معلومات طلب الالتحاق بالممرض الممارس
الممرضات الممارسات يُطلب منهم تقديم طلباتهم الفردية و/أو الجماعية عبر PAVE(طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل). إذا كنت تقدم طلبًا جماعيًا، يُرجى التأكد من تقديم طلبين على الأقل في PAVE.
الترخيص
قبل التقدم بطلب للحصول على برنامج Medi-Cal، تحقق أولاً مع مجلس التمريض المسجل في كاليفورنيا للتأكد من استيفائك لجميع متطلبات الترخيص.
المستندات المطلوبة
بعد ذلك، قم بجمع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلب PAVE الخاص بك. يرجى التأكد من أن المستندات التي تم تحميلها مقروءة.
1. رخصة ممرض مسجل في كاليفورنيا وشهادة ممرض ممارس من منظمة وطنية أو منظمة ولاية معترف بها من قبل مجلس كاليفورنيا للتمريض المسجل، مع تحديد مجال التدريب التخصصي.
2. رخصة قيادة أو بطاقة هوية صادرة عن الولاية (داخل الولايات الخمسين للولايات المتحدة أو مقاطعة كولومبيا) لمقدم الطلب.
3. شهادة تأمين المسؤولية المهنية بمبلغ لا يقل عن 000 100 ألف دولار لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 000 300 ألف دولار. التحقق المقبول هو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وتواريخ سريان التأمين وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يظهر اسم مقدم الخدمة، كما يظهر على رخصة الممرض المسجل وشهادة الممرض الممارس في كاليفورنيا، في التحقق من تأمين المسؤولية المهنية.
4. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) ، إذا لم يتم استخدام رقم الضمان الاجتماعي، عن طريق تقديم مستند حالي صادر عن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تشمل المستندات المقبولة فقط الرسالة 147-C الصادرة عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (إقرار ضريبة الدخل الفيدرالية الفصلية لصاحب العمل)، أو النموذج 8109-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (قسيمة الإيداع)، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (إشعار التأكيد الرسمي فقط لتخصيص رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولًا في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى زيارة موقع مصلحة الضرائب الأمريكية أو الاتصال بهم على الرقم (800) 829-4933.
5. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": شهادة تأمين المسؤولية التجارية (تأمين المسؤولية التجارية أو العامة أو الشاملة أو تأمين أماكن المكاتب) بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار لكل مطالبة وبحد أدنى إجمالي سنوي قدره 300,000 دولار. إن التحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين، واسم وعنوان عمل المؤمن عليه، وتواريخ السريان، وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل، بما في ذلك رقم الجناح إن وجد، لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع اسم وعنوان المؤمن عليه في شهادة التأمين أو ورقة الإقرار.
6. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": شهادة تأمين تعويضات العمال مطلوبة بموجب قانون كاليفورنيا، إذا كان لدى عملك موظف واحد أو أكثر. إن التحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إقرار صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين، واسم وعنوان عمل المؤمن عليه، وتواريخ السريان. إذا لم يكن التأمين ضد إصابات العمل مطلوبًا، فيجب تقديم تفسير لذلك. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة مع اسم وعنوان المؤمن عليه في شهادة التأمين.
7. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": اتفاقية إيجار موقعة ، إذا لم تكن أماكن العمل مملوكة لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل الخاص بمقدم الطلب أو المزود تمامًا مع اسم وعنوان المستأجر في اتفاقية الإيجار.
8. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": رخصة العمل المحلية، وشهادة الضرائب، وتصريح لأي مدينة و/أو مقاطعة يتم فيها ممارسة الأنشطة التجارية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب تمامًا مع اسم وعنوان العمل الموجودين في جميع التراخيص والتصاريح المحلية. إذا لم تكن رخصة/تصريح العمل مطلوبًا، فيرجى تقديم بيان خطي من مدينتك/مقاطعتك المحلية يشير إلى أن عملك لا يتطلب أي رخصة أو تصريح. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بمكتب تراخيص الأعمال في مدينتك و/أو زيارة موقع رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم اختيار "مواقع المقاطعات الإلكترونية".
9. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": بيان اسم العمل الوهمي المسجل/المختوم (FBNS) ، الصادر عن المقاطعة التي يقع فيها مكان العمل الرئيسي، إذا كان يتم استخدام اسم عمل وهمي وكان اسم العمل مختلفًا عن الاسم القانوني في طلبك. على سبيل المثال، في حالة الشركات، فإن أي اسم آخر غير اسم الشركة المسجل لدى وزير الخارجية يتطلب رقم تعريف الشركة الأجنبية (FBNS). ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم الشركة وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب، وجميع تراخيص/تصاريح العمل المحلية، وFBNS تمامًا. لتحديد وكالة المقاطعة المختصة التي يتم فيها تسجيل أسماء الأعمال التجارية الوهمية، يرجى زيارة رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم تحديد "مواقع الويب الخاصة بالمقاطعات".
10. للتسجيل الفردي المستقل : إذا كانت شركتك شركة، فيمكن تجنب التأخير في المعالجة عن طريق إرفاق نسخة من عقد التأسيس المودع من وزير الخارجية، وقائمة بأسماء المديرين والمسؤولين وألقابهم الوظيفية، مع النسبة المئوية للملكية وحصة السيطرة لكل منهم.
للتحقق من اسم شركتك أو تغييره و/أو حالتها أو لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة بوابة الأعمال التجارية في كاليفورنيا التابعة لوزير الخارجية والنقر على رابط "البحث عن الأعمال التجارية في كاليفورنيا" أو أي رابط مناسب آخر.
11. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": إذا كانت شركتك عبارة عن شراكة، فيجب توقيع اتفاقية شراكة كاملة. يمكن تجنب تأخيرات المعالجة من خلال تحديد ما إذا كانت الجهة شراكة عامة أو شراكة محدودة، بالإضافة إلى تقديم ما يلي:
أ) بالنسبة لشراكة عامة، قائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم؛ أو
ب) بالنسبة للشراكة المحدودة، معلومات تحدد الشريك العام وقائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم.
للتحقق من اسم و/أو حالة شراكتك أو تغييرها أو لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة بوابة أعمال كاليفورنيا التابعة لوزير الخارجية والنقر على رابط "البحث عن أعمال كاليفورنيا" أو أي رابط مناسب آخر.
12. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": مسؤولية الخلف مع اتفاقية المسؤولية المشتركة والمتعددة (DHCS 6217)، إن وجدت.