نظرة عامة على برنامج LEA
تم إنشاء برنامج LEA Medi-Cal Billing Option في عام 1993، بالتعاون مع وزارة التعليم في كاليفورنيا (CDE)، لتمويل برامج البداية الصحية. تم ترخيصه بموجب قانون الرعاية والمؤسسات في كاليفورنيا، القسم 14132.06، أما السداد فيرتكز على نموذج «الرسوم مقابل الخدمة».
يوفر برنامج LEA Medi-Cal Billing Option تعويضًا لـ LEA Medi-Cal (المناطق التعليمية ومكاتب التعليم بالمقاطعات والمدارس المستقلة وكليات المجتمع والحرم الجامعي) مقابل الخدمات المتعلقة بالصحة التي يقدمها الممارسون الطبيون المؤهلون للطلاب المؤهلين من Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 22 عامًا. تشمل الخدمات المؤهلة:
- خدمات السمعيات
- تقييم الصحة والصحة العقلية وتقييمات التعليم
- النقل الطبي
- خدمات التمريض
- العلاج الوظيفي
- العلاج الطبيعي
- علم النفس والإرشاد
- خدمات المساعدة الصحية المدرسية
- علاج النطق
- إدارة الحالات المستهدفة
الهدف
للسماح لـ LEAs بأن يصبحوا من مزودي Medi-Cal وفواتير برنامج Medi-Cal لبعض التقييمات والخدمات المتعلقة بالصحة المقدمة للمستفيدين من قبل مهنيين طبيين مؤهلين.
السكان المستهدفون
الأفراد المؤهلون لبرنامج Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 22 عامًا يلتحقون بالمدارس العامة (K-12) والمدارس المستقلة وكليات المجتمع والجامعات.
من يقدم الخدمات
يتم تقديم الخدمات من خلال LEAs. تقوم LEA إما بتوظيف الممارسين الذين يقدمون الخدمات في الموقع، أو استخدام الممارسين بموجب عقد مع LEA.
التمويل
يتم تمويل برنامج خيار فواتير LEA Medi-Cal بمزيج من صناديق العنوان التاسع عشر المحلية والفيدرالية (Medicaid). يتم تقديم المطالبات باستخدام نظام Medi-Cal التقليدي للرسوم مقابل الخدمة من خلال الوسيط المالي لوزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). تدفع LEAs مقابل الخدمات ويتم تعويضها من الأموال الفيدرالية، بنسبة 50٪ من التكلفة، لكل خدمة فردية؛ لذلك، لا توجد نفقات من الصندوق العام للولاية لهذا البرنامج.
تسوية التكلفة
يجب أن تصادق LEAs سنويًا على أن الأموال العامة التي يتم إنفاقها على خدمات LEA المقدمة مؤهلة للحصول على أموال فيدرالية وفقًا لقانون اللوائح الفيدرالية، العنوان 42، القسم 433.51. يجب على DHCS التوفيق بين مدفوعات Medi-Cal المؤقتة إلى LEAs مع تكاليف توفير خدمات Medi-Cal.
يتم استخدام جدول مقارنة التكاليف والسداد لمقارنة إجمالي التكاليف الفعلية لكل LEA لخدمات LEA بسداد Medi-Cal المؤقت للسنة المالية السابقة.
Stakeholder Engagement
تجتمع مجموعة العمل الاستشارية لـ LEA كل شهرين وتتألف من LEA الكبيرة والمتوسطة والصغيرة والوكالات الحكومية المحلية (LGAs) والاتحادات التعليمية المحلية (LECs) و DHCS و CDE والجمعيات المهنية بهدف تعزيز خدمات Medi-Cal في مواقع المدارس، وزيادة الوصول إلى الرعاية للطلاب، وزيادة تعويض Medi-Cal لـ LEAs.