مسرد مصطلحات برنامج LEA
العودة إلى الصفحة الرئيسية لصفحة LEA الرئيسية
اختر حرفًا لعرض المصطلحات التي تبدأ بهذا الحرف.
|
أ | ب | ج | د | ه | F | ز | H | I | J | K | L | M |
N |
O | P | Q | R | S | ت | U | V | W | X | Y | Z |
أ
Annual Report – All LEAs enrolled in the LEA Medi-Cal Billing Option must submit an “Annual Report” to the Department of Health Care Services each year. The report includes information on LEA Medi-Cal reimbursement, reinvestment expenditures, anticipated reinvestment service priorities, certification of state matching funds, and commitment to reinvest.
ج
Cal-SAFE (California School Age Families Education) – The Cal-SAFE program is designed to increase the availability of support services necessary for enrolled expectant/parenting students to improve academic achievement and parenting skills and to provide a quality child care/development program for their children. This comprehensive, continuous, and community-linked school-based program replaces the Pregnant Minors Program (PMP), School Age Parenting and Infant Development (SAPID) Program, and Pregnant and Lactating Students (PALS) Program.
برنامج CalWORKs (برنامج كاليفورنيا لفرص العمل والمسؤولية تجاه الأطفال) - يقدم برنامج CalWORKs مساعدة مؤقتة في شكل مساعدات نقدية وخدمات للأسر المحتاجة التي لديها أطفال قاصرين. يتضمن البرنامج تدابير إصلاح الرعاية الاجتماعية وخدمات مصممة لتشجيع المستفيدين على التأهل للحصول على وظائف وإيجادها بما يمكّن الأسر من الاعتماد على نفسها. ما لم يكن هناك استثناء، يُطلب من جميع المستفيدين المشاركة في برنامج CalWORKs Welfare-to-Work كشرط للأهلية.
رقم التحكم في المطالبات (CCN) – رقم مخصص لكل مطالبة تدخل نظام معلومات إدارة ميديكيد في كاليفورنيا. يحتوي رقم CCN على تاريخ جولياني يشير إلى تاريخ استلام المطالبة.
خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) - يقدم برنامج CCS خدمات صحية للأطفال المؤهلين الذين يعانون من قيود جسدية معينة وحالات صحية مزمنة أو أمراض. تغطي خدمات الرعاية الصحية الشاملة خدمات الأطباء، والرعاية في المستشفيات، والرعاية الجراحية، والعلاج الطبيعي والوظيفي، والفحوصات المخبرية، والأشعة السينية، وأجهزة تقويم العظام، والمعدات الطبية، وإدارة الحالات الطبية. يتم تمويل البرنامج من أموال الضرائب الحكومية والمحلية والفيدرالية، بالإضافة إلى بعض الرسوم التي يدفعها الآباء.
CHDP (Child Health and Disability Prevention) – The CHDP program provides periodic preventive health services to California children who are Medi-Cal eligible or with family incomes equal to or less than 200% of federal income guidelines. CHDP provides periodic preventive health assessments; children with suspected problems are then referred for diagnosis and treatment.
Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.
نموذج استفسار المطالبات (CIF) - يتم استخدام هذا النموذج بعد تقديم مطالبة لطلب أحد الأمور التالية: تعديل مطالبة تم دفعها بأقل من قيمتها أو بأكثر من قيمتها، أو إعادة النظر في مطالبة تم رفضها؛ أو تتبع مطالبة تم تقديمها مسبقًا بدون سجل للدفع أو الرفض.
مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) - كانت تُعرف سابقًا باسم إدارة تمويل الرعاية الصحية (HCFA)، وهي الوكالة الفيدرالية التي تشرف على برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid) وبرنامج التأمين الصحي للأطفال الحكومي (SCHIP) والعديد من البرامج الأخرى المتعلقة بالصحة.
جدول مقارنة وسداد التكاليف (CRCS) - يجب على جميع وكالات التعليم المحلية المسجلة في خيار فوترة Medi-Cal الخاص بوكالات التعليم المحلية تقديم جدول مقارنة وسداد التكاليف (CRCS) إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية. يجب على مقدمي خدمات التعليم المحلي أن يشهدوا سنوياً بأن الأموال العامة التي تُنفق على خدمات التعليم المحلي مؤهلة للمشاركة المالية الفيدرالية. سيتم استخدام نظام CRCS لمقارنة التكاليف الفعلية لكل هيئة إنفاذ قانون محلية لخدمات هيئة إنفاذ القانون المحلية مع تعويضات برنامج Medi-Cal لهيئة إنفاذ القانون المحلية.
د
إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) - الوكالة الحكومية المسؤولة عن إدارة برنامج Medicaid للحكومة الفيدرالية.
Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.
ه
EDS (Electronic Data Systems) – EDS is the Medi-Cal Fiscal Intermediary responsible for processing claims submitted by Medi-Cal providers through a contract with the Department of Health Care Services (DHCS). EDS also provides a variety of support services to Medi-Cal providers.
EPC (تصحيح المدفوعات الخاطئة) - عملية تستخدم لإجراء تعديلات على خدمات أو مطالبات محددة تبين أنها دُفعت بشكل زائد أو ناقص عن طريق الخطأ. تلغي عملية EPC المطالبة الأصلية، وتظهر كقيمة سلبية في تفاصيل إشعار التحويل الخاص بالمزود متبوعة بسطر مطالبة جديد يوضح المبلغ المصحح.
EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment) – The EPSDT service is Medicaid’s comprehensive and preventive child health program for individuals under the age of 21. The EPSDT program consists of two mutually supportive, operational components: (1) assuring the availability and accessibility of required health care resources and (2) helping Medicaid eligibles and their parents or guardians effectively use these resources. In California, the Child Health and Disability Prevention (CHDP) program provides periodic preventive health services to Medi-Cal eligible children based on the EPSDT program.
F
FFP (المشاركة المالية الفيدرالية) - يجب على الولايات تلبية متطلبات فيدرالية معينة للمشاركة في برنامج Medicaid. الولايات التي تستوفي هذه المتطلبات تحصل على تمويل فيدرالي في شكل برنامج التمويل الفيدرالي لجميع نفقات برنامج Medicaid.
FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.
نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) - حصة الحكومة الفيدرالية من نفقات الولاية على برنامج Medicaid. يتم تحديد برنامج المساعدة المالية الفيدرالية (FMAP) سنوياً لكل ولاية.
H
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) – HCPCS is a national, uniform coding structure developed by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to standardize the coding systems used to bill for Medicare and Medicaid services on a national basis. All Medi-Cal claims require HCPCS service codes.
Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.
Healthy Start – The Healthy Start program is a state initiative that provides students and their families with links to community resources through school-based family resource centers.
HMO (Health Maintenance Organization) – An organization that assumes responsibility for providing health care to members for a fixed payment without regard to the amount of actual services provided to an individual enrollee. The HMO is responsible for providing most health and medical care services required by enrolled individuals or families, and these services are specified in the contract between the HMO and the enrollees.
I
IDEA (Individuals with Disabilities Education Act) – The federal law that mandates that all children with disabilities have available to them a free appropriate public education (FAPE) that includes special education and related services to meet their unique needs. Part B of IDEA provides formula grant assistance to state education agencies for the education of children with disabilities, ages three through 21. Part C of IDEA provides funds to state lead agencies to assist in the provision of early intervention services to infant and toddlers with disabilities, ages birth through two.
خطة التعليم الفردية (IEP) - اتفاقية قانونية يضعها متخصصون في مجال التعليم، بمساهمة من والدي الطفل، للطلاب الذين تم تحديدهم على أنهم من ذوي الإعاقة وفقًا لمتطلبات قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA). تُوجّه هذه الاتفاقية وتنسق وتوثق التعليم المصمم خصيصاً لتلبية الاحتياجات الفريدة للطالب.
IFSP (Individualized Family Service Plan) – A written plan for providing early intervention services to a child eligible under IDEA and the child’s family. The IFSP enables the family and service provider(s) to work together as equal partners in determining the early intervention services that are required for the child with disabilities and the family.
L
LEA (Local Education Agency) – The governing body of any school district or community college district, the County Office of Education, a state special school, a California State University campus, or a University of California.
LEA Collaborative – A collaborative interagency human services group (local collaborative) at the county level or sub-county level that makes decisions about the reinvestment of funds made available through the LEA Medi-Cal Billing Option. Generally, representation will include the schools, major public agencies serving children and families including health, mental health, social services and juvenile justice, the courts, civic and business leadership, the advocacy community, parents or guardians, and current safety net and traditional health care providers.
LEA Medi-Cal Billing Option – A program for LEAs to bill Medi-Cal for specific health and medical services provided to students and their families in the school setting. Services provided through this program include assessments, treatments, and Targeted Case Management.
LEC (اتحاد التعليم المحلي) - هيئة تعليمية محلية تقوم بتنسيق الأنشطة الإدارية لبرنامج Medi-Cal (MAA) لإحدى مناطق الخدمة الـ 11 التابعة لجمعية خدمات التعليم لمشرفي مقاطعات كاليفورنيا (CCSESA). يجب على السلطات المحلية المطالبة بـ MAA من خلال لجنة الطوارئ المحلية التابعة لمنطقتها أو وكالة الصحة العامة المحلية أو وكالة المقاطعة (المشار إليها أيضًا باسم وكالة حكومية محلية أو LGA). >
M
MAA (الأنشطة الإدارية لبرنامج Medi-Cal) – برنامج مخصص لوكالات التعليم المحلية لاسترداد تكاليف أنشطة الموظفين اللازمة للإدارة السليمة والفعالة لبرنامج Medi-Cal. يعتمد مبلغ التعويض على خطة تشغيلية واستطلاعات دورية للوقت. برنامج MAA منفصل عن خيار فوترة LEA Medi-Cal.
Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.
Match – The portion of the cost of providing a LEA Medi-Cal service that is not reimbursed by the federal government. In the LEA Medi-Cal Billing Option, school districts receive only the federal portion of the reimbursement rate. When they enroll and in each subsequent annual report, LEAs certify that they will pay the match for the federal share for LEA services.
Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).
Medi-Cal Eligibility Data Match – A process established for LEAs to obtain verification of Medi-Cal eligibility for enrolled students.
Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.
N
NPI (المعرف الوطني للمزود) - رقم تعريف وطني فريد مكون من 10 أرقام للمزود وهو متوافق مع قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA).
O
مكتب المفتش العام (OIG) - يحمي مكتب المفتش العام نزاهة البرامج التي تديرها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS)، بالإضافة إلى صحة ورفاهية المستفيدين من تلك البرامج. توفر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية التمويل للخدمات الإنسانية الأساسية في أكثر من 300 برنامج، بما في ذلك برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid). يتم تنفيذ مهام مكتب المفتش العام من خلال شبكة وطنية من عمليات التدقيق والتحقيقات في برامج وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.
OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.
P
اتفاقية مشاركة مقدمي الخدمات (PPA) - اتفاقية مشاركة مقدمي الخدمات (PPA) هي العقد الذي من خلاله تسجل الوكالات التعليمية المحلية المؤهلة للمشاركة في خيار فوترة LEA Medi-Cal.
R
RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.
S
قسم تمويل شبكة الأمان (SNF) - يقوم قسم تمويل شبكة الأمان (SNFD) بإدارة المدفوعات التكميلية وفقًا لـ "جسر الإصلاح" القسم 1115 من إعفاء Medicaid وخطة ولاية Medicaid. يقوم قسم المدفوعات التكميلية لبرنامج Medi-Cal (MSPS) بمعالجة ومراقبة المدفوعات للمستشفيات وأنواع أخرى من مقدمي الخدمات لبرامج تكميلية مختلفة ويدير برنامج رسوم ضمان جودة المستشفيات (QAF). يقوم قسم المستشفيات/غير المؤمن عليهم التجريبي وشبه الحاد (HUDSS) بتقييم تكاليف وأسعار المستشفيات العامة المحددة ويشرف على الإعفاء الشامل في كاليفورنيا. يتولى قسم مجموعات التشخيص ذات الصلة (DRG) الإشراف على تنفيذ منهجية سداد تكاليف المستشفى للمرضى الداخليين ويدير برنامج الرعاية شبه الحادة. يقدم فرع المطالبات الإدارية والخدمات المحلية والمدرسية تعويضات اتحادية للمقاطعات والمناطق التعليمية عن الأنشطة الإدارية وإدارة الحالات المستهدفة وبعض الخدمات المدرسية الضرورية طبياً. يقوم فرع تمويل المستشفيات ذات الحصة غير المتناسبة واسترداد تكاليف المستشفيات غير المتعاقدة (DSH) بتعويض المستشفيات المؤهلة عن تكاليف الرعاية غير المدفوعة لخدمات المستشفى واسترداد المدفوعات الزائدة لخدمات المستشفى للمرضى الداخليين التي تقدمها المستشفيات غير المتعاقدة.
برنامج التأمين الصحي للأطفال الحكومي (SCHIP) – برنامج اتحادي، مشابه لبرنامج Medicaid، تم إنشاؤه في عام 1997 بموجب الباب الحادي والعشرين من قانون الضمان الاجتماعي. يوفر برنامج SCHIP التأمين الصحي للأطفال الذين تكسب أسرهم أموالاً أكثر من اللازم لتكون مؤهلة للحصول على برنامج Medicaid، ولكن ليس لديها ما يكفي من المال لشراء تأمين صحي خاص. يُطلق على برنامج كاليفورنيا اسم برنامج العائلات الصحية ويتم إدارته من قبل مجلس التأمين الطبي لإدارة المخاطر (MRMIB).
التسهيلات بموجب المادة 504 - تنص المادة 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973 على إلزام المناطق التعليمية بتوفير أو دفع تكاليف خدمات معينة لجعل التعليم متاحًا للأطفال ذوي الإعاقة. يتم وصف هذه الخدمات في خطة خدمة صحية فردية (IHSP) أو خطة 504.
الوكالة الحكومية الوحيدة – الوكالة الحكومية المسؤولة عن إدارة برنامج Medicaid. في كاليفورنيا، الوكالة الحكومية الوحيدة هي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ويطلق على برنامج Medicaid اسم Medi-Cal.
SSI (الدخل التكميلي للأمن الاجتماعي) – برنامج مساعدات نقدية اتحادي للأفراد ذوي الدخل المنخفض من كبار السن أو المكفوفين أو ذوي الإعاقة، تم إنشاؤه بموجب الباب السادس عشر من قانون الضمان الاجتماعي. يجوز للولايات استخدام حدود دخل برنامج الضمان الاجتماعي التكميلي (SSI) لتحديد أهلية الحصول على برنامج Medicaid.
State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
تعديل خطة الولاية (SPA) - يجوز للولايات تقديم تعديلات على خططها الحكومية الخاصة ببرنامج Medicaid لتغيير معايير الأهلية أو متطلبات مقدمي الخدمات أو طرق الدفع أو حزم المنافع الصحية. تُراجع التعديلات وتُعالج وفقًا للجداول الزمنية القانونية المحددة من قبل المكاتب الإقليمية لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، مع التشاور والمراجعة من قبل المكتب المركزي لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) عند الضرورة.
ت
برنامج المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة (TANF) – برنامج مساعدات نقدية اتحادي قائم على مستوى الولايات للأسر ذات الدخل المنخفض. يحل برنامج المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة (TANF) محل البرنامج السابق المعروف باسم المساعدة للأسر التي لديها أطفال معالين (AFDC). CalWORKs هو اسم برنامج المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة (TANF) في ولاية كاليفورنيا.
إدارة الحالات المستهدفة (TCM) - تساعد خدمات إدارة الحالات المستهدفة التابعة لبرنامج Medi-Cal التابع للهيئة التعليمية المحلية الأطفال المؤهلين وأفراد أسرهم المؤهلين في الوصول إلى الخدمات الطبية والاجتماعية والتعليمية وغيرها من الخدمات اللازمة عندما تكون إدارة الحالات المستهدفة مشمولة بخطة التعليم الفردية (IEP) أو خطة الخدمات الأسرية الفردية (IFSP) الخاصة بالطالب. تشمل مكونات إدارة الحالات الانتقالية ما يلي: تحديد الاحتياجات، ووضع خطة، والربط والتنسيق الاستشاري، والوصول إلى الخدمات خارج النظام المدرسي، والمساعدة في الأزمات، ومراجعة التقدم المحرز.
U
UB 04 – This form is used to submit claims for Outpatient Medi-Cal services, including LEA Medi-Cal Billing Option services.