الممرضات الممارسات يُطلب منهم تقديم طلباتهم الفردية و/أو الجماعية عبر PAVE(طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل). إذا كنت تقدم طلبًا جماعيًا، يُرجى التأكد من تقديم طلبين على الأقل في PAVE.

الترخيص

قبل التقدم بطلب إلى Medi-Cal، تحقق أولاً من مجلس كاليفورنيا للتمريض المسجل للتأكد من استيفائك لجميع متطلبات الترخيص.

المستندات المطلوبة

بعد ذلك، قم بجمع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلب PAVE الخاص بك. يرجى التأكد من أن المستندات التي تم تحميلها مقروءة.

1. رخصة ممرض مسجل في كاليفورنيا وشهادة ممرض ممارس من منظمة وطنية أو منظمة ولاية معترف بها من قبل مجلس كاليفورنيا للتمريض المسجل، مع تحديد مجال التدريب التخصصي.

2. رخصة القيادة أو بطاقات الهوية الصادرة عن الولاية (الصادرة داخل الولايات المتحدة الأمريكية الخمسين أو مقاطعة كولومبيا) لمقدم الطلب. 

3. شهادة تأمين المسؤولية المهنية بمبلغ لا يقل عن 000 100 ألف دولار لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 000 300 ألف دولار. التحقق المقبول هو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وتواريخ سريان التأمين وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يظهر اسم مقدم الخدمة، كما يظهر على رخصة الممرض المسجل وشهادة الممرض الممارس في كاليفورنيا، في التحقق من تأمين المسؤولية المهنية.

4. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) ، إذا لم يتم استخدام رقم الضمان الاجتماعي، عن طريق تقديم مستند حالي صادر عن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تشمل المستندات المقبولة فقط الرسالة 147-C الصادرة عن مصلحة الضرائب الأمريكية، أو النموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (إقرار ضريبة الدخل الفيدرالية الفصلية لصاحب العمل)، أو النموذج 8109-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (قسيمة الإيداع)، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (إشعار التأكيد الرسمي فقط لتخصيص رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولًا في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى زيارة موقع مصلحة الضرائب الأمريكية أو الاتصال بهم على الرقم (800) 829-4933.

5. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": شهادة تأمين المسؤولية التجارية (تأمين المسؤولية التجارية أو العامة أو الشاملة أو تأمين أماكن المكاتب) بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار لكل مطالبة وبحد أدنى إجمالي سنوي قدره 300,000 دولار. إن التحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين، واسم وعنوان عمل المؤمن عليه، وتواريخ السريان، وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل، بما في ذلك رقم الجناح إن وجد، لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع اسم وعنوان المؤمن عليه في شهادة التأمين أو ورقة الإقرار.

6. For ‘individual stand alone enrollment’: Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees. Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name and business address of the applicant or provider must match the insured’s name and address on the certificate of insurance.  

7. For ‘individual stand alone enrollment’: Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider. Note: The name and business address of the applicant or provider must exactly match the lessee’s name and address on the lease agreement.

8. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": رخصة العمل المحلية، وشهادة الضرائب، وتصريح لأي مدينة و/أو مقاطعة يتم فيها ممارسة الأنشطة التجارية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب تمامًا مع اسم وعنوان العمل الموجودين في جميع التراخيص والتصاريح المحلية. إذا لم تكن رخصة/تصريح العمل مطلوبًا، فيرجى تقديم بيان خطي من مدينتك/مقاطعتك المحلية يشير إلى أن عملك لا يتطلب أي رخصة أو تصريح. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بمكتب ترخيص الأعمال في مدينتك و/أو زيارة رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم تحديد "مواقع الويب الخاصة بالمقاطعات".     

9. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": بيان اسم العمل الوهمي المسجل/المختوم (FBNS) ، الصادر عن المقاطعة التي يقع فيها مكان العمل الرئيسي، إذا كان يتم استخدام اسم عمل وهمي وكان اسم العمل مختلفًا عن الاسم القانوني في طلبك. على سبيل المثال، في حالة الشركات، فإن أي اسم آخر غير اسم الشركة المسجل لدى وزير الخارجية يتطلب رقم تعريف الشركة الأجنبية (FBNS). ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم الشركة وعنوانها الخاص بمقدم الطلب أو المزود في الطلب، وجميع تراخيص/تصاريح العمل المحلية، وFBNS تمامًا. لتحديد وكالة المقاطعة المختصة التي يتم فيها تسجيل أسماء الأعمال التجارية الوهمية، يرجى زيارة رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم تحديد "مواقع الويب الخاصة بالمقاطعات".  

10. للتسجيل الفردي المستقل: إذا كانت شركتك شركة، فيمكن تجنب التأخير في المعالجة عن طريق إرفاق نسخة من عقد التأسيس المودع من وزير الخارجية، وقائمة بأسماء المديرين والمسؤولين وألقابهم الوظيفية، مع النسبة المئوية للملكية وحصة السيطرة لكل منهم.

To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.

11. بالنسبة لـ "التسجيل الفردي المستقل": إذا كانت شركتك عبارة عن شراكة، فيجب توقيع اتفاقية شراكة كاملة. يمكن تجنب تأخيرات المعالجة من خلال تحديد ما إذا كانت الجهة شراكة عامة أو شراكة محدودة، بالإضافة إلى تقديم ما يلي:

أ) بالنسبة لشراكة عامة، قائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم؛ أو

ب) بالنسبة للشراكة المحدودة، معلومات تحدد الشريك العام وقائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم.

للتحقق من أو تغيير اسم و/أو حالة شراكتك أو للحصول على مزيد من المعلومات، يُرجى زيارة بوابة الأعمال التجارية لوزير الخارجية في كاليفورنيا  والنقر على رابط "البحث عن الأعمال التجارية في كاليفورنيا" أو أي رابط آخر مناسب.

12. For ‘individual stand alone enrollment’: Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.

انتقل إلى مهد