فوائد الصيدلة الأسئلة المتداولة
أخبرتني الصيدلية أن برنامج Medi-Cal لا يغطي أدويتي. ماذا علي أن أفعل؟
قد تتطلب بعض الأدوية من الصيدلية تقديم طلب موافقة مسبقة (PA) لطلب الإذن من برنامج Medi-Cal Rx لصرف الوصفة الطبية الخاصة بك. عادةً ما يستغرق برنامج Medi-Cal Rx 24 ساعة لمعالجة طلب الموافقة المسبقة. اطلب من الصيدلي التحدث مع طبيبك بشأن الدواء.
هل يمكنني الحصول على أدويتي في وقت مبكر؟
يتم تغطية عمليات إعادة التعبئة المبكرة عند زيادة الجرعة، أو إذا كان المستفيد سيدخل أو يغادر دار رعاية المسنين، أو إذا فقدت الأدوية أو سرقتها. قد يتعين على الصيدلية الاتصال ببرنامج Medi-Cal Rx للحصول على الموافقة على صرف الأدوية مبكراً. قد يحصل المستفيدون على كمية من العديد من الأدوية تكفي لمدة تصل إلى 100 يوم. إذا كنت تعاني من نقص الأدوية بشكل متكرر، فاتصل بطبيبك وناقش معه تعديل الوصفة الطبية لتلبية احتياجاتك الحالية.
هل يمكنني الحصول على أدويتي مبكرًا إذا كنت سأذهب في إجازة؟
لا يسمح برنامج Medi-Cal بإعادة صرف أدويتك مبكرًا ما لم يكن ذلك ضروريًا من الناحية الطبية. يجب عليك العمل مع الصيدلية والطبيب إما لزيادة الكمية التي يتم صرفها إذا كنت تعلم أنك ستذهب في إجازة، أو لتوصيل الدواء إليك أثناء إجازتك.
هل يجب أن أكون عضوًا في كوستكو حتى أتمكن من صرف وصفة Medi-Cal Rx الخاصة بي في صيدلية كوستكو؟
وفقا لكوستكو، العضوية ليست مطلوبة للحصول على الوصفات الطبية. يرجى الاطلاع على موقع كوستكو لمزيد من المعلومات.
لماذا لا أستطيع الحصول إلا على 30 حبة إذا كانت الوصفة الطبية بـ 60 حبة؟
بعض الأدوية لها قيود على الكمية التي يمكن صرفها في المرة الواحدة. إذا كانت الوصفة الطبية الخاصة بك تتجاوز الكمية المحددة، فيمكن للصيدلية تقديم طلب موافقة مسبقة (PA) لطلب الإذن من Medi-Cal Rx لإعطائك كمية أعلى.
أخبرتني الصيدلية أن مستلزمات مرض السكري الخاصة بي غير مشمولة بالتغطية التأمينية. هل هذا صحيح؟
لا، هذا ليس صحيحا. تخضع مستلزمات مرضى السكري المحددة لمزايا برنامج Medi-Cal ولا يمكن الحصول عليها إلا من خلال الصيدلية. تشتمل مستلزمات مرضى السكري المغطاة على شرائط اختبار الدم والبول الخاصة بمرض السكري، والمشارط، وبعض أجهزة القياس وملحقاتها، وحقن الأنسولين، ومنصات تحضير الكحول، وأنظمة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM)، وأجهزة توصيل الأنسولين التي تستخدم لمرة واحدة (DIDD). تنطبق بعض القيود على التغطية. تتوفر معلومات حول هذه العناصر المغطاة على موقع ويب Medi-Cal Rx. اطلب من الصيدلية الخاصة بك الاتصال بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx (CSC) على الرقم (800) 977-2273 إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة إضافية في إعداد فواتير Medi-Cal Rx مقابل مستلزمات مرضى السكري.
هل يمكنني الحصول على الدواء ذي الاسم التجاري عندما يتوفر بديل جنيس؟
الأدوية الجنيسة آمنة وفعالة، وتحتوي على نفس المكون النشط وتعمل بنفس طريقة عمل الأدوية ذات العلامات التجارية. يمكن لبرنامج Medi-Cal أن يغطي تكلفة دواء يحمل علامة تجارية إذا لم يكن هناك بديل عام متوفر أو إذا اعتبر طبيبك أن الدواء ذو العلامة التجارية ضروري طبيًا. في الحالات التي يرغب فيها طبيبك في أن تحصل على الاسم التجاري عندما يكون هناك بديل عام متاح، قد يلزم إكمال الموافقة المسبقة (PA) من قبل الصيدلية قبل السماح لك بتلقي الاسم التجاري.
هل الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) مغطاة؟
قد لا يغطي التأمين الصحي إلا بعض الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية. قد تتطلب بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية من الصيدلية تقديم طلب ترخيص مسبق (PA) لطلب موافقة برنامج Medi-Cal Rx على صرف الوصفة الطبية الخاصة بك.
هل يمكنني طلب إعادة صرف الدواء مبكرًا في حالة فقدان الدواء أو سرقته؟
سيغطي برنامج Medi-Cal الأدوية المفقودة أو المسروقة أو التالفة. قد يتعين على الصيدلية الاتصال ببرنامج Medi-Cal Rx للحصول على موافقة مسبقة لصرف الدواء مبكراً.
أنا مشمول بتغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج الرعاية الطبية في كاليفورنيا (Medi-Cal). لماذا لا يغطي برنامج Medi-Cal تكاليف أدويتي؟
بمجرد أن يحق للمستفيد من Medi-Cal الحصول على Medicare، سيغطي الجزء D من Medicare معظم الوصفات الطبية. سوف يقوم Medi-Cal بالدفع فقط مقابل عدد قليل من الأدوية المستبعدة في خطة الجزء D الخاصة بك. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للعثور على خطة الجزء D والتسجيل فيها، فيرجى الاتصال بالرقم (800) Medicare أو (800) 633-4227.
هل يغطي Medi-Cal الفياجرا؟
لا، لا يغطي Medi-Cal أي أدوية لعلاج العجز الجنسي أو ضعف الانتصاب.
هل يغطي برنامج Medicaid منتجات الإقلاع عن التدخين؟ (مثال) شانتيکس، زيبان، والعلاج ببدائل النيكوتين)
نعم. برنامج Medi-Cal يغطي تكاليف منتجات الإقلاع عن التدخين. بالإضافة إلى ذلك، فإن خط مساعدة المدخنين على الرقم (800) NO BUTTS ((800) 662-8887) هو برنامج مجاني متاح لجميع سكان كاليفورنيا بما في ذلك المستفيدين من برنامج Medi-Cal.
هل لدى Medi-Cal كتيب وصفات؟
نعم، لدى برنامج Medi-Cal قائمة أدوية تسمى "قائمة أدوية Medi-Cal Rx المتعاقد عليها" (CDL). لا تتطلب الأدوية المدرجة في هذه القائمة عموماً موافقة مسبقة. الأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية التجارية تتطلب موافقة مسبقة. يمكن العثور على رخصة القيادة التجارية (CDL) في صفحة نماذج ومعلومات وصفات Medi-Cal Rx. حدد قوائم المنتجات المشمولة على الجانب الأيسر. يتم تحديث القائمة شهرياً. تُدرج الأدوية حسب اسمها العلمي.
يمكن تغطية المستلزمات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة للمرضى الخارجيين، وتركيبات التغذية المعوية، والأدوية التي يصفها الطبيب، والمعدات الطبية الدائمة (DME) بمزايا صيدلية Medi-Cal. تحتفظ Medi-Cal بصيغ المزايا المغطاة على موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني ضمن مقدمي الخدمات والشركاء/فوائد الصيدلة/قوائم المنتجات المغطاة أو على موقع Medi-Cal.ca.gov/دليل الصيدلة ضمن المعدات الطبية المعمرة، أو المستلزمات الطبية، أو سلس البول الإمدادات الطبية. تنطبق معايير التغطية المحددة وضوابط الاستخدام على معظم المزايا ويتم تحديدها في كتيبات الوصفات
ما هي الأدوية التي تتطلب موافقة مسبقة؟
جميع الأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية الخاضعة للرقابة تتطلب موافقة مسبقة. يقوم الطبيب أو الصيدلية بتقديم طلب ترخيص مسبق (PA) إلى Medi-Cal Rx للحصول على موافقة Medi-Cal.
هل يمكن الحصول على تصريح مسبق "بأثر رجعي" لوصفات طبية تم صرفها مسبقًا؟
يمكن تقديم طلبات التفويض المسبق بأثر رجعي وستتم مراجعتها بناءً على قواعد وسياسات التفويض المسبق المعمول بها في وقت تقديم الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، ستكون جميع الحدود الزمنية المطبقة على المطالبات سارية المفعول إذا تمت الموافقة على السلطة الفلسطينية.
هل يغطي Medi-Cal الماريجوانا الطبية؟
لا، يجب أن يتبع Medi-Cal القانون الفيدرالي الذي يصنف الماريجوانا على أنها عقار أو مادة غير قانونية مدرجة في الجدول الأول (الفئة الأولى).
للحصول على معلومات صيدلية إضافية
يرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة الإضافية للأعضاء هنا.
يمكنك الاتصال بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx (CSC) على الرقم (800) 977-2273، وهو متاح على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة.