برنامج السداد التكميلي للأطباء غير الممارسين من غير الأطباء الممارسين
نظرة عامة على برنامج PNPP
برنامج السداد التكميلي للأطباء الممارسين غير الأطباء (PNPP) هو برنامج نفقات عامة معتمد (CPE)، والذي يوفر سدادًا تكميليًا للمستشفيات المؤهلة التي تديرها الحكومة أو الكيانات الحكومية التي تتبعها عن تكاليف برنامج Medicaid غير المعوضة لتوفير خدمات الأطباء والممارسين غير الأطباء المهنية للمستفيدين من برنامج Medicaid.
يصف تعديل خطة ولاية كاليفورنيا رقم 05-023 لخطة ولاية كاليفورنيا (SPA)، الذي دخل حيز التنفيذ في 1 يوليو 2005، والذي وافقت عليه مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) في 21 ديسمبر 2007، منهجية السداد التكميلية للتكاليف المهنية للأطباء والممارسين غير الأطباء.
قام SPA 16-020، الساري اعتبارًا من 1 يوليو ، 2016، والذي وافقت عليه CMS في 6، 2016 ديسمبر، بتحديث لغة خطة الدولة لتعكس الأسماء الحالية للمشاركين في المستشفيات العامة المعينة (DPH) ولمراعاة أي تغييرات في أسماء المستشفيات في المستقبل.
SPA 24-0026, effective April 1, 2024, and approved by CMS on December 16, 2024, supersedes SPAs 05-023 and 16-020 with technical edits to the supplemental payment methodology for the cost of governmental outpatient hospitals’ professional services.
يوضح مرفق خطة الولاية 4.19- ب، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023 و16-020 و24-0026) المتطلبات العامة لسداد التكاليف التكميلية، وخدمات الصحة الإنجابية المؤهلة، ومنهجية السداد. تجيز خطة الدولة خطة تنفيذ الدراسة الزمنية التي تصف منهجية الدراسة الزمنية بمزيد من التفصيل.
يلزم إجراء دراسات الوقت لحساب 100٪ من الوقت السريري للمزود من الممارسين التاليين في الأماكن التالية بما في ذلك ما يصل إلى 4 مجموعات منفصلة للتكاليف:
- إعداد جامعة كاليفورنيا (UC) (الأطباء الممارسون)
- إعداد الجامعة (ممارسون من غير الأطباء)
- بيئة خارج الجامعة (ممارسون من غير الأطباء)
- إعداد غير الجامعة (دراسات وقت الطبيب المعتمدة من Medicare)
أهلية موفر برنامج PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
سداد تكاليف البرنامج الوطني لوقاية النباتات
تقارب المدفوعات التكميلية لبرنامج PNPP الفرق بين مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة (FFS) وتكاليف برنامج Medicaid المسموح بها المتعلقة بالمكون المهني لخدمات الأطباء أو الممارسين غير الأطباء المؤهلين للمشاركة المالية الفيدرالية (FFP). تُدفع المدفوعات التكميلية لخطة البرنامج على أساس سنوي على النحو المفصل في مرفق خطة الولاية 4.19- ب، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023 و16-020 و24-0026) وخطة تنفيذ الدراسة الزمنية.
كيف تتواصل معنا
إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى، أرسل استفساراتك إلى: PNPP@dhcs.ca.gov