي. يوفر برنامج SCHIP التأمين الصحي للأطفال الذين تكسب أسرهم أموالاً أكثر من اللازم لتكون مؤهلة للحصول على برنامج Medicaid، ولكن ليس لديها ما يكفي من المال لشراء تأمين صحي خاص. يُطلق على برنامج كاليفورنيا اسم برنامج العائلات الصحية ويتم إدارته من قبل مجلس التأمين الطبي لإدارة المخاطر (MRMIB).
التسهيلات بموجب المادة 504 - تنص المادة 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973 على إلزام المناطق التعليمية بتوفير أو دفع تكاليف خدمات معينة لجعل التعليم متاحًا للأطفال ذوي الإعاقة. يتم وصف هذه الخدمات في خطة خدمة صحية فردية (IHSP) أو خطة 504.
الوكالة الحكومية الوحيدة – الوكالة الحكومية المسؤولة عن إدارة برنامج Medicaid. في كاليفورنيا، الوكالة الحكومية الوحيدة هي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ويطلق على برنامج Medicaid اسم Medi-Cal.
SSI (الدخل التكميلي للأمن الاجتماعي) – برنامج مساعدات نقدية اتحادي للأفراد ذوي الدخل المنخفض من كبار السن أو المكفوفين أو ذوي الإعاقة، تم إنشاؤه بموجب الباب السادس عشر من قانون الضمان الاجتماعي. يجوز للولايات استخدام حدود دخل برنامج الضمان الاجتماعي التكميلي (SSI) لتحديد أهلية الحصول على برنامج Medicaid.
State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
تعديل خطة الولاية (SPA) - يجوز للولايات تقديم تعديلات على خططها الحكومية الخاصة ببرنامج Medicaid لتغيير معايير الأهلية أو متطلبات مقدمي الخدمات أو طرق الدفع أو حزم المنافع الصحية. تُراجع التعديلات وتُعالج وفقًا للجداول الزمنية القانونية المحددة من قبل المكاتب الإقليمية لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، مع التشاور والمراجعة من قبل المكتب المركزي لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) عند الضرورة.
ت
برنامج المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة (TANF) – برنامج مساعدات نقدية اتحادي قائم على مستوى الولايات للأسر ذات الدخل المنخفض. يحل برنامج المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة (TANF) محل البرنامج السابق المعروف باسم المساعدة للأسر التي لديها أطفال معالين (AFDC). CalWORKs هو اسم برنامج المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة (TANF) في ولاية كاليفورنيا.
إدارة الحالات المستهدفة (TCM) - تساعد خدمات إدارة الحالات المستهدفة التابعة لبرنامج Medi-Cal التابع للهيئة التعليمية المحلية الأطفال المؤهلين وأفراد أسرهم المؤهلين في الوصول إلى الخدمات الطبية والاجتماعية والتعليمية وغيرها من الخدمات اللازمة عندما تكون إدارة الحالات المستهدفة مشمولة بخطة التعليم الفردية (IEP) أو خطة الخدمات الأسرية الفردية (IFSP) الخاصة بالطالب. تشمل مكونات إدارة الحالات الانتقالية ما يلي: تحديد الاحتياجات، ووضع خطة، والربط والتنسيق الاستشاري، والوصول إلى الخدمات خارج النظام المدرسي، والمساعدة في الأزمات، ومراجعة التقدم المحرز.
U
UB 04 – يتم استخدام هذا النموذج لتقديم مطالبات خدمات Medi-Cal للمرضى الخارجيين، بما في ذلك خدمات خيار فوترة LEA Medi-Cal.