معلومات تطبيق موفر التصوير المحمول
معلومات تطبيق موفر التصوير المحمول
يُطلب من مزودي خدمات التصوير المحمول تقديم الطلب عبر PAVE(طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل).
تطلب منك المؤسسة العامة للتعليم الطبي أن تقوم بتحميل خطاب تغطية مع طلبك الخاص ب PAVE مع ذكر نوع (أنواع) معدات التصوير ورموز CPT التي تنوي إصدار فاتورة بها وأسماء الفنيين الذين يقدمون المكون التقني للخدمات وأسماء الأطباء الذين يقدمون المكون المهني للخدمات.
رسوم الطلب
اعتبارًا من يناير 1، 2013، يخضع المتقدمون الذين يطلبون التسجيل كمزود تصوير متنقل لدفع رسوم الطلب عند تقديم طلباتهم. متطلبات رسوم طلب برنامج Medi-Cal للامتثال للمادة 455.460 من قانون اللوائح الفيدرالية رقم 42 تقدم نشرة المزود معلومات محددة حول هذا المتطلب. للحصول على معلومات رسوم التقديم الحالية، يرجى مراجعة قسم الموارد في صفحة قسم تسجيل مقدمي الرعاية في Medi-Cal.
شهادة التسجيل
قبل التقدم بطلب للحصول على برنامج Medi-Cal، تحقق أولاً من فرع الصحة الإشعاعية التابع لإدارة الصحة العامة في كاليفورنيا وانقر على "البرامج"، ثم "سلامة الأغذية والأدوية والإشعاع"، ثم "فرع الصحة الإشعاعية" وتأكد من استيفائك لجميع متطلبات الشهادة والتسجيل والتصاريح.
المستندات المطلوبة
بعد ذلك، قم بجمع المستندات المطلوبة المدرجة أدناه، حسب الاقتضاء، من أجل تحميلها في PAVE أثناء إكمال طلب PAVE الخاص بك. يرجى التأكد من أن المستندات التي تم تحميلها مقروءة.
- تسجيل جهاز التصوير الإشعاعي RHB و/أو شهادة جهاز التصوير الإشعاعي للثدي؛ تصريح (تصاريح) مشرف مشغل الأشعة في كاليفورنيا، وشهادة (شهادات) تقني (تقنيي) الأشعة و/أو تصريح (تصاريح) تقني (تقنيي) الأشعة السينية و/أو شهادة (شهادات) تقني (تقنيي) التصوير الإشعاعي للثدي، حسب الاقتضاء؛ رخصة (رخص) طبية سارية في كاليفورنيا للطبيب المشرف (الأطباء) المشرف (الأطباء). جميع الشهادات والتسجيلات الطبية الأخرى حسب الحاجة وفقاً لنوع المعدات المستخدمة.
- رخصة القيادة أو بطاقة هوية صادرة من الولاية (صادرة داخل الولايات المتحدة الأمريكية الخمسين أو مقاطعة كولومبيا) لمقدم الطلب أو الشخص الموقع على الطلب الذي لديه سلطة إلزام مقدم الطلب أو مقدم الخدمة قانونيًا. يجب أن يكون التوقيع توقيع مقدم الخدمة، ما لم يكن مقدم الخدمة شركة. إذا كان مقدم الخدمة شركة وكان الطلب سيوقع عليه شخص آخر غير مقدم الخدمة، فيرجى تقديم نسخة من قسم من اللوائح الداخلية للشركة الذي يحدد سلطة الشخص الموقع على الطلب في إلزام الشركة قانونًا.
- التحقق من رقم تعريف صاحب العمل الفيدرالي (FEIN) أو رقم تعريف دافع الضرائب الفردي (ITIN)، في حالة عدم استخدام رقم الضمان الاجتماعي، عن طريق تقديم مستند حديث صادر عن دائرة الإيرادات الداخلية (IRS). تشمل المستندات المقبولة فقط الرسالة 147-C الصادرة عن مصلحة الضرائب الأمريكية، والنموذج 941 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (الإقرار الضريبي الفيدرالي الفصلي لصاحب العمل)، والنموذج 8109-C الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (قسيمة الإيداع)، أو النموذج SS-4 الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية (إشعار التأكيد الرسمي فقط لتخصيص FEIN/ITIN). ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم القانوني لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب تمامًا مع الاسم الموجود في المستند الصادر عن مصلحة الضرائب الأمريكية؛ ويجب أن يكون مقدم الطلب/مقدم الخدمة مالكًا أو مسؤولًا في الكيان المدرج في مستند مصلحة الضرائب الأمريكية. للمزيد من المعلومات، يرجى زيارة موقع مصلحة الضرائب الأمريكية أو الاتصال بهم على
(800)
. - رخصة تجارية محلية، وشهادة ضريبية، وتصريح لأي مدينة و/أو مقاطعة تُمارس فيها الأنشطة التجارية. ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب تمامًا مع اسم وعنوان العمل الموجودين في جميع التراخيص والتصاريح المحلية. إذا لم تكن رخصة/تصريح العمل مطلوبًا، فيرجى تقديم بيان خطي من مدينتك/مقاطعتك المحلية يشير إلى أن عملك لا يتطلب أي رخصة أو تصريح. للحصول على مزيد من المعلومات، يُرجى الاتصال بمكتب تراخيص الأعمال في مدينتك و/أو زيارة موقع رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا واختيار رابط
مقاطعات كاليفورنيا"، ثم اختيار "مواقع المقاطعات الإلكترونية
. - بيان اسم العمل الوهمي المسجل/المختوم (FBNS)،الصادر عن المقاطعة التي يقع فيها مكان العمل الرئيسي، في حالة استخدام اسم عمل وهمي وكان اسم العمل مختلفًا عن الاسم القانوني في طلبك. على سبيل المثال، في حالة الشركات، فإن أي اسم آخر غير اسم الشركة المسجل لدى وزير الخارجية يتطلب رقم تعريف الشركة الأجنبية (FBNS). ملاحظة: يجب أن يتطابق اسم الشركة وعنوان العمل لمقدم الطلب أو المزود في الطلب، وجميع تراخيص/تصاريح العمل المحلية، وFBNS تمامًا. لتحديد الجهة الحكومية المختصة المقاطعة التي تُسجّل فيها أسماء الشركات الوهمية، يُرجى زيارة موقع رابطة مقاطعات ولاية كاليفورنيا والنقر على رابط "مقاطعات كاليفورنيا"، ثم اختيار "مواقع المقاطعات الإلكترونية .
- التسجيل الحالي للمركبة التجاريةوإثبات التأمين الحالي للمركبة التجارية.
- اتفاقية شراكة منفذة بالكامل، إذا كان عملك عبارة عن شراكة. يمكن تجنب التأخير في المعالجة من خلال الإشارة إلى ما إذا كان الكيان شراكة عامة أو شراكة محدودة وتقديم ما يلي أيضًا:
- بالنسبة لشراكة عامة، قائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم؛ أو
- بالنسبة للشراكة المحدودة، المعلومات التي تحدد الشريك العام وقائمة بجميع الشركاء مع النسبة المئوية للملكية أو حصة السيطرة لكل منهم.
- للتحقق من اسم شراكتك أو تغييره أو لتغيير حالتها أو لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة بوابة أعمال كاليفورنيا التابعة لوزارة الخارجية والنقر على رابط "البحث عن أعمال كاليفورنيا" أو أي رابط مناسب آخر.
- إذا كانت شركتك شركة مساهمة، فيمكن تجنب تأخيرات المعالجة عن طريق إرفاق نسخة من النظام الأساسي المقدم من وزير خارجية ولاية كاليفورنيا (أو بيان شركة مساهمة محلية إذا كانت شركتك مقرها خارج كاليفورنيا)، وقائمة بأسماء المديرين والمسؤولين وألقابهم، مع نسبة الملكية وحصة السيطرة لكل منهم. للتحقق من اسم شركتك أو تغييره، أو لتغيير وضعها القانوني أو للحصول على مزيد من المعلومات، يُرجى زيارة بوابة الأعمال التجارية في كاليفورنيا التابعة لوزارة الخارجية، على رابط "البحث عن الشركات في كاليفورنيا" أو أي رابط مناسب آخر.
- شهادة تأمين المسؤولية التجارية (تأمين المسؤولية التجارية أو العامة أو الشاملة أو تأمين المسؤولية الشاملة أو تأمين مباني المكاتب) بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار أمريكي لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 300,000 دولار أمريكي. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وعنوان عمله وتواريخ سريان التغطية وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يتطابق الاسم وعنوان العمل، بما في ذلك رقم الجناح إن وجد، لمقدم الطلب أو مقدم الخدمة في الطلب مع اسم المؤمن له وعنوانه في شهادة التأمين أو ورقة الإقرار.
- شهادة تأمين مسؤولية مهنية بمبلغ لا يقل عن 100,000 دولار أمريكي لكل مطالبة وبمبلغ إجمالي سنوي لا يقل عن 300,000 دولار أمريكي لكل فرد مرخص له مدرج في حزمة الطلب. التحقق المقبول هو شهادة تأمين أو ورقة إعلان صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وتواريخ سريان التأمين وحدود التغطية. ملاحظة: يجب أن يظهر اسم (أسماء) مقدم الخدمة، كما يظهر على ترخيص (تراخيص) المهني المرخص له (لهم) في التحقق من تأمين المسؤولية المهنية.
- شهادة تأمين تعويضات العمال مطلوبة بموجب قانون كاليفورنيا، إذا كان لدى شركتك موظف واحد أو أكثر. والتحقق المقبول هو إما دليل على التأمين الذاتي، أو شهادة تأمين أو ورقة إقرار صادرة عن شركة التأمين تحتوي على اسم شركة التأمين واسم المؤمن له وعنوان عمله وتواريخ سريان التأمين. في حالة عدم وجود تأمين تعويض العمال، يجب تقديم تفسير لذلك. ملاحظة: يجب أن يكون اسم وعنوان عمل مقدم الطلب أو مقدم الخدمة مطابقًا تمامًا لاسم المؤمن عليه وعنوانه في شهادة التأمين.
- الاتفاقية الحالية بين مقدم الخدمة والطبيب المشرف (الأطباء المشرفين)، إن وجدت.
- المسؤولية اللاحقة مع اتفاقية المسؤولية المشتركة والمتعددة (DHCS 6217)، إن وجدت.
بوابة تمهيد
انتقل إلى بوابة PAVE .