برنامج Medi-Cal الحكومي للنزلاء في برنامج Medi-Cal الحكومي وبرنامج Medi-Cal لنزلاء المقاطعات​​ 

التاريخ​​ 

يحظر القانون الفيدرالي المطالبة بأموال برنامج Medicaid مقابل خدمات الرعاية الصحية المقدمة للسجناء المقيمين في مرافق الإصلاح. هناك استثناء لهذا الحظر الفيدرالي عندما يتلقى النزيل خدمات المرضى الداخليين في منشأة طبية تقع خارج أراضي المنشأة الإصلاحية لإقامة متوقعة لأكثر من 24 ساعة، ويتبين أن النزيل مؤهل للحصول على برنامج Medicaid.​​ 

السلطة الفيدرالية​​ 

• Section 1905(a)(29)(A) of the Social Security Act​​ 
  • لا تشمل المساعدة الطبية الرعاية أو الخدمات لنزيل مؤسسة عامة، إلا إذا كان مريضًا في مؤسسة طبية.​​ 

سلطة الدولة​​ 

• Assembly Bill (AB) 1628 (Chapter 729, Statutes of 2010) – Adults​​ 
  • قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (WIC) §14053.7​​ 
• Assembly Bill (AB) 396 (Chapter 394, Statutes of 2011) – Juveniles​​ 
• Senate Bill (SB) 695 (Chapter 647, Statutes of 2011) – Juveniles​​ 
  • قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (WIC) §14053.8​​ 
• مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 1462 (الفصل 837، قوانين عام 2012) – الإفراج الرحيم والمراقبة الطبية​​ 
  • قانون الحكومة (GOV) §26605.6 ؛ الحكومة §26605.7 والحكومة §26605.8​​ 

ملخص​​ 

يتم تنفيذ برنامج ميدي-كال للنزلاء على مستوى الولاية والمقاطعة على حد سواء، ويتيح برنامج ميدي-كال خدمات المستشفى المسموح بها للمرضى الداخليين في المستشفى، بما في ذلك خدمات الطب النفسي للمرضى الداخليين وخدمات الأطباء المقدمة أثناء إقامة النزلاء في المستشفى الداخلي للنزلاء في المرافق الإصلاحية الذين تم تحديدهم مؤهلين للحصول على ميدي-كال.​​ 

برنامج Medi-Cal County Inmate Program (MCIP) هو برنامج طوعي، وللمقاطعات خيار المشاركة في هذا البرنامج من خلال إبرام اتفاقية مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). وفقًا للتشريعات، لن يكون هناك أي تأثير على الصندوق العام (GF) بموجب برنامج MCIP. الغرض من اتفاقية MCIP هو تحديد المبالغ اللازمة للوفاء بمسؤولية كل مقاطعة في سداد حصة DHCS غير الفيدرالية من تكاليف خدمة MCIP التي تكبدتها DHCS. إذا لم تشارك مقاطعة ما في برنامج MCIP أو لم تلتزم بشروط هذه الاتفاقية، فإن المقاطعة تظل مسؤولة عن ترتيب ودفع تكاليف الرعاية الطبية لنزلائها.​​ 

يتميز برنامج Medi-Cal State Inmate Program (MSIP) عن مطالبات Medi-Cal القياسية لأن مقدمي خدمات Medi-Cal لا يقومون بإصدار فواتير مباشرة إلى DHCS مقابل خدمات MSIP. بموجب برنامج MSIP، تقوم إدارة الإصلاحيات وإعادة التأهيل في كاليفورنيا (CDCR) بدفع مستحقات مقدمي خدمات الرعاية الصحية المقدمة لنزلاء الولاية خارج أسوار المنشأة الإصلاحية، وتقدم مطالبات إلى الوسيط المالي التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للخدمات المسموح بها من برنامج Medi-Cal المقدمة للنزلاء المؤهلين لبرنامج MSIP. يقوم قسم التمويل التابع لـ DHCS بتسعير المطالبات وتعليقها دون دفعها، ويرسل بيانات المطالبات إلى قسم تمويل شبكة الأمان (SNFD). يقوم نظام SNFD بإصدار فاتورة لاسترداد التكاليف الفيدرالية المدفوعة إلى إدارة الإصلاحيات والتأهيل في كاليفورنيا (CDCR).​​ 

برنامج ميدي-كال الحكومي للنزلاء​​ 

• مخطط تدفق نزلاء الولاية​​ 

برنامج ميدي-كال للنزلاء في المقاطعة​​ 

• وثائق برنامج مقاطعة ميدي-كال للنزلاء في المقاطعة​​ 
• رسائل السياسة والإجراءات​​ 
  

معلومات الأهلية​​ 

• قسم أهلية Medi-Cal​​ 

اتصل بنا​​ 

• للاستفسارات المتعلقة بالمطالبات: dhcsimcu@dhcs.ca.gov​​ 
• للاستفسار عن أهلية ميدي-كال: mciep@dhcs.ca.gov​​ 
• للاستفسارات الخاصة بالصحة النفسية التخصصية: medccc@dhcs.ca.gov​​