برنامج السداد التكميلي للأطباء غير الممارسين من غير الأطباء الممارسين
نظرة عامة على برنامج PNPP
برنامج السداد التكميلي للأطباء الممارسين غير الأطباء (PNPP) هو برنامج نفقات عامة معتمد (CPE)، والذي يوفر سدادًا تكميليًا للمستشفيات المؤهلة التي تديرها الحكومة أو الكيانات الحكومية التي تتبعها عن تكاليف برنامج Medicaid غير المعوضة لتوفير خدمات الأطباء والممارسين غير الأطباء المهنية للمستفيدين من برنامج Medicaid.
يصف تعديل خطة ولاية كاليفورنيا رقم 05-023 لخطة ولاية كاليفورنيا (SPA)، الذي دخل حيز التنفيذ في 1 يوليو 2005، والذي وافقت عليه مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) في 21 ديسمبر 2007، منهجية السداد التكميلية للتكاليف المهنية للأطباء والممارسين غير الأطباء.
SPA 16-020، ساري المفعول اعتبارًا من يوليو 1، 2016، وتمت الموافقة عليه من قبل CMS في ديسمبر 6، 2016، قام بتحديث لغة خطة الولاية لتعكس الأسماء الحالية للمشاركين في المستشفى العام المعين (DPH) ولمراعاة أي تغييرات مستقبلية في اسم المستشفى.
SPA 24-0026، ساري المفعول اعتبارًا من أبريل 1، 2024، وتمت الموافقة عليه من قبل CMS في ديسمبر 16، 2024، يحل محل SPAs 05-023 و 16-020 مع تعديلات فنية على منهجية الدفع التكميلي لتكلفة الخدمات المهنية للمستشفيات الحكومية الخارجية.
يحدد الملحق 4.19-ب من خطة الولاية، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و24-0026) متطلبات السداد التكميلية العامة، ووحدات الصحة العامة المؤهلة، ومنهجية السداد. تُجيز خطة الدولة خطة تنفيذ دراسة الوقت ، والتي تصف منهجية دراسة الوقت بمزيد من التفصيل.
يلزم إجراء دراسات الوقت لحساب 100٪ من الوقت السريري للمزود من الممارسين التاليين في الأماكن التالية بما في ذلك ما يصل إلى 4 مجموعات منفصلة للتكاليف:
- إعداد جامعة كاليفورنيا (UC) (الأطباء الممارسون)
- إعداد الجامعة (ممارسون من غير الأطباء)
- بيئة خارج الجامعة (ممارسون من غير الأطباء)
- إعداد غير الجامعة (دراسات وقت الطبيب المعتمدة من Medicare)
أهلية موفر برنامج PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
سداد تكاليف البرنامج الوطني لوقاية النباتات
تقارب المدفوعات التكميلية لبرنامج PNPP الفرق بين مدفوعات رسوم الخدمة (FFS) وتكاليف Medicaid المسموح بها المتعلقة بالمكون المهني لخدمات الطبيب أو الممارس غير الطبيب المؤهلة للمشاركة المالية الفيدرالية (FFP). يتم دفع المدفوعات التكميلية لبرنامج PNPP على أساس سنوي كما هو مفصل في الملحق 4.19-ب من خطة الولاية، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و24-0026) وخطة تنفيذ دراسة الوقت.
كيف تتواصل معنا
إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى، أرسل استفساراتك إلى: PNPP@dhcs.ca.gov
الروابط
خطة ولاية كاليفورنيا الملحق 4.19-ب، الصفحات 52-63 (SPAs 05-023، 16-020، و24-0026)