معلومات طلب القابلة المرخصة
Midwives (licensed by the Medical Board of California) are required to submit their individual and/or group applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). If you are submitting a group application, please ensure you also submit at least two rendering applications in PAVE in order to form your group.
وفقًا للمادة 14043.75 (ب) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I)، تم تحديث متطلبات مقدمي خدمات التوليد المرخصين الذين يتقدمون بطلبات للتسجيل في برنامج Medi-Cal. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على نشرة مقدم الخدمة التنظيمية بعنوان "متطلبات وإجراءات التسجيل المحدثة لمكان العمل القائم في برنامج Medi-Cal للقابلات المرخصات وقابلات التمريض المعتمدات " ووثيقة الأسئلة والأجوبة من جلسة الاستماع لأصحاب المصلحة التي عقدت في 1 أغسطس و 2024 أغسطس. بالإضافة إلى ذلك، يرجى الاطلاع على التعليمات المتعلقة بكيفية تقديم طلب على منصة PAVE بناءً على نوع الكيان الخاص بك:
- طلب موفر خدمات القابلات المرخص لهن بالتوليد
- طلب موفر فواتير القابلة الفردية المرخصة
- طلب مزود خدمة فوترة جماعية للقابلات المرخصات
الترخيص
قبل التقدم بطلب للحصول على برنامج Medi-Cal، تحقق أولاً من المجلس الطبي في كاليفورنيا للتأكد من استيفائك لجميع متطلبات الترخيص.
المستندات المطلوبة
بعد ذلك، قم بجمع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلب PAVE الخاص بك. يرجى التأكد من أن المستندات التي تم تحميلها مقروءة.
1. رخصة قابلة قانونية في كاليفورنيا لمقدم الطلب.
2. رخصة القيادة أو بطاقات الهوية الصادرة عن الولاية (الصادرة داخل الولايات المتحدة الأمريكية الخمسين أو مقاطعة كولومبيا) لمقدم الطلب.
3. شهادة تأمين المسؤولية المهنية بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار لكل مطالبة وبحد أدنى إجمالي سنوي قدره 300,000 دولار. التحقق المقبول هو شهادة تأمين أو ورقة إقرار صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين، واسم المؤمن عليه، وتواريخ السريان، وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يظهر اسم مقدم الخدمة، كما هو موضح في رخصة القابلة في كاليفورنيا، أيضًا في التحقق من تأمين المسؤولية المهنية.
4. بالنسبة ل 'التسجيل الفردي المستقل': التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN)، إذا لم يستخدم رقم الضمان الاجتماعي، من خلال تقديم مستند حالي من مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS). تشمل المستندات المقبولة فقط الرسالة 147-C الصادرة عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (إقرار ضريبة الدخل الفيدرالية الفصلية لصاحب العمل)، أو النموذج 8109-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (قسيمة الإيداع)، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (إشعار التأكيد الرسمي فقط لتخصيص رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولًا في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بمصلحة الضرائب الأمريكية على الرقم (800) 829-4933.
5. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": شهادة تأمين المسؤولية التجارية (تأمين المسؤولية التجارية أو العامة أو الشاملة أو تأمين أماكن المكاتب) بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار لكل مطالبة وبحد أدنى إجمالي سنوي قدره 300,000 دولار. إن التحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين، واسم وعنوان عمل المؤمن عليه، وتواريخ السريان، وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل، بما في ذلك رقم الجناح إن وجد ، لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع اسم وعنوان المؤمن عليه في شهادة التأمين أو ورقة الإقرار.
6. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": شهادة تأمين تعويضات العمال مطلوبة بموجب قانون كاليفورنيا، إذا كان لدى عملك موظف واحد أو أكثر. إن التحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إقرار صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين، واسم وعنوان عمل المؤمن عليه، وتواريخ السريان. إذا لم يكن التأمين ضد إصابات العمل مطلوبًا، فيجب تقديم تفسير لذلك. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة مع اسم وعنوان المؤمن عليه في شهادة التأمين.
7. F أو "التسجيل الفردي المستقل": اتفاقية إيجار موقعة ، إذا لم تكن أماكن العمل مملوكة لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل الخاص بمقدم الطلب أو المزود تمامًا مع اسم وعنوان المستأجر في اتفاقية الإيجار.
8. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": رخصة العمل المحلية، وشهادة الضرائب، وتصريح لأي مدينة و/أو مقاطعة يتم فيها ممارسة الأنشطة التجارية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب تمامًا مع اسم وعنوان العمل الموجودين في جميع التراخيص والتصاريح المحلية. إذا لم تكن رخصة/تصريح العمل مطلوبًا، فيرجى تقديم بيان خطي من مدينتك/مقاطعتك المحلية يشير إلى أن عملك لا يتطلب أي رخصة أو تصريح. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بمكتب ترخيص الأعمال في مدينتك و/أو زيارة رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم تحديد "مواقع الويب الخاصة بالمقاطعات".
9. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": بيان اسم العمل الوهمي المسجل/المختوم (FBNS) ، الصادر عن المقاطعة التي يقع فيها مكان العمل الرئيسي، إذا كان يتم استخدام اسم عمل وهمي وكان اسم العمل مختلفًا عن الاسم القانوني في طلبك. على سبيل المثال، في حالة الشركات، فإن أي اسم آخر غير اسم الشركة المسجل لدى وزير الخارجية يتطلب رقم تعريف الشركة الأجنبية (FBNS). ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم الشركة وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب، وجميع تراخيص/تصاريح العمل المحلية، وFBNS تمامًا. لتحديد وكالة المقاطعة المختصة التي يتم فيها تسجيل أسماء الأعمال التجارية الوهمية، يرجى زيارة رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم تحديد "مواقع الويب الخاصة بالمقاطعات".
10. Fللتسجيل الفردي المستقل ‘ إذا كانت شركتك شركة مساهمة، فيمكن تجنب تأخيرات المعالجة عن طريق إرفاق نسخة من النظام الأساسي المقدم من وزير الخارجية، وقائمة بأسماء المديرين والمسؤولين وألقابهم، مع نسبة الملكية وحصة السيطرة لكل منهم. للتحقق من اسم شركتك أو تغييره و/أو حالتها أو لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة بوابة الأعمال التجارية في كاليفورنيا التابعة لوزير الخارجية والنقر على رابط "البحث عن الأعمال التجارية في كاليفورنيا" أو أي رابط مناسب آخر.
11. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": إذا كانت شركتك عبارة عن شراكة، فيجب وجود اتفاقية شراكة موقعة بالكامل. يمكن تجنب تأخيرات المعالجة من خلال تحديد ما إذا كانت الجهة شراكة عامة أو شراكة محدودة، بالإضافة إلى تقديم ما يلي:
أ) بالنسبة لشراكة عامة، قائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم؛ أو
ب) بالنسبة للشراكة المحدودة، المعلومات التي تحدد الشريك العام، وقائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم.
للتحقق من اسم و/أو حالة شراكتك أو تغييرها أو لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة بوابة أعمال كاليفورنيا التابعة لوزير الخارجية والنقر على رابط "البحث عن أعمال كاليفورنيا" أو أي رابط مناسب آخر.
12. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": مسؤولية الخلف مع اتفاقية المسؤولية المشتركة والمتعددة (DHCS 6217)، إن وجدت.